Suivi prénatal 2

Question 1

Comment définir une grossesse à risque?

Answer 1

Probabilité accrue de maladie ou de décès de la mère ou de l’enfant ou probabilité accrue de complications avant ou après l’accouchement

Question 2

Nomme les facteurs de risque de GAR (7)

Answer 2

Age: moins de 15 ans ou plus de 35 ans

HDV: tabac, alcool, drogue

Poids: IMC inférieur a 19,8 ou IMC supérieur 25

Atcd de problème de grossesse

Atcd santé: HTA, db, cardiopathie, anémie falciforme

Anomalies en cours de grossesse: infection, anomalie placentaire ou du liquide amniotique

Grossesse multiple

Question 3

Quelles sont les principales GAR? (8)

Answer 3

• Trouble hypertensif de la grossesse et prééclampsie
• Diabète gestationnel
• Anomalie du liquide amniotique
• Retard de croissance intra utérine (RCIU), macrosomie
• Anomalie du placenta
• Rupture prématurée des membranes
• Travail pré terme
• Dépression prénatale

Question 4

A partir de combien de semaines parlons nous de rupture prématurée des membranes?

Answer 4

Avant 37 semaines

Question 5

Quels sont les facteurs de risque pour la rupture prématurée des membranes? (6)

Answer 5

Infection crevico-vaginale
Placenta bas inséré
Infection urinaire
Grossesse multiple
Incompétence cervicale
Hydramnios

Question 6

Quelles sont les complications associées a la rupture des membranes prématurées? (4)

Answer 6

Chorioamnionite (infection liquide amniotique) qui peut entrainer un travail prématuré et une souffrance foetale et mort perinatale

Décollement placentaire

Accident de cordon a la suite d’un oligohydramnios

Hypertension pulmonaire ou hypoplasie pulmonaire chez nouveau-né

Question 7

Quel examen physique (ou pas) pouvons-nous faire dans le contexte d’une rupture prématurée des membranes? (5)

Answer 7

PAS DE TOUCHER VAGINAL

Examen au spéculum sterile

Recherche de liquide dane le cul de sac postérieur du vagin

Visualiser le col: recherche de perte de liquide déclenchée par la toux/vasalva

pH liquide amniotique: 7-7.3

Question 8

Quelles sont les manifestations cliniques associées à un RPM? (7)

Answer 8

• Contexte
• Quantité
• Durée
• Fièvre
• Saignement
• Dlr
• Sx urinaire

Difficile à savoir si 30+ semaine

Question 9

Quel est le gold standard pour dépister une rupture des membranes? Comment fonctionne-t-il?

Answer 9

Fern test

Examen au microscope qui detecte un motif d’arborisation d’un échantillon de liquide ou de sécrétion vaginal lorsque séché sur une lame de verre

Question 10

Que fait-on si suspicion d’un RPM?

Answer 10

Référence en OBS pour:
* Amnisure (détection sécrétions vaginales PAMG-1)
* Fern test
* Papier pH
* Echographie
* Test de réactivité foetale
* Observation en hôpital (début spontané du travail dans 24-48h ou déclenchement pour diminuer le risque infectieux ou bien-être foetal compromis)

Question 11

Quelle est la définition d’un travail pré terme? (3)

Answer 11

Contractions utérines régulières ET changements du niveau du col ET entre 20-37 semaines de grossesse

Question 12

Quels sont les facteurs de risque d’un travail pré terme? (12)

Answer 12

Atcd de:
-Accouchement prématuré
-Age (- 18 ans, + 35 ans)
-Poids - de 55 kg
-tabac, drogue, stress
-Anomalie utérine
-Trauma
-Origine ethnique
-Statut socio economique faible

Grossesse en cours:
-Saignement au T2
-Infection
-Rupture prématuré des membranes pré terme
-Distension utérine importante

Question 13

Quelles interventions préventives peuvent etre faites pour le travail pré terme? (4)

Answer 13

Si atcd de pré-terme ou naissance prématurée (avant 34 semaines):
-Mesure longueur de col entre 16-24 semaines (echo)
-Considéré comme court si inférieur a 25 mm
-Progestérone micronisée intravaginale
-Cerclage si encore possible (point de suture au niveau du col)

Question 14

Dans quel cas on donne 200 mg DIE de progestérone micronisée? Et dans quel cas on donne 400 mg DIE?

Answer 14

200 mg DIE: grossesse monofoetale

400 mg DIE: pour grossesse multiple dès la PEC de grossesse ad 34 semaines

Question 15

Vrai ou faux:

Il faut suggérer l’alitement et la réduction des activités lors des grossesses à risque de travail pré terme

Answer 15

Faux, non recommandé

Question 16

Quels sont les symptomes d’un travail pré terme? (6)

Answer 16

-Contraction utérine douloureuses, régulières
-Durcissement utérine, régulier
-Crampes menstruelles régulières
-Pression/douleur pelvienne
-Dlr lombaire intermittente
-Perte de liquide

(Sx de travail actif)

Question 17

Que faire si nous avons une suspicion de travail pré terme avant 35 semaines?

Answer 17

Transfert en centre de soins tertiaires + corticoïdes pour maturation pulmonaire

Question 18

Quel nombre de grossesse se termine en avortement spontané?

Answer 18

1 sur 6 mais
-1/4 chez femmes + 35 ans
-1/2 chez les femmes + 40 ans

Question 19

Quand sommes nous le plus a risque d’un avortement spontané?

Answer 19

Dans les 12 premières semaines (anomalies génétiques)

Question 20

Quels sont les signes d’avortement spontané incomplet et comment le prendre en charge?

Answer 20

Persistance de saignement, douleur pelvienne, BHCG supérieur a 0

Necessite curetage

Question 21

Comment diagnostiquer une grossesse extra utérine?

Answer 21

BHCG sérié, échographie

BHCG: Le taux double q48-72h en début de grossesse

Question 22

Quels sont les symptomes d’une grossesse extra utérine?

Answer 22

Dlr pelvienne, métrorragie

Question 23

Quoi faire si suspicion de grossesse active et DIU en place?

Answer 23

Échographie pelvienne pour objectiver grossesse et visualiser DIU

Ref en gynéco pour PEC

Question 24

Quelles sont les options d’interruption de grossesse médicale?

Answer 24

IVG:
-Médicamenteux (misoprotole)
-Ad 9 semaines de grossesse
-Efficacité 96-97%

Chirurgical:
-Pas de limite légale
-Curetage parfois necessaire
-Par aspiraition a la suite d’une dilatation cervicale PRN
-Efficace 99%

Question 25

Quelles maladies infectieuses devons nous se méfier chez les femmes enceintes?

Answer 25

ITSS Infection des voies respiratoires Infection urinaire Infections vaginales: vaginose bactérienne, candidose vaginale, streptocoque B-hémolytique du groupe A Vaccination (futures grossesses et prévention pour grossesse actuelle)

Question 26

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne, quels sont les risques associés et comment le traiter?

Answer 26

Augmentation des sécrétions vaginales en quantité. Souvent blanchatre/grisatre et odeur de poisson pourri. Dx clinique. Risque accru d'accouchement prématuré, RPM, endométrie post-partum Tx chez femme a faible risque de travail préterme: -Metronidazole topique ou PO Tx préventif chez femme a haut risque de travail préterme: -Flagyl PO T1 et T3 -Clinadmycine PO T2

Question 27

Qu'est-ce que la candidose vaginale, quels sont les risques associés et comment le traiter?

Answer 27

Infection fongique (mycose) fréquente causée par un champignon du genre Candida Diagnostic clinic ou culture PAS de risque de complication foetale Tx sx: -Antifongique topique 6-7 jours (canesten)

Question 28

Qu'est-ce que le streptocoque du groupe B (SGB), quels sont les risques associés et comment le traiter?

Answer 28

Bactérie de la flore normale (pas ITSS ni infection vaginale) Risque de transmission au bébé a l'accouchement qui augmente le risque d'infection néonatale invasive (pneumonie, meningite, septicémie) Tx: -Si bactérie + dans la flore: antibio IV pendant le travail -Si bactérie + dans culture urine en cours de grossesse: femme considéré porteuse d'emblée

Question 29

Quand faire un prelevement vaginal et rectal pour le SGB?

Answer 29

35-37 semaines

Question 30

Dans quels cas donnons-nous des antibios IV prophylactique pendant le travail pour e SGB?

Answer 30

Femme avec culture urine en cours de grossesse positif pour SGB Atcd de naissance de bb infecté avec SGB Statut SGB inconnu et rupture des membranes plus de 18h Traiter la fièvre intrapartum Travail avant 35 semaines (sauf si culture négatif il y a 5 semaines ou moins)