Suporte Hemodinâmico No Choque E Uso De Drogas Vasoativas

Question 1

Quais níveis de PA indicam Choque Hemodinâmico?

3

Answer 1

PAS < 90 mmHg
Redução de PAS em 40 mmHg do basal
PAM < 65mmHg

Question 2

O que é DO2 ?

Answer 2

É o delivery de oxigênio para os tecidos.

DO2 = CaO2 x DC

Question 3

O que é CaO2

Answer 3

Soma do O2 contido ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma

Question 4

O que é o Consumo de O2 pelos tecidos ? (VO2)

Answer 4

VO2 = DC x( CaO2 - CvO2)

Diferença entre o conteúdo arterial de O2 e o conteúdo venoso de O2

Question 5

O que é a taxa de extração de Oxigênio?

Answer 5

ERO2 = VO2/DO2

O quanto é utilizado comparado com o que foi enviado aos tecidos

Question 6

O que é o choque oculto ?

Answer 6

É quando a ERO2 está em 50-60%, mas o corpo ainda não apresenta sinais de choque como diurese reduzida, FR alta e FC alta, PAM reduzida

Question 7

Qual o foco do tratamento do choque ?

Answer 7

Tratar a causa

Question 8

Invasões no paciente com choque e objetivo

Answer 8

Cateter para mensurar Pressão Arterial Invasiva ( PAM)

Acesso Venoso Central ( SvcO2) e coleta seriada de lactato venoso central.

Question 9

O que é hipotensão permissiva e benefícios

Answer 9

Quando a PAM pode ser tolerada a 50 mmHg ou PÁS 70-80 mmHg até controle cirúrgico em pacientes com trauma e hemorragia não controlada

Menor mortalidade, transfusões, disfunção múltipla de órgãos e de síndrome do desconforto respiratório.

Question 10

Marcadores de perfusão e oxigenação tecidual

Answer 10

Lactato, déficit de bases e SvO2 ( saturação venosa mista de O2) ou SvcO2

Question 11

Ecocardiograma, o que avalia

Answer 11

Método não invasivo
Função cardíaca
Responsividade a volume
DC

Question 12

Objetivo da reposição volêmica e mecanismo

Answer 12

Promover aumento da DO2

Por meio do aumento da pré-carga ventricular e aumento do DC

Question 13

PVC é um bom monitorizador da expansão de volume?

Answer 13

Não

Question 14

Índices dinâmicos e sua capacidade de predizer resposta volêmica?
Fundamentos

Answer 14

Alta em comparação com os estáticos

Baseados nos efeitos fisiológicos da ventilação com pressão positiva na interação coração pulmão.

Question 15

Índices dinâmicos mais utilizados

Answer 15

Variação da pressao de pulso -> VPP
Variação de volume sistólica -> VVS
Variação da pressao sistólica -> VPS

Question 16

Complicações da fluidoterapia (4)

Answer 16

Alteração do perfil de coagulação
Alteração no pool de eritrócitos
Edema tecidual -> Congestão pulmonar
Síndrome compartimental abdominal

Question 17

PVC ou PAPO são bons indicadores para monitorar resposta ao volume ?

Quais são os melhores?

Answer 17

Não. Melhores indicadores são DC ou VS

Question 18

Cristaloides- solução salina normal para infundir volume.
O que é?
Efeitos adversos?

Answer 18

Mais comuns
Pode causar acidose hiperclorêmica e hipernatremia.
Lesão renal aguda

Question 19

Uso da solução de cristaloide hipertônica

Answer 19

Cenários com escassez de recursos

Question 20

Características da Albumina

Answer 20

Transporte de substâncias insolúveis em água
Solução tampão
Anti-inflamatório
Anti-oxidante
Expandir volume sem extravasar para o extravascular

Question 21

Uso da Albumina no choque, qual a evidência?

Answer 21

Não há consenso

Question 22

Gelatina modificada como coloide

Answer 22

Banida pelo FDA, mas baixo índice de anafilaxia

Mais utilizada no mundo

Barata e fácil fabricação

Menor risco de sangramentos ou disfunção pulmonar

Não é consenso

Question 23

Determinantes clínicos de hipoperfusão principais ( cite) (4)

Answer 23

Mosqueamento da pele
Redução do tempo de enchimento capilar
PAS < 90 mmHg
Alteração do nível de consciência

Question 24

SvO2

Answer 24

SvO2 = 1- ERO²

Question 25

Lactato

Answer 25

Indicativo de ativação do metabolismo anaeróbico

Question 26

Condições confundidoras que podem aumentar o nível sérico de lactato

(4)

Answer 26

Insuficiência hepática ( redução do clearence)

Disfunção mitocondrial ( limitação do metabolismo de piruvato)

Uso de drogas vasopressoras: epinefrina com indução de estresse adrenérgico

Antirretrovirais

Question 27

Mottling Graus ( descreva)

Answer 27

1. Escore Grau 0: sem mosqueamento;
2. Escore Grau 1: uma pequena área mosqueada (tamanho de uma moeda) localizado no centro do joelho;
3. Escore Grau 2: uma área mosqueada que não exceda a borda superior da rótula;
4. Escore Grau 3: uma área mosqueada que não excede o meio da coxa;
5. Escore Grau 4: uma área mosqueada que não vai além da dobra da virilha;
6. Escore Grau 5: uma área mosqueada extremamente grave que vai além da dobra da virilha