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TERAPIA INTENSIVA > Ventilaçao Mecânica 1 - Fisiologia e Config inicial e TQT > Flashcards

Ventilaçao Mecânica 1 - Fisiologia e Config inicial e TQT Flashcards

1
Q

O que é a PEEP?

A

Positive End Expiratory Pressure

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Q

Qual valor de referência da PEEP?

A

5 mmHg

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3
Q

Por que consideramos a PEEP de 5 uma PEEP fisiológica? Explicar segundo a dinâmica respiratória

A

Por conta da dinâmica respiratória considerando alguns fatores:

1- Nitrogênio no pulmão preserva o parênquima pois não há passagem de conteúdo de nitrogênio do alvéolo pela membrana alvéolo capilar

2- O surfactante pulmonar impede o colabamento dos alvéolos ao permitir o deslizamento das membranas alveolares

3- A contraposição entre a pressão de expansão da caixa torácica com a pressão de retração elástica pulmonar ( pressão alveolar) gera um gradiente de pressão transpulmonar de expansão de 5 mmHg

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4
Q

Como a pressão positiva no paciente impacta na pré carga do VD?

A

Diminuição da pré carga do VD por colabar os vasos da base

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5
Q

Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VD?

A

Aumento da pós carga do VD

Aumento da resistência vascular pulmonar por conta da pressão positiva intraalveolar

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6
Q

Como a pressão positiva no paciente impacta na pré-carga do VE?

A

Pré carga diminuída pela pressão intraalveolar positiva da ventilação

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7
Q

Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VE ?

A

Reduz a pressão transmural no VE facilitando a pós carga

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8
Q

Quais são os três elementos do ciclo respiratório na VM?

A

Disparo
Limite -> alvo tolerado
Ciclagem

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9
Q

Quais são as formas de disparo na VM?

A

Controlado
Assisto controlado
Espontâneo
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada

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10
Q

Quais as diferenças terapêuticas da sensibilidade a fluxo ou a pressão no modo VCV?

A

A sensibilidade a fluxo é mais sensível possibilitando maior participação do paciente

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11
Q

Qual o objetivo da sensibilidade do ventilador?

A

A menor possível que não gera auto-disparos

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12
Q

Como funciona o modo VCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo

A

Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem a volume
Alvo -> fluxo 40-60 l/min ou Tempo inspiratório de 0,8 -1,2 seg

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13
Q

Como funciona o modo PCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo

A

Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem -> tempo inspiratório
Alvo/Limite -> Pressão

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14
Q

Quais os parâmetros configurar no VCV?

A

Ciclagem a volume -> 6-8 ml/kg de peso predito

Alvo/Limite -> 40-60 l/min ou tempo inspiratório de 0,8 a 1,2 seg

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15
Q

Quais os parâmetros configurar no PCV?

A

Disparo: Controlado ou assisto controlado
Ciclagem T insp: 0,8 a 1,2 seg
Alvo/limite: 12-20 mmHg pressão

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16
Q

Quais vantagens e desvantagens do VCV vs PCV?

A

VCV:
Maior estabilidade no volume minuto e das trocas gasosas. Melhor para períodos pós tubo e sedação profunda;

PCV:
Maior sincronia por fluxo não ser fixo ( cicla por tempo). Mais adequado para pacientes com esforço respiratório 24-48 horas pós tubo.

Desvantagem: volume-minuto variável

17
Q

Quais são as características do modo PSV?

A

Disparo: espontâneo
Ciclagem por fluxo
Alvo/limite: pressão

18
Q

Quais parâmetros ajustar no modo PSV e quais valores utilizar?

A

Pressão de suporte 15-18 cmH²O

Ciclagem a 25% do fluxo inspiratório

19
Q

Qual primeiro passo ao identificar uma assincronia?

A 
DOPE
Deslocamento do tubo
Obstrução ( secreção, paciente em cima da tubulação)
Pneumotórax
Equipamento ( tomada, O2, teste)
20
Q

Quais são os parâmetros essenciais do ventilador?

A

FR
PEEP
FiO2

21
Q

Quais são os parâmetros específicos dos ventiladores?

A

Ciclagem
Limite
Sensibilidade

22
Q

Qual FR ajustar no ventilador?

A

12 - 16 irpm

Tins/ex 1:3 ou 1:2

23
Q

Como setar os parâmetros essenciar ?

A

FiO2 de 100% e titular com SpO2 92%
FR: 12-16 irpm
PEEP 3-5 cm H2O

24
Q

Como ajustar os parâmetros específicos do ventilador? ( disparo, ciclagem, limite, sensibilidade)

A

Ciclagem:
VCV - > 6-8 ml de peso predito
PCV -> 0,8 -1,2 T insp
PSV -> Fluxo 25% fluxo Ins

Limite/alvo:
VCV -> 40-60 l/min
PCV -> 12-20 cm H2O
PSV -> 16-20 cm H2O

Sensibilidade:
Fluxo 1-2 l/min
Pressão: -1 a -2 cm H2O

25
Q

Quais alarme são os tipos de alarme ajustados na VM?

A

Pressão

FR

26
Q

Quais valores dos alarmes colocar ?

A

Pressão -> Min 4 máximo 40

FR: 4-40

Volume: 4 ml/kg -8 ml/kg

27
Q

Quais os benefícios da traqueostomia?

A

Redução do trabalho respiratório com:

  • Menor resistência nas vias aéreas
  • Níveis mais baixos de pressão
  • Menor risco de Auto-PEEP

Maior conforto
Reduz assincronia
Menor sedação

Melhora da comunicação

28
Q

Quais questões estão indefinidas em relação ao benefício da TQT vs Tubo ?

A

Risco de infecção e broncoaspiração

29
Q

Qual o tempo máximo de TOT recomendado?

A

> 3 semanas

30
Q

Quais pacientes tem benefício de TQT precoce?

A

Trauma raquimedular alto > C5

TCE grave com ECG < 8

31
Q

Qual tempo de TQT em pacientes clínicos que não são neuropatas graves?

A

Pelo menos 14 dias para TQT

32
Q

Quais técnicas de TQT existem ?

A

Percutânea e cirúrgica

33
Q

Quais são as contraindicações relativas de TQT?

A 
< 15 anos
Coagulopatia grave
Distorção da anemia
Infecção cutânea local 
Dificuldade de visualizar as estruturas anatômicas 
PEEP elevada
34
Q

Quais complicações precoces da TQT?

A

Obstrução
Enfisema subcutâneo e ptorax
Lesão traumática de esôfago
Infecção de ferida operatória

35
Q

Quais complicações tardia da TQT?

A 
Estenose traqueal
Fístula traqueoesofágica
Traqueomalácia
Fístula traqueoarterial
Alteração da fonação
36
Q

Quais critérios utilizados para decanulação da TQT?

A 
Motivo da TQT resolvido
Respiração espontânea em AA ou fluxo baixo de O2
Ausência de obstrução da VA
Tosse eficaz e controle da secreção
Nível de consciência preservado

Broncoaspiração avaliada com azul de metileno

37
Q

Qual fluxo de decanulação da TQT?

A 
Pré requisitos
Testar broncoaspiração
Desinsuflar cuff
Esperar 24-48 horas 
Ocluir a cânula e esperar 24-48 horas
Decanular

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