Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient

Question 1

VERDADEIRO ou FALSO: A desnutrição, INCLUINDO obesidade, está associada a desfechos clínicos adversos, incluindo períodos MAIS longos de ventilação, MAIOR risco de infecção hospitalar, internação mais longa na UTIP e no hospital e AUMENTO da mortalidade

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

Quando deve ser feita a avaliação e reavaliação em pacientes criticos na UTI?

Answer 2

Recomendamos que os pacientes na UTIP sejam submetidos a uma avaliação nutricional detalhada dentro de 48 horas após a admissão.
seja reavaliado pelo menos semanalmente durante toda a internação

Question 3

Quais são as melhores práticas para rastrear e identificar pacientes com desnutrição ou em risco de deterioração nutricional na UTIP?

Answer 3

peso e a altura/comprimento sejam medidos na admissão na UTIP e que os escores z para o índice de massa corporal (IMC) para idade (peso para comprimento, <2 anos) ou peso para idade (se a altura exata não estiver disponível) ser usada para rastrear pacientes em extremos desses valores
Para crianças <36 meses, o perímetro cefálico deve ser documentado.

Question 4

O que dever constar na avaliação nutricional do paciente pediatrico critico na UTI?

Answer 4

• história alimentar,
• detecção de alterações na antropometria,
• estado funcional e exame físico com foco na nutrição.

Question 5

Qual é a recomendação de kcal para crianças criticamente doentes?

Answer 5

Calorimetria Indireta.

Question 6

Como a necessidade de energia deve ser determinada na ausência de CI? (UTIP)

Answer 6

• Schofield ou
• Food Agriculture Organization/World Health Organization (WHO)
• Universidade das Nações Unidas possam ser usadas SEM a adição de fatores de estresse para estimar o gasto energético.

Question 7

Qual é a ingestão energética alvo em crianças criticamente doentes?

Answer 7

atingir pelo menos DOIS terços da necessidade diária de energia prescrita até o final da primeira semana na UTIP.

Question 8

Alterações metabólicas são comuns em doenças críticas, e os pacientes apresentam uma variedade de estados metabólicos que não podem ser previstos. Dito isso, o quais os pontos de corte para hipo,normo e hipermetabolismo?

Answer 8

• hipometabolismo (gasto energético de repouso medido [ERM], <90% do previsto),
• metabolismo normal (ERM, 90%–110% previsto) e
• hipermetabolismo (ERM, >110% previsto).

Question 9

VERDADEIRO ou FALSO: Em particular, equações como as de Harris-Benedict e as RDAs desenvolvidas para adultos saudáveis e crianças em crescimento, respectivamente, SUPERESTIMAM as necessidades de energia e NÃO devem ser usadas para determinar as necessidades de energia em crianças criticamente doentes.

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

VERDADEIRO ou FALSO: Uma equação simplificada baseada no CO2 volumétrico medido (VCO2) mostrou ser mais precisa do que o gasto energético estimado pela equação. O aumento do uso de dispositivos que fornecem medida de VCO2 à beira do leito na UTIP pode permitir que essa equação SUBSTITUA as equações de Schofield ou da OMS para determinação da necessidade energética em pacientes em ventilação mecânica.

Answer 10

VERDADEIRO

Question 10

VERDADEIRO ou FALSO: Uma equação simplificada baseada no CO2 volumétrico medido (VCO2) mostrou ser mais precisa do que o gasto energético estimado pela equação. O aumento do uso de dispositivos que fornecem medida de VCO2 à beira do leito na UTIP pode permitir que essa equação SUBSTITUA as equações de Schofield ou da OMS para determinação da necessidade energética em pacientes em ventilação mecânica.

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Qual é o requisito mínimo de proteína recomendado para crianças criticamente doentes?

Answer 11

1,5 g/kg/d
Demonstrou-se que a ingestão de proteína superior a esse limite previne o balanço proteico negativo cumulativo. Em lactentes e crianças pequenas criticamente doentes, a ingestão ideal de proteína necessária para atingir um balanço proteico positivo pode ser muito MAIOR do que esse limite mínimo.

Question 12

Como as metas de entrega de proteínas devem ser determinadas em crianças criticamente doentes?

Answer 12

A dose ideal de proteína associada a melhores resultados clínicos não é conhecida.
NÃO recomendamos o uso de valores de RDA para orientar a prescrição de proteínas em crianças criticamente doentes. Esses valores foram desenvolvidos para crianças saudáveis e muitas vezes SUBESTIMAM as necessidades de proteína durante a doença crítica.

Question 13

Qual a recomendação de PTN em subgrupos específicos, como bebês e crianças pequenas admitidas com bronquiolite ou outras causas de insuficiência respiratória que requerem ventilação mecânica?

Answer 13

2,5-3 g/kg de proteína diariamente para melhorar o equilíbrio proteico.

Question 14

Uma ingestão de ptn MAIOR que > 3 g/kg/d em crianças > 1 mês de idade é recomendada?

Answer 14

a segurança da ingestão de proteínas > 3 g/kg/d em crianças > 1 mês de idade não foi adequadamente demonstrada e pode estar associada ao aumento do nitrogênio ureico no sangue.

Question 15

VERDADEIRO ou FALSO: As evidências atuais para o aumento da dosagem de proteínas em crianças criticamente doentes EXCEDEM as recomendações da RDA e as recomendações da OMS. Essas recomendações são estimativas calculadas a partir de equações derivadas de deposição de proteínas em crianças saudáveis e NÃO levam em conta o aumento da degradação de proteínas que ocorre durante a doença crítica.

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

NE é viável em crianças criticamente doentes?

Answer 16

recomendamos a NE como o modo preferido de fornecimento de nutrientes à criança gravemente doente.
E pode ser administrada com segurança a crianças criticamente doentes com diagnósticos médicos e cirúrgicos e àquelas que recebem medicações vasoativas.

Question 17

Qual é o benefício do EN neste grupo em UTIP

Answer 17

o início precoce da NE (dentro de 24 a 48 horas da admissão na UTIP) e o alcance de até dois terços da meta nutricional na primeira semana de doença crítica foram associados a melhores resultados clínicos.

Question 17

Qual é o método ideal para o avanço da NE nos pacientes pediatricos criticos na UTIP?

Answer 17

Sugerimos o uso de uma abordagem algorítmica passo a passo para o avanço da NE em crianças internadas na UTIP. O algoritmo passo a passo deve incluir:
- suporte à beira do leito para orientar a detecção e o manejo da intolerância à NE e a
- taxa ideal de aumento na entrega de NE

Question 18

V ou F: Apesar de ser comumente medido em muitas UTIPs, a acurácia do volume residual gástrico (VRG) como marcador de retardo do esvaziamento gástrico tem sido recentemente questionada em populações adultas e pediátricas de terapia intensiva. A medição do GRV NÃO foi correlacionada com o risco de aspiração em estudos com adultos e NÃO é mais recomendada nas diretrizes recentes de nutrição de cuidados intensivos para adultos.
Na ausência de ensaios pediátricos, não podemos recomendar a descontinuação da medida do VRG na UTIP, mas o papel dessa prática não é claro e pode impedir o avanço da NE.

Answer 18

VERDADADEIRO

Question 19

Qual é o melhor local para administração de NE: gástrico ou intestino delgado em pacientes UTIP?

Answer 19

sugerimos que a via gástrica seja o local preferencial para NE em pacientes na UTIP.
O local pós-pilórico ou do intestino delgado para NE pode ser usado para pacientes incapazes de tolerar a alimentação gástrica ou para aqueles com alto risco de aspiração.
Os dados existentes são INSUFICIENTES para fazer recomendações quanto ao uso de alimentação gástrica contínua versus intermitente.

Question 20

Qual é a indicação e o momento ideal da NP em crianças criticamente doentes?

Answer 20

NÃO recomendamos o início da NP dentro de 24 horas da admissão na UTIP

Question 21

Qual é o papel da NP como complemento da NE inadequada?

Answer 21

• Para crianças que toleram NE, sugerimos o avanço gradual da entrega de nutrientes pela via enteral e o ATRASO no início da NP.
• A NP suplementar deve ser ADIADA até 1 semana após a admissão na UTIP para pacientes com estado nutricional basal NORMAL e BAIXO risco nutricional.
• Sugere-se a suplementação de NP em crianças impossibilitadas de receber NE durante a primeira semana na UTIP.
• Para pacientes que estão gravemente desnutridos ou em risco de desnutrição, a NP pode ser suplementada na primeira semana se eles não conseguirem avançar além de baixos volumes de NE.

Question 22

VERDADEIRO ou FALSO: O momento ideal de NP suplementar em crianças que não atingem suas metas de fornecimento de nutrientes por via enteral deve ser individualizado com base na nutrição e no estado clínico do paciente e nos déficits de nutrientes previstos durante o curso da doença.

Answer 22

VERDADEIRO

Question 23

Qual é o papel da imunonutrição em crianças criticamente doentes?

Answer 23

NÃO é recomendado o uso de imunonutrição em crianças criticamente doentes

Question 24

Crianças com alto risco para alterações metabólicas são candidatas sugeridas para mensuração direcionada do gasto energético de repouso na UTIP. O que está incluifo?

Answer 24

• Abaixo do peso, sobrepeso ou obeso
• Crianças com >10% de mudança de peso durante a permanência na UTI
• Falha em cumprir consistentemente as metas de energia prescritas
• Falha no desmame ou necessidade de escalar o suporte respiratório
• Trauma neurológico (traumático, hipóxico e/ou isquêmico)
• Diagnósticos oncológicos (incluindo crianças com transplante de células-tronco ou medula óssea)
• Crianças com lesões térmicas ou amputações
• Crianças que necessitam de suporte ventilatório mecânico por >3 dias
• Crianças com suspeita de hipermetabólica grave ou hipometabólica
• Qualquer paciente com tempo de permanência na UTI > 4 semanas pode se beneficiar da CI para avaliar a adequação da ingestão de nutrientes.