T. ABDOMINAL

Question 1

RETROPERITÔNEO: estruturas

Answer 1

• Pâncreas
• Duodeno: maior parte, com exceção da parte inicial da 1º porção.
• Cólon asc e desc
• Aorta abdominal
• Veia Cava inferior
• Rins, ureteres e suprarrenais
• Reto

Question 2

Quais são as principais vísceras acometidas no trauma abdominal contuso?

Answer 2

Órgãos sólidos: baço e fígado

Question 3

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Answer 3

Exame físico normal não garante que não exista lesão de vísceras.

Se peritonite -> cirurgia

Ausencia de peritonite + estabilidade = TC ABDOME

Ausencia de peritonite + instabilidade = FAST ou LPD

• Se +: cirurgia
• Se -: buscar outros focos de sangramento

Question 4

Trauma de abdome, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo. Conduta?

Trauma de abdome, estabilidade hemodinâmica. Exame?

Tc de abdome revela pneumoperitôneo, conduta?

Answer 4

1. FAST + = sangramento na cavidade. LAPAROTOMIA exploratória
2. TC ABDOME!
3. LAPARTOTOMIA

Question 5

FAST (Focused assessment sonography for trauma).

Função? Indicação? O que mostra? quais são as 4 janelas?

Answer 5

• É um USG que avalia líquido livre na cavidade peritoneal (lesões em pâncreas e duodeno podem existir mesmo com FAST negativo).
• Indicação: paciente instável hemodinamicamente com suspeita de hemorragia.
• Baixa especificidade: indica líquido livre, mas não sabe dizer a origem. Útil para sangramento de vísceras maciças (fígado, baço), por produzirem mais sangue que as ocas.

1. Espaço hepatorrenal: espaço de Morrison
2. Espaço esplenorrenal: QSE
3. Janela suprapúbica: fundo de saco de douglas
4. Saco pericárdico: tamponamento cardíaco

Question 6

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

Definição? Indicação? Contraindicação? Técnica? Quando é +?

Answer 6

• Raramente realizada na prática*.
• Ausência de FAST*
• Pequeno procedimento cirúrgico a beira leito.
• Trauma abdominal fechado em paciente instável!

CI: quando tiver indicação absoluta de cirurgia! como: ferimento por arma de fogo, eviscerados, peritonite.

TÉCNICA
- Linha media, região infraumbilical (excesso em trauma pélvico e gestante).

• Se aspiração de:
  
  • Sangue > 10mL de forma fácil
  • Conteúdo entérico, bilioso, fazes ou fibras vegetais.
    * laparotomia*
• Se não:
  
  • 1000 mL de cristaloide aquecido
  • Lavar cavidade peritoneal
  • Aguardar ela espalhar adequadamente
  • Aspirar o líquido: mínimo 200mL!

TESTE +: evidência de conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide.

TESTE INCONCLUSIVO: material enviado para análise laboratorial.

Question 7

TC ABDOME

Answer 7

• Tc com contraste é mais completa e detalhada.
• Alta sensibilidade e especificidade: avalia lesão específica, retroperitônio o pelve, estima volume líquido na cavidade, diagnóstica pneumoperitônio (ruptura de vísceras oca) .
• Caro e requer constraste

NÃO REALIZAR SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA! PACIENTE PRECISA ESTAR ESTÁVEL!

Question 8

Trauma fechado e lesão em órgão sólido e líquido livre na TC:

1. Se o trauma for esplênico ou hepático, estável; qual a conduta?
2. Se o paciente instável?

Trauma fechado, líquido livre na TC, sem lesão de víscera oca:

1. Instável/peritonite, conduta?
2. Estável/ sem peritonite?

Answer 8

1. Conduta expectante: cirurgia eh uma excessão, reservada para paciente grave, que não responde a volume e transfusão.
2. Conduta cirúrgica ou radiologista intervencionista.
3. Cirúrgica!
4. Videolaparoscopia diagnóstica para buscar lesão de mesentério se sangue, trauma de bexiga se urina, lesão de intestino se líquido entérico/fecaloide.

Question 9

Marca de cinto de segurança no abdome: relacionado a qual lesão? se tc vier com líquido livre é provável que seja qual líquido?

Answer 9

Lesão mesentério, sem lesão de víscera parenquimatosa.

Sangue.

Question 10

TRAUMA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL

Answer 10

LESÃO DIAFRAGMÁTICA

LIMITES
Anterior: 4ºEIC
Posterior: ponta da escápula
Lateral: 6º EIC

• Hérnia diafragmática: mais comum ascensão do intestino no lado esquerdo, já que no direito tem o fígado.
• Sintomatologia pode vir no futuro, secundária a compressão de víscera oca.

Mecanismo de trauma comum: trauma contuso com compressão súbita do abdome (aumenta pressão intra-abdominal).

RX: alças dentro do raio-x de tórax, bolha gástrica intratorácica.

CD: VIDEOLAPAROSCOPIA DIAG TERAPÊUTICA/LAPAROSCOPIA para avaliação do diafragma, não Tc nem FAST.

Question 11

TRAUMA PENETRANTE

Qual o tipo de trauma e órgão mais comumente acometido? Conduta para tiro no abdome? E facada?

Answer 11

1. Tiro (FAF: arma de fogo) -> Tripa (Delgado> cólon> fígado> veia).
2. Batida (trauma fechado) -> Baço
3. Facada (FAB: arma branca) -> Fígado> delgado> diafragma> cólon
   - Para tiro (FAF): LAPAROTOMIA.

• Para facada (FAB): depende, pode ou não penetrar a cavidade.
  - Cirurgia se: evisceração, instabilidade,
  peritonite, sangramento digestivo.
  - Exploração digital (anestesia e luva estéril):
  estabilidade, sem peritonite, sem evisceração
  e sem sangramento.
  - Não penetrou na cav: dieta, reaval e alta
  - Penetrou a cavidade: internação, EF
  seriado, Hb 8/8h. Cirurgia se queda da
  Hb, leucocitose, peritonite ou
  instabilidade hemodinâmica.
  Obs: grandes centros cirúrgicos fazem videolaparoscopia diagnóstica, não essa conduta conservadora.
  - Se acometer flanco ou dorso + estabilidade: TC de abdome com triplo contraste (intravenosos, oral e retal).

Question 12

RESUMO DAS CONDUTAS

Answer 12

Trauma penetrante por arma de fogo (FAF): cirurgia.

Trauma penetrante por arma branca (FAB):

• Laparotomia se: instabilidade/ peritonite/sangramento digestivo/choque
• Exploração digital da ferida: se aponeurose íntegra, fechar com sutura e profilaxia de tétano, se evidência de penetração, internar, acompanhar exames (Hb), jejum. Se o quadro reverter, laparotomia. Videolaparoscopia em grandes centros.

Trauma penetrante em transição toracoabdominal:
- Videolaparoscopia diagnóstica ou observação clínica seriada.

Trauma fechado/ contuso:

• Peritonite: cirurgia
• Instabilidade hemodinâmica: FAST ou LDP. Se + laparotomia. Se -, buscar outras fontes de choque.
• Estabilidade hemodinâmica: TC. Conduta conforme achados.