T9: Vía biliar y páncreas Flashcards
(27 cards)
¿Qué estructuras forman el colédoco y dónde desemboca?
El colédoco se forma por la unión del conducto hepático común (producto de los conductos hepáticos derecho e izquierdo) con el conducto cístico proveniente de la vesícula biliar. Este colédoco, junto al conducto pancreático principal, desemboca en el duodeno a través de la ampolla de Vater.
¿Cuál es la técnica de imagen de elección para estudiar la vesícula biliar y qué preparación requiere?
La ecografía es la técnica de elección para evaluar la vesícula biliar y la vía biliar. El paciente debe estar en ayunas durante 4-6 horas previas al examen para asegurar que la vesícula esté dilatada y llena de bilis.
¿Para qué se utiliza la colangiopancreatografía por RM y qué aspecto muestra el líquido?
Se emplea para detectar litiasis en el colédoco. Utiliza secuencias 3D potenciadas en T2, donde el líquido aparece muy blanco.
¿Cómo se manifiesta ecográficamente la colelitiasis y qué síntomas la acompañan?
En la ecografía se observan imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior dentro de la vesícula. Clínicamente provoca dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, sin ictericia.
¿Cuáles son los criterios ecográficos para el diagnóstico de colecistitis?
Incluyen presencia de colelitiasis, signo de Murphy ecográfico positivo, engrosamiento de la pared >3 mm, líquido perivesicular y aumento del tamaño de la vesícula (longitud >10 cm, transversal >5 cm).
¿Qué caracteriza a la colecistitis enfisematosa gangrenosa y cómo se estudia?
Es una infección grave de la vesícula por bacterias anaerobias productoras de gas, sin litiasis, que ocurre en pacientes ancianos y diabéticos. No se visualiza bien por ecografía debido al gas, por lo que se indica TC.
¿Cómo se presenta la coledocolitiasis y qué hallazgo ecográfico es clave?
Se manifiesta como ictericia dolorosa por obstrucción del colédoco, con dilatación retrógrada de la vía biliar. En la ecografía se busca el signo de la doble luz (“dos tubitos”). Se completa con colangioRM (para ver mejor las piedras y dónde están) y tratamiento mediante CPRE.
¿Cuál es la neoplasia más frecuente del árbol biliar y cómo se evalúa?
El carcinoma de vesícula biliar es el más frecuente. Se diagnostica inicialmente por ecografía, se estadifica con TC, y se valora el árbol biliar con colangioRM. Puede presentarse como masa polipoidea, engrosamiento nodular o pérdida de la definición de la vesícula. La vesicula se “desdibuja”.
¿Qué tipos de colangiocarcinoma existen y cómo se diferencian ecográficamente?
Existen tres tipos: intrahepático (parecido a un tumor hepático), de Klatskin (hiliar, en la confluencia de los conductos hepáticos, con dilatación intrahepática y colédoco normal), y extrahepático (fuera del hígado). La ecografía es la primera prueba, seguida por TC y colangioRM.
¿Qué tipos de localización puede tener el colangiocarcinoma y cómo se diferencian?
Tiene tres tipos de localización:
- Intrahepático: se comporta como un tumor hepático.
- Hiliar (tumor de Klatskin): es el más frecuente. Se localiza en la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Ecográficamente se manifiesta como dilatación de la vía biliar intrahepática sin dilatación del colédoco.
- Extrahepático: localizado fuera del hígado, en el trayecto distal de la vía biliar.
¿Cómo se manifiesta ecográficamente un colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin)?
Se observa dilatación de la vía biliar intrahepática, pero el colédoco se visualiza de tamaño normal, lo cual es un hallazgo clave para sospechar esta localización tumoral específica.
¿Cuál es la secuencia de estudios diagnósticos ante la sospecha de un colangiocarcinoma?
Inicialmente se realiza una ecografía abdominal. Si se sospecha colangiocarcinoma, el paciente debe ser ingresado para realizar un TC abdominal y una colangio-RM. Estas pruebas permiten caracterizar el tumor y planificar su tratamiento.
¿Qué hallazgo ecográfico debe hacernos sospechar colangiocarcinoma en general?
La presencia de dilatación de la vía biliar intrahepática con un colédoco de calibre normal es altamente sugestiva de colangiocarcinoma, especialmente en su forma hiliar.
¿Qué técnicas se utilizan para el estudio del páncreas y cuál es la más común?
Se usan ecografía (limitada por ser retroperitoneal), TC con contraste (más utilizada) y RM como complemento.
¿Cuál es la presentación clínica inicial típica de la pancreatitis aguda y qué pruebas se solicitan?
El paciente se presenta con dolor abdominal. En la analítica, la lipasa y la amilasa están elevadas más de 3 veces por encima del valor normal. Ante esta sospecha, se indica realizar un TC para descartar patología pancreática, aunque el diagnóstico es puramente clínico.
¿Qué estudios iniciales deben realizarse ante una sospecha de pancreatitis aguda y por qué?
Se realiza una ecografía para descartar colelitiasis, que es la causa más frecuente de pancreatitis aguda (seguida por el alcohol). Esto orienta el manejo etiológico inicial.
¿Cuándo está indicado realizar un TC en un paciente con pancreatitis aguda?
El TC se indica a las 48-72 horas solo en casos de:
- Dudas diagnósticas
- Clínica grave (fiebre, distensión abdominal, leucocitosis)
- Escala de Ranson > 3
- Empeoramiento clínico en pancreatitis leve previamente diagnosticada
Por qué se repite el TC entre los días 7 y 10 en pancreatitis aguda?
Para valorar la aparición de complicaciones como necrosis o colecciones pancreáticas y peripancreáticas, lo cual influye en el pronóstico y el tratamiento.
¿Qué hallazgos en el TC indican necrosis pancreática en una pancreatitis aguda?
Si al realizar un TC con contraste y en fase dinámica no se observa captación por parte del páncreas, se confirma la presencia de necrosis.
¿Qué criterios se utilizan actualmente para el estadiaje de la pancreatitis aguda?
Se utilizan los criterios de Atlanta modificados, que combinan hallazgos clínicos, analíticos y radiológicos
Cómo se dividen las fases evolutivas según los criterios de Atlanta en pancreatitis aguda?
En fase temprana (1ª semana), donde predominan los criterios clínicos, y fase tardía (desde semanas a meses), donde se valoran complicaciones locales y sistémicas.
Cómo clasifica la severidad de la pancreatitis aguda la clasificación de Atlanta modificada?
- Leve: sin fallo orgánico ni complicaciones locales.
- Moderada: fallo orgánico transitorio o complicaciones locales sin fallo persistente.
- Severa: fallo orgánico persistente (≥48 h).
¿Qué diferencias existen entre la pancreatitis edematosa intersticial y la necrotizante en TC?
La edematosa muestra aumento glandular, captación homogénea, hipodensidad y aumento de densidad grasa peripancreática. La necrotizante presenta áreas hipodensas sin captación, que pueden evolucionar a abscesos, necrosis infectada o pseudoquistes
¿Qué es la pancreatitis crónica y cómo se manifiesta estructuralmente?
Es el resultado de inflamaciones repetidas que conducen a atrofia y calcificación del páncreas.
