T11: Enfermedad urológica II Flashcards
(30 cards)
¿Qué pruebas son fundamentales para el diagnóstico de la uropatía obstructiva y qué información aportan?
Las pruebas de imagen son esenciales para el manejo de la uropatía obstructiva, ya que permiten identificar el nivel, la causa y el grado de obstrucción. La ecografía muestra la dilatación del sistema colector pero no aporta datos funcionales. La urografía intravenosa ofrece información morfológica y funcional, aunque su uso actual es limitado. El renograma radioisotópico evalúa la función renal y es útil para valorar obstrucción sin dilatación y evolución del daño renal.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de uropatía obstructiva?
Las causas más frecuentes incluyen litiasis urinaria, tumores de la vía urinaria e infecciones/inflamación, como la tuberculosis.
¿Cómo se clasifican los grados de hidronefrosis?
- Hidronefrosis grado I: dilatación de la pelvis renal.
- Hidronefrosis grado II: dilatación de pelvis y calices (ectasia calicial).
- Hidronefrosis grado III: pelvis y calices dilatados con adelgazamiento parenquimatoso.
- Hidronefrosis grado IV: como el grado III más atrofia cortical
¿Qué ventajas y limitaciones tiene la ecografía en uropatía obstructiva?
Es la prueba de imagen inicial, útil para detectar dilatación del sistema colector y la causa de la obstrucción. Sin embargo, no proporciona información funcional. Puede existir obstrucción sin dilatación y viceversa.
¿Qué radiofármacos se utilizan en el renograma radioisotópico y para qué casos está indicado?
Se usan Tc99m-DTPA y Tc99m-MAG3. Está indicado para valorar obstrucción sin dilatación, dilataciones no obstructivas y seguimiento del daño renal.
¿Cuándo se indica el uso de Uro-TC y Uro-RM en la uropatía obstructiva?
Uro-TC sin contraste es la prueba de elección en el cólico nefrítico complicado. Uro-RM en T2 es útil para valorar grado de dilatación, especialmente en embarazadas o ante dudas en TC. Ambos incluyen siempre la fase excretora por tratarse de una uropatía obstructiva.
¿Cuál es la composición más común de los cálculos urinarios y cómo se manifiestan clínicamente?
Entre el 75-90% de los cálculos son cálcicos (oxalato o fosfato cálcico) y, por tanto, radiopacos. Clínicamente, el cólico nefrítico se presenta con dolor lumbar intenso, espasmódico, irradiado a pelvis.
¿Cuál es la utilidad de la radiografía simple de abdomen en la patología litiásica urinaria?
La radiografía simple de abdomen tiene una utilidad limitada en el diagnóstico de litiasis urinaria debido a su baja sensibilidad (45%) y especificidad (77%). Sin embargo, puede detectar cálculos radiopacos, como los cálcicos, que contienen calcio.
¿Qué utilidad tiene la ecografía en el diagnóstico de litiasis urinaria?
Es la primera técnica de imagen, con alta sensibilidad (96%) para litiasis renal. Su sensibilidad es menor para litiasis ureterales debido al gas intestinal. Es de elección en embarazadas y pediátricos. Las litiasis aparecen como imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior.
¿Cómo se utiliza el Doppler color en ecografía para valorar obstrucción en litiasis urinaria?
La ausencia del chorro ureteral (“jet” ureteral) en Doppler color puede sugerir obstrucción. Si no hay obstrucción, se observa el paso de orina desde el meato ureteral a la vejiga como una señal de color (“jet”). Si un paciente presenta dilatación de la vía excretora y se visualiza el jet ureteral en la vejiga con Doppler color, se interpreta como una dilatación sin obstrucción.
¿Qué utilidad tiene el TC sin contraste en la litiasis urinaria?
Es la segunda técnica de imagen, con sensibilidad del 94-100% y especificidad del 92-100%. Útil en pacientes con insuficiencia renal o alergia a contraste. Detecta litiasis como imágenes hiperdensas y puede identificar causas extraurinarias de dolor.
¿Qué ventaja aporta el TC de doble energía en el estudio de litiasis urinaria?
Permite caracterizar mejor la composición de las litiasis mediante dos adquisiciones a diferentes energías (80 y 120 kVp), lo que proporciona información más precisa.
Cuál es la lesión suprarrenal más frecuente en pacientes sin antecedentes oncológicos y cómo se evalúa?
En pacientes sin antecedentes neoplásicos, lo más habitual es un adenoma suprarrenal. La técnica de elección para el estudio de la glándula suprarrenal es la TC, por su alta sensibilidad y especificidad.
¿Qué hallazgos en TC sin contraste permiten sospechar un adenoma suprarrenal?
Una lesión redondeada, bien delimitada, de bordes lisos y densidad ≤10 UH en TC sin contraste se considera un adenoma rico en lípidos y no requiere más estudios.
¿Qué criterio se usa para diagnosticar un adenoma suprarrenal tras la administración de contraste?
Si la lesión suprarrenal presenta una pérdida de más del 50% del valor de atenuación en fase tardía respecto a la fase inicial, se considera diagnóstica de adenoma, ya que los adenomas lavan rápido.
¿Qué ventajas ofrece la TC de doble energía en el estudio de lesiones suprarrenales?
Permite suprimir el yodo del contraste mediante posprocesado, simulando un estudio sin contraste. Esto reduce la dosis de radiación hasta un 27% respecto a la TC convencional.
¿Qué hallazgo en secuencias de RM sugiere la presencia de un adenoma suprarrenal?
En secuencias fuera de fase, una caída de la señal es sugestiva de adenoma debido a su contenido lipídico.
Qué hallazgos en PET-TC con FDG indican una lesión maligna suprarrenal?
Una captación suprarrenal superior a la hepática es patológica y sugiere tumor primario o metástasis. La ausencia de captación excluye metástasis con alta seguridad.
¿Cómo se caracteriza un adenoma suprarrenal en pruebas de imagen?
Es benigno, <3 cm, redondeado, bordes lisos y densidad homogénea. Tiene baja densidad en TC por lípidos intracelulares y pérdida de señal en RM fuera de fase. El 30% son pobres en grasa y requieren más estudios.
¿Qué características presenta un mielolipoma suprarrenal en imagen?
Es un tumor benigno compuesto de grasa y elementos hematopoyéticos. En TC tiene baja densidad (<-20 UH). En RM es hiperintenso en T1 y T2, y pierde señal con supresión grasa.
¿Qué características presentan las metástasis suprarrenales y con qué frecuencia ocurren en pacientes oncológicos?
Son las lesiones malignas más frecuentes de las glándulas suprarrenales. Hasta un 26-36% de los pacientes con neoplasia primaria conocida desarrollan metástasis suprarrenales. El 50% de los casos son bilaterales y de crecimiento rápido. En TC no muestran lavado precoz (densidad >30 UH) y en RM no presentan pérdida de señal en secuencia fuera de fase. En PET-TC con FDG muestran captación mayor que la hepática.
¿Cómo se presenta un carcinoma suprarrenal en imagen?
Es un tumor primario maligno, grande (media 10 cm), heterogéneo con necrosis central, bordes irregulares, posibles calcificaciones y hemorragia. Puede invadir venas renales y cava, y metastatizar a hígado o pulmón.
¿Qué modalidades ecográficas se utilizan para estudiar la próstata y qué información aporta cada una?
La ecografía suprapúbica o transabdominal permite valorar el tamaño prostático y el residuo postmiccional, siempre con vejiga llena, pero no identifica cáncer. La ecografía endorrectal proporciona mayor resolución anatómica y se usa como guía para biopsia o tratamientos.
¿Qué utilidad tiene la TC en la patología prostática?
La TC tiene poca utilidad en el diagnóstico directo de patologías prostáticas, pero sirve para valorar la extensión a distancia del cáncer de próstata.
