2. TBC Flashcards
FACTORES DE RIESGO
♂
15-44 años
Bajo nivel socioeconómico
VIH con cualquier CD4
OH-Drogas
DM
Situación Calle, desnutrición
Extranjeros-Indígenas
Inmunosupresión
Población cautiva
ETIOLOGIA TBC
→ Familia Mycobacterium tuberculosis.
- Bacilo ácido alcohol resistente (no sirve gram)
- aerobio, altamente resistente al ambiente. Sensible a luz y radiación UV
- Crecimiento muy lento (20 horas) e coli es en minutos por ej
21 días para + del cultivo
(M. tuberculosis, M. bovis, M. caprae, M. africanum…)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
- Exposición x Vía Aérea (Gotitas infecciosas 0,5 a 5 μm), por lo tanto aislamiento respiratorio (aislamiento hasta 2 BK (-), pero esta estandarizado hasta 2 sem con buena adherencia a tto)
- eliminción x inumidad innata (muco,cilio etc) o infección –> macrófagos alveolares fagocitan a la bacteria y adentro la bacteria inhibe la fagocitosis y crece en macrofago.
- Infección primaria progresiva o latente
- primaria: enfermedad en paciente no expuesto previamente, suele ser asx.
–> no se forma granuloma o licuefacción de este –> destrucción paréquima, invasión VR (VIH, niños)
–> diseminación linfática. adenopatías perihiliares y paratraqueales, sd consolidación (+lob inf o inf del superior)
–> diseminación extrapulmonar
- latente: formación granuloma inflamatorio x los linfocitos T CD4+ - reactivación de infx latente
- reinfección o reactivación granuloma Gohn
- + lobulos superiores , + cvitaciones
VIH, ERC, inhib TNFalfa, ctc, linfoma, DM, TBQ
PATOLOGÍA
1. FOCO DE GOHN
2. COMPLEJO DE GOHN
3. COMPLEJO DE RANKE
- Centro blanquecino de inflamación (granuloma)
- lesión parenquimatosa con afectación ganglionar
- calcificación complejo de gohn
CLINICA TBC PULMONAR
TBC PRIMARIA
- Fiebre leve - CEG
- Dolor pleurítico
- sd consolidativo
TBC SECUNDARIA/ reactivación
- sx B (F, Sudoración nocturna, Baja Peso)
- Tos (productiva >15 días)
- Expectoración
- Disnea
- Hemoptisis
Dolor torácico
TODA TOS PRODUCTIVA >2 SEMANAS REALIZAR SCREENING
DG TBC PULMONAR
- sintomas resp:
REALIZAR 2 baciloscopias de esputo con Tinción ziehl-Neelsen
1er día obtenida por médico en consulta
2do día obtenida por paciente
–> en materia oficial son 3 muestras separadas por 8-24hrs.
–> cualquiera + se hace el dx, si - y sospecha se hace cultivo
esputo:
- >25 leucocitos
- <10 cel epiteliales - A toda población de riesgo realizar 2 BK y 2
cultivos de Bacilo de Koch.
(+) a los 30 – 60 días
- pruebas moleculares Gin expert/ PCR
(si esputo sale - y seguimos con sospecha, si no se puede obtener esputo, si el dx es urgente –> broncoscopia y lavado bronquilaveolar para la muestra)
CONFIRMACIÓN BACTERIOLOGICA
UFC
BK 5.000-10.000
cultivo de 500 a 1.000
- post confirmación se hace un estudio de sensibilidad para determinar utilidad de esquema primario
gold standar TBC
pruebas moleculares (+ sensible y específico)
- Xpert
- MTBDR
- Secuencia genómica completa
PPD/IGRA
SE USA PARA TBC LATENTE
PPD : INDURCIÓN >10mm. FALSO + POR VACUNA BCG (PREVENCIÓN)
IGRA: PRODUCCIÓN IFN-y. EN VACUNADO
que cosas sugieren TBC pulmonar
→ RxTx:
- Nódulos >2mm difusos y homogéneos -
- Cavitaciones. Compromiso de ápices (aerobio).
PRIMARIA: linfadenop hiliar, derrame pleural, infiltrado
SEC: Infiltrado apical, cavitación, tuberculoma
→ PPD: Induración >5mm. Puede salir (+) por BCG
PILARES DEL TTO
1.Asociado: más de un fármaco
2.Prolongado: dura meses
3.Controlado: controles mensuales
4.Supervisado: personal supervise toma tto
GRATUITO
esquema TTO TBC PULMONAR
FASE DIARIA: 50 dosis/ x 10 semanas (2 meses y medio)
R: Rifampicina 600mg (15xkg)
I: Isoniacida 300mg (10xkg)
P: Pirazinamida 1500mg (35xkg)
E: Etambutol 800mg (20xkg)
———- OFICIAL
56 dosis
FASE TRISEMANAL: 48 dosis/ x16sem (4 meses)
R: 600mg (20xkg)
I: 600mg (15xkg)
————– OFICIAL
112 dosis
casos especiales de TTO
- Extiendo a 7m Fase Trisemanal (manejo total 9meses): IS, TBC ósea, fase intensiva sin pirazinamida,
- Extiendo a 10m Fase Trisemanal (12 total) : insuf hepatica, TBC meníngea
- siempre perfil hepatico - Insuf. Renal → Ajuste a función Renal (Etambutol)
→ Pirazinamida ↑ ac. Úrico
→ control Nefrólogo
RAM FARMACOS
→ Controlar función hepáticas
BT>3
Transaminasas >5 ULN
suspender rifamp, ison, pirazin (rip)
RAM RIFAMPICINA
Hepatitis
Hipersensibilidad cutánea
Falla Renal
Trastornos GI y Hematológicos
COLORACIÓN NARANJA SECRECIONES
RAM ISONIACIDA
Hepatitis
Neuropatía Periférica!! (requiere suplemento piridoxina B6)
Hipersensibilidad cutánea
RAM PIRAZINAMIDA
Hepatitis
Artralgia
Gota- HIPERURICEMIA
REACCIONES CUTÁNEAS - Hipersensibilidad
Trastorno GI
RAM ETAMBUTOL
Neuritis Óptica
Neuropatía periférica
CONTROLES
→ BK y Cultivo
-¿Cuándo? Inicio tto, mensual, alta y 6 meses post alta.
-BK (+) al terminar fase diaria → Continuar con Etambutol en fase trisemanal 1400mg (adulto) – 30mg/kg(niño)
hasta BK (-)
-Rx → Inicio y fin de tto → evaluar evolución de lesiones
-Tarjeta de registro de tratamiento
FRACASO DEL TTO
1.Cultivo (+) al termino del tratamiento o reaparición (+) en controles posteriores.
2.Cultivo (+) del 4to mes en adelante
→ Nuevo estudio susceptibilidad → Según resultado decido tratamiento (continuar o cambiar)
→ Cultivo (+) al 3er mes es “Sospecha de fracaso”, y envió muestra a estudio de sensibilidad
- TBC MULTIDROGORESISTENTE (TB-MDR)
-Resistencia simultánea a la ISONIACIDA y a la RIFAMPICINA, los dos medicamentos antituberculosos más eficaces
y que evaluó al realizar estudio de sensibilidad.
→ Hecho el dg → Estudio se Sensibilidad → TB-MDR → Broncopulmomar
PREVENCIÓN
1.Vacuna BCG → PNI
2.Profilaxis contactos →Isoniacida 5mg/Kg (Max 300mg)
c/24 hrs x 6m (9mVIH)
TBC EXTRAPULMONAR
→ Cualquier órgano → Clínica y manejo según órgano comprometido
→ Derivo
(+ linfadenitis con fístulas, pleuritis) Renal: piuria esteril ácida,
enfermedad de pott: afectación vertebras
+ grave: tuberculosis miliar (pulmon, hígado, bazo)
complicaciones TBC
- hemoptisis
- Neumotorax
- Bronquiectasias
- destrucción ´pulmonar extensa
- shock séptico
- mayor incidencia Ca pulmonar
- Tromboembolismo venoso
- aspergilosis pulmonar
