7. NAC Flashcards
(45 cards)
1
Q
Agentes
A
- S. pneumoniae (+ frec)
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamidophyla pneumoniae
virus (40%)
2
Q
FR
A
- Edad avanzada (>65a)
- Masculino
- Tabaquismo, OH
- Alcoholismo
- Inmunodeficiencia
- Comorbilidades (EPOC, ECV, ER, DM, DHC, ERC, neurologica)
- Alteraciones de la deglucion (sd de aspiracion cronica)
- desnutrición
3
Q
síntomas
A
- Fiebre
- Tos con o sin expectoración //Calosfrios
- disnea
- Tope inspiratorio
- dolor torácico
- CEG
- CC
- sudoración nocturna
(odinofagía, rinorea, tos seca, mialgia–> viral)
4
Q
signos
A
- Fiebre
- MP disminuido
- VV aumentadas
- crepitaciones
- Matidez
- broncofonía
- Taquipnea
- Taquicardia
- Apremio respiratorio
- Desaturación
5
Q
DX NAC
A
CLINICO-RADIOLÓGICO
- RxTx : Consolidación, infiltrado intersticial y derrame pleural (No debe limitar tto)
- Exámenes de laboratorio→ Hospitalizados (o px que queda la duda si hospitalizar)
- Hemograma con VHS, PCR, GSA, BUN/CREA + ELP, LDH, Albumina (smartcop), BNP (cardiopatas)
- Estudio Microbiológico→ Hospitalizado (tambn NAC grave, ATB parenteral en ultimos 3 meses, hosp previa)
6
Q
que pasa si la RxTx está normal?
A
- Parto esquema ATB igual y controlo con Rx en 2 días (Tiempo q demora en consolidarse y ser visible en la rx)
si sigue normal se suspenden ATB y se busca otra causa
7
Q
Estudio microbiológico
px sala básica
A
- Gram + cultivo de expectoración (para que sea procesado debe tener <10 células epiteliales x campo, y > 25 PMN por campo)
- Hemocultivo
- Virus respiratorio (PCR/antigeno covid, Test pack influenza, VRS)
8
Q
Estudio microbiológico
px UCI
A
- Gram + cultivo de expectoración
- Hemocultivo
- Virus respiratorio (PCR / antigeno COVID, Influenza, VRS)
- Ag urinario para S.pneumoniae y Legionella
- IgM Mycoplasma y Chlamydophila
- PCR film array (si esta disponible)
9
Q
Ag urinario neumococo
A
NAC grave
10
Q
Ag urinario legionella
A
x factores epidemiológico (asociación con brote, viaje reciente, adultos con NAC grave)
11
Q
Panel molecular múltiple
A
solo en caso de adultos con NAC grave
12
Q
Manejo
A
- Definir si es ambulatorio u hospitalizado→ CURB/CRB-65 o PSI
- Definir si es en sala básica o UCI→ SMART-COP o score ATS
13
Q
CURB-65
A
1 punto a cada cosa
C: confusión mental
U: Urea > 7 mmol/L (> 20 mg/dL) (uremia, crea mayor 1,5)
R: FR >30
B: PA sistólica o diastólica <90/60
MAYOR A 65 AÑOS
0-1 AMBULATORIO
2 HOSPITALIZACIÓN corta estadía
3 o >: HOSP URGENTE PARA TTO, CONSIDERAR UCI CON 4
NO REEMPLAZA LA DESATURACIÓN, LA CIANOSIS, LA ALT DE MECANICA RESP, COMPROMISO DE CONICENCIA, HIPOTENSIÓN
14
Q
ATS
A
15
Q
SMART COP
A
16
Q
MANEJO GENERAL
A
- Manejo de sepsis si fuera necesario
- Volemización 30 cc/kg/hr
- Tomar 2 hemocultivos
- Medir ac. láctico
- Oxigenoterapia (Sat≥94%)
- Reposo relativo, regimen liviano hiposodico
- Paracetamol para fiebre→ 1 gr c/8 hrs
- Terapia broncodilatadora con agonista B2/b.ipatropio en caso de sintomas obstructivos (sibilancias/roncus)
- Tromboprofilaxis → HBPM (enoxaheparina) 1 mg/kg/dia SC
- KNT respiratoria
- Educar en síntomas de alarma
17
Q
TTO ATB EMPÍRICO
ATS1
A
Px <65 años sin comorbilidades
Ambulatorio
- Amoxicilina 1 gr c/8-12 hrs VO x 7 dias
- Control a los 7 dias
- Alergia PNC
- Azitromicina 500 mg/dia x7d
- Claritromicina 500 mg c/12 hrs x 7d
- Levofloxacino 750 mg/dia x 7d
18
Q
TTO ATB
ATS2
A
- Px >65 años y/o con comorbilidades, sin FR
Ambulatorio- Amoxicilina-Ac.clavulanico 875/125 mg c/12 hrs VO x 7-10 dias
- Control clinico a las 48-72 hrs
- Alergia PNC
- Levofloxacino 750 mg/dia x 7-10d
19
Q
MO que cubre el clavulanico
A
- H. Influenzae
- M. Catarrhalis
20
Q
TTO ATB
ATS3
A
- Px cualquier edad con criterios de gravedad moderadaHospitalizado en sala básica
- Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
- Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV
- Ampi-sulbactam 3 gr c/8 hrs (cubre atipicos)
Alergia: levoflox
21
Q
TTO ATB
ATS4
A
- Px cualquier edad con criterios de NAC grave
Hospitalizado en UCI- Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
- Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV
22
Q
Si Test de Influenza (+) o en neumonia grave a la espera del resultado (en cuadro de <72 hrs)
A
Agregar Oseltamivir 75 mg c/12 hrs
23
Q
riesgo de Pseudomona
A
- ejar Ceftazidima o Cefepime de entrada (imipenem y meropenem)
- Hospitalizacion reciente, daño pulmonar estructural, fibrosis quistica, bronquiectasia, EPOC, cultivo previo (+) para Pseudomona
24
Q
Si hay riesgo de SAMR
A
- Agregar Vancomicina o Linezolid o Cotrimoxazol (depende de antibiograma)
- Hospitalizacion reciente, infiltrados cavitados, infx reciente x influenza
25
NEUMONIA POST INFLUENZA
S. AUREUS
Cloxacilina/vancomicina (+ceftriaxona por neumococo)
26
SI NO RESPONDE EN 48-72 HRS
HABRÁ EMPIEMA?
ATB SE MANTIENE IGUAL Y SE HACE RXTX
27
dx diferenciales NAC
ICC
TEP
NEOPLASIA PULMONAR
TBC
ASMA EXACERBADO
EPOC EXACERBADO
BRONQUITIS AGUDA
IRA
28
SEGUMIENTO CLÍNICO
o Control clínico a las 48 hrs.
o Control clínico 7 días.
o Medidas de prevención.
o Educación.
--> evaluar respuesta al tto: mejoría auscultación, dism o ausencia fiebre, mejoría sx, sin req O2
29
CONTROL A LAS 48hrs
- Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al
tratamiento.
- Evaluar hoja de registro de Tº
- Evaluar SO2
- Analizar RxTx inicial.
- Evaluar adherencia a
tratamiento y posibles RAM.
- Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta
terapéutica.
30
INDICACIONES HOSPITALIZACIÓN
- Persistencia de la fiebe con importante CEG.
- SO2 < 90%
- Aparición de nuevos síntomas o signos.
- Intolerancia oral o RAM
- Presencia de infiltrados múltiples,
cavitaciones o compromiso pleural en la RxTx.
- Falta de expansión pulmonar o
dificultad para eliminar secreciones. -
Enfermedad respiratoria crónica.
31
Control a los 7 días de diagnóstico de la NAC: -
- Objetivar evolución satisfactoria.
- Evaluar necesidad de control de RxTx o derivación a especialista.
- Evaluar criterios de alta: Resolución o reducción importante de síntomas generales y respiratorios, conversión a esputo mucoso, estabilidad HDN y respiratoria.
* En caso de persistencia o reaparición de fiebre
y otros síntomas inciales: Derivar a especialista
o indicar hospitalización si su condición lo
requiere.
7. Prevención:
Vacuna anti-neumocócica.
Vacuna Inluenza estacional.
32
AGENTES NIH
ENTEROBACTERIAS (bacilos gram -)
S AUREUS- MAYORIA SAMR
PSEUDOMONA
/BLEE/ACINETOBACT
33
NIH
- 2 post ingreso
- HASTA 7 días dsps del alta
34
CLASIFICACIÓN NIH
NN precoz: Cuando ocurre los primeros cuatro días, en que hay más posibilidades de que el o los gérmenes causales provengan de la comunidad.
NN tardías: Si ésta ocurre después del 4º día de hospitalización, la que suele estar provocada por gérmenes nosocomiales.
35
FR patógenos resistentes
antibioterapia previa,
hospitalización prolongada,
comorbilidad avanzada,
inmunodeficiencia,
hospitalización en Unidades de Paciente Crítico conexión a la ventilación mecánica
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patogenia NN
- aspiración orofaríngea
- vía inhalatoria a través de equipos de terapia respiratoria
- iatrogenic
37
DX NN
clínico radiológico y microbiológico.
- infiltrados pulmonares nuevos o progresivos visibles en la radiografía de tórax con al menos dos de los siguientes criterios:
- Fiebre ≥ 38ºC o hipotermia ≤ 35ºC.
- Secreciones traqueobronquiales purulentas.
- Leucocitosis o leucopenia.
38
Estudio microbiológico NN
- Hemocultivos aerobios (2).
- Cultivo de esputo o fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA).
--> En intubados deben realizarse cultivos cuantitativos de la vía aérea para hacer la diferenciación entre colonización e infección.
- Punción diagnóstica de derrame pleural si es de cuantía suficiente para ser puncionada (grosor > 1 cm en RxTx).
39
reevaluación NN
El diagnóstico y al tratamiento antibiótico empírico serán evaluado a las 48-72 horas desde su inicio, según respuesta clínica y correlacionada con los resultados microbiológicos
40
TTO NN
ceftazidima + (ciproflox/gentamicina/imipenem)
41
CASO CLINICO NAC
ANAMNESIS
a. Antecedentes mórbidos (enfermedades pulmonares y cardiacas),
episodios previos de
neumonías o IRA.
Fármacos. (USO ATB RECIENTE)
Alergias.
Hábitos (TBQ, OH, drogas).
b. Síntomas de NAC: Fiebre, CEG, tos con o sin expectoración, disnea, compromiso de
conciencia, descompensación de patologías, anorexia. La dorsalgia es tope inspiratorio?
c. Síntomas de IC (por los crépitos, pensando en edema pulmonar): ortopnea, DPN, tos
nocturnaa, palpitaciones, edema de EEII.
d. Contacto con personas enfermas.!!
e. Vacunas Influenza, Covid, neumococo.
f.Redes de apoyo y func
42
CASO CLINICO NAC
EF
Confusión, taquipnea, taquicardia, mala mecánica ventilatoria, desaturación. MP
bajo, matidez, crépitos
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CASO CLINICO ESTUDIO + RX BIEN TOMADA
a. Signos vitales
b. ECG(si refiere dolor tx + la disnea)
c. Rx de tórax AP y Lateral
● Criterios de Rx bien tomada:
○ Penetración: se debe ver la columna a través del corazón y estructuras vasculares.
○ Inspiración: el 6to arco costal anterior llega a mitad del diafragma.
○ Rotación: apófisis espinosas vertebrales equidistantes de las clavículas.
○ Angulación: la clavícula proyectada sobre el 3er arco costal.
○ Cobertura: debe incluir campos pulmonares en su totalidad, debe verse unos 5cm de pulmón sobre las clavículas. Las escápulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.
○ Ausencia de movimiento: el diafragma y senos costofrénicos deben estar nítidos.
● Describir imágen:
○ Consolidación en lóbulo medio o língula: borra silueta cardiaca.
○ Consolidación en lóbulo inferior: borra borde diafragmático.
○ Patrón intersticial (en neumonías virales, atípicas y pneumocystis jirovecii)
○ Cavitación (en TBC secundaria).
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CASO NAC
TTO
a. ACTIVAR GES en mayores de 65 años
○ Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica en 48hrs.
○ Con sospecha tendrá acceso a tratamiento farmacológico.
○ Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a continuar su tratamiento.
b. Definir criterios de hospitalización:
● SAT <90%
● CRB-65: con 1criterio se hospitaliza (a juicio clínico si solo cumple con el criterio de la edad)
c. Medidas generales:
● reposo en domicilio
● régimen liviano, líquidos abundantes
● antipiréticos
● O2 si desatura
● suspensión de TBQ y evitar humo en general.
d. Clasificación ATS
45
