1. CONTROL CV Flashcards

Question

ARAII

Answer 1

Losartan: DI 50mg, DH 25 – 100mg Valsartan: DI 80mg, DH 80 – 320mg Candesartan: DI 8mg, DH 8 - 32mg

Answer 2

Hidroclorotiazida: DI 12.5mg, DH 12.5 – 50mg Furosemida: DI 20mg, DH 20 – 320mg Amilorida: DI 5mg, DH 5 – 10mg Espironolactona: DI 25mg, DH 25 – 100mg

Answer 3

Hidroclorotiazida: DI 12.5mg, DH 12.5 – 50mg Furosemida: DI 20mg, DH 20 – 320mg Amilorida: DI 5mg, DH 5 – 10mg Espironolactona: DI 25mg, DH 25 – 100mg

Answer 4

PA sistólica ≥ 180 mmHg y/o diastólica ≥ 120 mmHg. con sx si es sin sx adecuar terapia oral, evaluar perfusión periférica, control próximas 24hrs

Answer 5

Elevación severa de PA con evidencia de daño agudo a órgano blanco (cerebro, corazón, riñón, retina, grandes vasos). Ejemplos de daño a órgano blanco: Encefalopatía hipertensiva (confusión, convulsiones) ACV isquémico o hemorrágico Disección aórtica Infarto agudo de miocardio Edema agudo de pulmón Lesión renal aguda Retinopatía grado IV (papiledema)

Answer 6

1) Hospitalizar en UCI 2)Disminuir PA con fármacos IV de acción rápida (labetalol 20 mg en bolo IV lento o infusión continua 0.5–2 mg/min nitroprusiato continua 0.3–0.5 mcg/kg/min, nicardipino Infusión continua: 5 mg/h) --> bajar PA en un 25% en la primera hora, luego más gradualmente (no normalizar de inmediato)

Answer 7

Definición: PA severamente elevada sin daño agudo a órgano blanco. --> puede estar sintomático (cefalea, ansiedad, epistaxis), pero estable. Manejo: - Manejo ambulatorio o en observación. - Usar fármacos orales: captopril 25mg, amlodipino 5–10 mg vo, labetalol oral 100-200mg - Bajar la PA de forma gradual en 24–48 h. No usar nifedipino sublingual → riesgo de hipotensión brusca.

Answer 8

- Falta de Adherencia a Terapia - Pseudo Resistencia o Error en la técnica de toma de PA o Hipertensión de “delantal blanco” o Fenómeno de Osler o Desproporción tamaño manguito y diámetro del brazo - Expansión del volumen extracelular (VEC) - Resistencia Relacionada con Drogas - Condiciones Asociadas - Hipertensión Secundaria

Answer 9

- pacientes con RCV alto y muy alto requieren mayor frecuencia de controles cada 3 meses, en tanto aquellos con RCV bajo pueden controlarse cada 6 meses. - El AUGE establece control anual de exámenes en los pacientes con HTA; - Por otro lado, se ha establecido el control anual de microalbuminuria cuando ésta es negativa. En caso de ser positiva, se ha determinado realizar una prueba de confirmación, la cual se repite en un plazo máximo de 6 meses

Answer 10

● Patologías (año de diagnóstico): obesidad, sd. metabólico, RI, DLP, sd. nefrótico, etc. ● Antecedentes familiares. ● Tratamiento (dosis) ● Adherencia a terapia ● Hábitos (TBQ, OH, drogas) ● Síntomas según patología ○ DM: poliuria, polidipsia, polifagia, baja de peso, heridas en pies, alimentación, ejercicio, control de glicemia ○ HTA: cefalea, tinnitus, edema, nicturia, alimentación, ejercicio, adherencia a terapia

Answer 11

< 16.0 Desnutrición severa (delgadez grado III) 16.0 – 16.9 Desnutrición moderada (delgadez grado II) 17.0 – 18.4 Desnutrición leve (delgadez grado I) 18.5 – 24.9 Normopeso (peso saludable) 25.0 – 29.9 Sobrepeso 30.0 – 34.9 Obesidad grado I 35.0 – 39.9 Obesidad grado II ≥ 40.0 Obesidad grado III (obesidad mórbida)

Answer 12

● PA, pulsos ● Talla y peso (IMC) ● Circunferencia de cintura (>80cm mujeres, >90cm hombres) ● Signos clínicos de compromiso vascular: soplos carotídeos y femorales, soplo y masa abdominal pulsátil, disminución o ausencia de pulsos periféricos. ● Signos de IR: acantosis nigricans y acrocordones. ● Signos de DLP: xantelasmas, xantomas, arco corneal. ● Evaluar pies: heridas, deformidades, sensibilidad

Answer 13

● Alimentación saludable (dieta hiposódica, hipocalórica, baja en grasas) ● Ejercicio 30 minutos al día al menos 5 veces a la semana ● Reforzar importancia de baja de peso ● Suspensión de tabaco y consumo de OH moderado ● Si indicamos cambio de dosis de medicamento, control en 2 semanas.

Answer 14

de un paciente con todas sus patologías compensados: se realiza de acuerdo al riesgo cardiovascular ● RCV alto cada 3 meses. ● RCV moderado cada 6 meses. ● RCV bajo cada 6-12 meses.

Answer 15

< 30 mg/g: Normal o "normoalbuminuria" 30 – 300 mg/g: Microalbuminuria (daño renal temprano) > 300 mg/g: Macroalbuminuria o proteinuria franca - Detecta nefropatía diabética temprana incluso antes de que se eleve la creatinina plasmática. - Permite iniciar medidas para ralentizar la progresión de enfermedad renal. - Tiene valor pronóstico cardiovascular, ya que la albuminuria es también un marcador de disfunción endotelial.

Answer 16

- hBa1C >= 10% - 2 TOMAS HbA1c en 6 meses fuera de rango con buena adherencia al tto - px muy sintomático ○ Se inicia con 0.1UI-0,2UI/kg PM dependiendo de la sensibilidad a insulina (se recomienda no superar 10UI al día para iniciar), y luego se va titulando en próximos controles. ○ Citar en 3 días para ver respuesta clínica y en 7 días con mapeo de glicemia.

Answer 17

- En la mayoría: <7% - AM saludable e independiente, con pocas comorbilidades y con integridad funcional y cognitiva: <7-7.5% - AM frágil: <8% - AM con estado de salud muy complejo: <8.5%

Answer 18

- bajo de hipoglicemias: (aquellos pacientes con metas de HbA1c <7%, el objetivo es de **80-130mg/dl PREPRANDIAL** y que no presenten Sx de hipoglicemia. Si no logra alcanzar meta, usar la siguiente tabla para subir o bajar la dosis: <180 postpandrial >180 mg/dL ↑ +4 u o +20% de la dosis 130–180 mg/dL ↑ +2u +10% 80–130 mg/dL ✅ mantener dosis <80 mg/dL ↓ –2 u - 10% (sx $0u 20%)

Answer 19

- riesgo moderado de hipoglicemias (pacientes con metas de HbA1c <8%), el objetivo es de 100-150mg/dl y que no tengan síntomas de hipoglucemia. Si no logra meta, usar la siguiente tabla para ajuste: >200 mg/dL ↑ +4 u o +20% 151–200 mg/dL ↑ +2 u o +10% 100–150 mg/dL ✅ mantener dosis actual <100 mg/dl: ↓ –2 u o –10% ( sx: ↓ –4 u o –20%)

Answer 20

○ Si luego de ajustar la insulina hasta dosis máxima (0,5UI/kg) y aún no llega a metas, indicar esquema doble dosis: 2⁄3 PM y 1⁄3 AM. Posteriormente la dosis máxima es hasta 1UI/kg en total (dosis am y pm)

Answer 21

● Iniciar con 500-850 mg c/24 hrs. 850 cada 8 hrs max 1000mg cada 12 hrs max ● Titular aumentos de a 500 mg según glicemia en ayunas cada 1-2 semanas, distribuyendo en 2 o 3 tomas al día. Dosis máxima 2000-2.500. ● Citar a control en 3 meses para control de HbA1c.

Answer 22

- Prevención primaria: ● En RCV bajo y moderado: Si los objetivos de LDL no se obtienen tras 6 meses (en RCV bajo) o 3 meses (en RCV mod) bajo tto no farmacológico, iniciar estatinas + control en 3 meses ○ Si logra la meta: control c/ 3-6 meses ○ Si no logra la meta: intensificar dosis y/o agregar Ezetemibe. ● En RCV moderado con LDL ≥ 130 mg/dL y otro FRCV mayor no controlado, se sugiere evaluar el uso de estatinas precozmente. - Prevención secundaria de ECV ● En ECV aterosclerótica documentada o RCV alto: iniciar estatinas (reduce el riesgo de sufrir un nuevo evento CV) + control en 3 meses ○ Si logra la meta: control c/ 3-6 meses ○ Si no logra la meta: intensificar dosis y/o agregar Ezetemibe.

Answer 23

- Hipersensibilidad - Insuficiencia hepática o elevación persistente e inexplicable de las transaminasas (>3-5 veces el valor normal). - Embarazo o Lactancia. - Historia de rabdomiolisis inducida por estatinas

Answer 24

ATORVASTATINA 10-80mg ROSUVASTATINA 10-40mg

Answer 25

LDL: A<70/ M: <100/ B: <130

Answer 26

TG LIMITROFES: 150-199 mg/dl TG ELEVADO: 200-499 mg/dl TG MUY ALTO >500 m dl - monoterapia en hiperTG severa (≥ 500 mg/dL) --> prevenir pancreatitis aguda. - En dislipidemia mixta se puede considerar asociar fenofibrato a una estatina potente, cuando se ha logrado el objetivo de LDL y los TG persisten > 200 mg/dL, - En algunas enfermedades genéticas, como en la disbetalipoproteinemia, que se caracterizan por la elevación severa de TG y CT, los fibratos son el tratamiento más efectivo.

Answer 27

gemfibrozilo ciprofibrato bezafibrato fenofibrato

Answer 28

1) obesidad, DM2 descompensada, HTA según IMC de >65 años era sobrepeso, NO obeso. 2) ALTO: LDL <70, PA <140/90, HbA1c <7% 3) Dieta, ejercicio, no fumar 4) Suspender glibenclamida, agregar insulina 0,2U/kgPM y control con mapeo en 1 semanana, HbA1c en 3 meses inciar atorvastatina 20mg PM

Answer 29

1) Sobrepeso, DM2, HTA descompensada, microalbuminuria 2) ajustar tto HTA --> protocolo HEARTS: losartán 50mg/24hrs + amlodipino 5mg/día + control en 4 semanas (ES GRADO 2 QUIZA PARTIR EN PASO 2) 3) Hipersensibilidad insuf hep embarazo lactancia estenosis bilat arterias renales 4) Hipersensibilidad al enalapril Antecedente de angioedema relacionado con el uso de un IECA. Angioedema hereditario o idiopático. Embarazo Uso concomitante con aliskirén en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (riesgo aumentado de hiperkalemia, hipotensión e insuficiencia renal). Estenosis bilateral de arterias renales o estenosis en un riñón único funcional. Lactancia: no se recomienda.

Answer 30

alteración metabólica de múltiples causas caracterizada por una hiperglicemia crónica asociada a alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono (CHO) proteínas y grasas (Hipertrigliceridemia). Se produce por defectos en la secreción de insulina, de su acción o de ambas a la vez. - trae como consecuencia daño a nivel microangiopático (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovascular (enfermedad isquémica del corazón, ataque cerebral y enfermedad vascular periférica).

Answer 31

1. Todo > 45 años 2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥ 25) con uno o más de los siguientes FR: → Parientes de 1° grado diabéticos → Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥4 kg) o historia de diabetes gestacional → Sedentarismo → HTA → HDL ≤ 35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl → IGO → Estados de insulinoresistencia (SOP, acantosis nigricans) → Historia de enfermedad cardiovascular

Answer 32

poliuria, polidipsia, polifagia y baja de peso, astenia, especialmente cuando son niños o adolescentes. náuseas, vómitos en caso de elevación de cuerpos cetónicos taquipnea, deshidratación, compromiso de conciencia o coma. En otros pacientes suele manifestarse como infecciones del tracto urinario recurrentes (ITUr), balanitis o vulvovaginitis refractarias, claudicación intermitente, disfunción eréctil, reactivación de tuberculosis (TBC), caries, infecciones periodontales, etc.

Answer 33

- PESUISA EN TODO MAYOR 45 AÑOS Y EN MENORES DE 45 AÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD - SI GLICEMIA <100, REPETIR EN 3 AÑOS - SI ES ENTRE 100 -126 REALIZAR PTGO

Answer 34

- Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. - Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia mayor o igual a 126mg/dl, el un día diferente. - Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.

Answer 35

disminuye secreción insulina –> alt glicemia ayuno y/o curva tolerancia gluc. 2 EXAMENES EN ESTOS RANGOS - Glicemia en ayudas de 100-125 (HACER PTGO) - PTOG 140-199 (HbA1c 5,7-6.4%)

Answer 36

HC - sx, estado nutricional, ttos, actividad física, alimentación, complicaciones agudas y crónica dm, fármacos, atc fam, consumo alcohol/drogas - IMC, CC, PA, Piel (sitio inyeccion, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis, ulceras) cav oral, pulsos, pie - Glicemia ayunas o postpandrial, HbA1c, perfil lipidico, BUN/CREA, OC, microalbuminuria - buscar daño organo blanco: retina, riñón, nervios perif, corazón.

Answer 37

1. **Etapa 1** → Cambios en el estilo de vida + Metformina 500mg 1a. aumentar dosis metform, 850, 1000 cada 24, 1gr c/12hrs 2. **Etapa 2** → Si a los 3 meses de iniciado el tratamiento con dosis máximas de metformina no logra HbA1c <7% (o meta personalizada) asociar sulfonilureas (glibencl) o insulina. - HbA1c 7-9% → Metformina + glibenclamida de primera elección (ideal GLP1) 2a) DOSIS MAX - HbA1c >9% → preferir metformina + insulina (más aún si el px está sintomático) 3. **Etapa 3** → Si no se logran objetivos con insulina en dosis máximas o en 3-6 meses derivar a diabetología para optimizar tratamiento con insulina (rápidas). NPH nocturna 2/3 desayuno, 1/3 nocturno

Answer 38

- Reduce HbA1c entre 1-2% - No modifica o reduce levemente el peso - Reduce el RCV a mediano y largo plazo - Riesgo de Hipoglicemia → Bajo - Comprimidos de 500, 850 y 1000 mg - Dosis máx. útil: 2000 mg/día (x-x-x) - RAM → Intolerancia GI, acidosis láctica, Déficit B12 - Si aparecen efectos GI → usar de liberación prolongada - Uso en ERC: **VFG 30-45 ml/min** → Si ya estaba usando, ↓ dosis a la mitad. No iniciarla de novo **VFG < 30 ml/min** → Suspenderla x riesgo de acidosis láctica. - Si esta CI o hay mucha intolerancia GI → usar sulfonilureas (o IDPP-4 si es posible)

Answer 39

Glibenclamida (max 20mg), Glimepirida, Glicazida (2do cuando bajo recurso) 1. DM2 –> aumentan secreción de insulina 2. Alto riesgo hipoglicemia pq secreta indep de glicemia 3. ganancia de peso 4. Glibenclamida en > 60, Los otros > 30 5. Hipoglicemias, Aumento de peso. 6. uso de diureticos y riesgo de deshidratación, no de primero, no con MTF, no con <7%

Answer 40

Sitagliptina (max100mg), saxagliptina, Vildagliptina, Linagliptina (2da linea actual) 1. DM2 –> Inhibe degradación de incretinas, promueve liberación de insulina según niveles de glicemia. usar con MTF 2. PROTEGE RIESGO DE HIPOGLI 3. peso neutro 4. siempre 5. nauseas, cefaleas, artralgias, penfigo puede combinarse con MTF

Answer 41

Dapaglifozina, Empaglifozina, Canaglifozina 1. DM1, DM2 –> Inhiben de forma competitiva cotransportador SGLT2. glucosuria, Lipolisis y cetogénesis –> dism R de muerte, eventos CV, IC, nefropatía, NASH BENEFICIO CV Y RENAL 2. Muy bajo riesgo hipogli 3. baja de peso 4. TFG>30 5. infx genital, CAD, hipovolemia 6. falla renal, anuria

Answer 42

Liraglutide, Dulaglutide, semaglutide 1. DM2, obesidad –> Estimula secreción insulina (dependiente de glucosa) Inhiben secreción glucagón, Saciedad, Retraso vaciamiento gástrico, Aumenta captación de glucosa. (benefi eventos cardiacso), mejora albuminuria/riñon, RCV, NASH CV Y PESO 2. bajo R hipogli 3. baja peso 4. TFG>30 5. vómitos, colelitiasis, pancreatitis biliar (eco antes) 6. Falla renal avanzada, enf litiasica biliar, pancreatitis a repetición

Answer 43

HbA1C >9% Glicemia > 300 + sx Debut con crisis hiperglucémica También se considera si estoy con 2-3 terapias orales en dosis max y no logro meta hipoglicemia, lipodistrofia, alergia, resistencia insulínica

Answer 44

–> determinan glicemias preprandiales. nocturna: det glicemia predesayuno, mañana: prealmuerzo y precena restringen producción hepática de glucosa y prevenir hiperglicemias nocturnas DETEMIR GLARGINA U100 GLARGINA U300 DEGLUDEC NPH

Answer 45

Determinan glicemia postprandial CRISTALINA - REGULAR HUMANA analogas ASPARTICA LISPRO GLULISINA FIASP

Answer 46

se inicia con insulina de acción intermedia (NPH) antes de acostarse (aproximadamente 21-23 horas) en dosis inicial de 0,2-0,3 U/Kg peso real. Las dosis se ajustan según controles de glicemia en ayunas. –> Incrementar 2-4 UI cada 3-7 días según glucosa en ayunas (>130), hasta alcanzar el objetivo - ayuno o noct <70 disminuir 4 unidades

Answer 47

CON HbA1c. 2 veces al año en px estables

Answer 48

el uso de metas reduce complicaciones microvascularesr 1. Control de la glicemia 2 veces al año –> Saludable: HbA1c <7% frágil: AM >75años, comorbilidades, hipoglicemias recurrentes) < 8% estado de salud muy complejo (etapa terminal) <8,5% - si es que no logra metas o tiene hiper/hipoglicemias controlar a los 3 meses. Glicemia capilar prepandial < 130 y postprandial <180 -> sirve para ajustar terapia

Answer 49

- Paciente con diabetes asociada al embarazo. - Hipoglicemias recurrentes. - Sospecha de diabetes monogénica (MODY-Neonatal). - Comanejo del paciente con diabetes tipo-1 (¿) - Refractariedad a terapias orales con 2-3 fármacos dosis altas e insulina. - Diabetes asociada a nefropatía diabética. - Diabetes asociada a sospecha o confirmación de neuropatía diabética. - Diabetes asociada a retinopatía. - Sd. Diabético Agudo: (CAD-SHO) - Pie diabético (en fase de necesidad QX)

Answer 50

- Retinopatía diabética - pie diabetico - nefropatía diabetica. proteinuria y crea plasm al dx y 1vez x año.

Answer 51

- Causa más frecuente de pérdida de visión por causa evitable - Tamizaje fondo de ojo al diagnóstico de DM2, - Repetir cada 2 años si no hay retinopatía Factores de riesgo para desarrollo y progresión: o Duración de diabetes: se asocia a gravedad Modificación solo puede ser con prevención. o Mal control glicémico o Presión arterial elevada o Microalbuminuria y proteinuria o Dislipidemia o Embarazo o anemia

Answer 52

- Ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociado a neuropatía diabética y enfermedad arterial periférica. - Todo diabético examinar al menos 1 vez al año - Referir a todo pie de alto riesgo a equipo multidisciplinario de cuidados del pie o a un médico especialista en pie diabético. - Preferir uso de calzado de calidad, zapatillas deportivas y plantillas acolchadas. O zapatos ortopédicos hechos a la medida según disponibilidad. - No utilizar antisépticos en úlceras activas de pie diabético (ej. povidona yodada) 1. Inspección de la piel 2. Pulsos pedios y tibiales posteriores 3. Sensibilidad con monofilamento → 1er ortejo → Base 1er ortej → Base 5to ortejo → Talón

Answer 53

**Riesgo Bajo** → en 1 año **Riesgo Moderado** → en 6 meses **Riesgo Alto** → en 3-6 meses **Riesgo Máximo** → en 1-3 meses

Answer 54

- Historia de enf CV ateroescleotica - Enfermedad coronaria (IAM, angina estable/inestable, angioplastia, cx de revascularizacion miocardica) - Enfermedad cerebrovascular - Enfermedad arterial periferica - Enfermedad aortica ateroesclerotica - Enfermedad renovascular - Enfermedad carotidea - HTA (≥15 años) - DM2 - Dislipidemia (ColT ≥ 240 mg/dl o LDL ≥ 160 mg/dl) - Tabaquismo ≥ 55 años

Answer 55

**HTA** → desde que se inicia el tto hasta que se logra la meta de compensacion se debe controlar cada 2 sem (max 4 sem). La idea es alcanzar la meta en <3 meses. **DM** → Se puede hacer con seguimiento de glicemia capilar con glucometro cada 2-3 dias en el mismo centro o domicilio. Se debe medir HbA1c 3 meses posterior a la finalizacion de ajuste de dosis de hipoclicemiantes orales/insulina. - Glicemias de ayuno entre 70-130 mg/dl - Glicemia post prandial <180 mg/dl **DISLIPIDEMIA** → Realizar perfil lipidico 6-8 semanas desde el inicio o cambio de tratamiento (considerar el tiempo de efecto maximo de los farmacos). **ERC** → Crear GES. Si es pesquizado en etapa 4 y 5 debe ser derivado en simultaneo al especialista. - Adherencia al tto → se evalua mediante el Test de Morisky Green Levine

Answer 56

- Riesgo alto → cada 3 meses (intercalado con EU y nutri, pero si o si cada 6 meses con medico) - Siempre revisar el pie en DM - Riesgo moderado → cada 6 meses (intercalado con EU, pero si o si una vez al año con medico) - Riesgo bajo → cada 6-12 meses con medico

Answer 57

1. DM 2. Enf. cardiovascular ateroesclerótica documentada → IAM, ACV, EAP (cualquier isquemia en extremidades), Angina, Enfermedad coronaria >50% 3. Hipercolesterolemia familiar o genética (LDL>190 mg/dl) 4. HTA Refractaria 5. ERC IIIB-VI (VFG <45 ml/min) y/o albuminuria moderada/severa (RAC >30 mg/g)