síntomas valvulopatías del lado izq
ICC izq –> disnea, ortopnea, DPN
síntomas Valvulopatías lado derecho
ICC De –> edema, hepatomegalia, distensión yugular
casi todas las valvulopatías disminuyen los ruidos cardiacos, pero cuales lo aumentan?
mitral y tricuspídea
Estenosis mitral
Soplo diastólico en ápex. Puede haber chasquido de apertura.
ETIOLOGÍAS ESTENOSIS MITRAL
- Cardiopatía reumática: fusión de comisuras → válvula en boca de pez.
- Calcificación del anillo mitral: englobamiento de las valvas. Más en AM con factores de riesgo (HTA, miocardiopatía hipertrófica o estenosis aórtica).
- Lesiones congénitas (raro), endocarditis infecciosa, inducido por drogas, enfermedad de Whipple, enfermedad carcinoide.
- Valvulitis: por LES, amiloidosis, infiltración, AR.
FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS MITRAL
- Estenosis.
- Disminución del llenado ventricular.
- Aumenta la P de la AI. (dilatación –> FA, embolias)
- Flujo retrógrado hacia el pulmón
- HTP. (disnea, tos, hmoptisis
- Aumenta la presión del VD.
- Congestión sistémica.
A menor área valvular, mayor gradiente de presión. Agravan la gradiente de Po: hipervolemia, taquicardia, embarazo, grado de estenosis.
ÁREA VALVULAR NORMAL MITRAL
El área valvular normal son 4cm2.
- Estenosis moderada: >1cm2.
- Estenosis severa: <1cm2.
clasificación de la estenosis mitral
- leve: >1,8 cm2 // 2-4 mmHg gradiente // sin síntomas y presión de A pulmonar normal –> PROFILAXIS EI
- Mod: 1,2 - 1,6 cm2 // 4-9 mmHg // Disnea II –> PROFILAXIS EI, DIURÉTICOS PA BAJAR DISNEA
- Mod-severa: 1 - 1,2 cm2// 10-15mmhg// leve HTP // disnea II, III –> PROFILAXIS EI, VALVULOPLASTÍA CON BALÓN
- Sev: <1cm2 // >15 mmHg // leve a severa HTP // disnea III - IV –> PROFILAXIS EI, VALVULOPLASTÍA, CX
CLÍNICA ESTENOSIS MITRAL
- soplo diastólico en ÁPEX (RODADA)
- R1 aumentado
- chasquido de apertura
- Pulsos periféricos disminuidos (si FA → irregulares).
- Si HTP grave → Disnea, edema pulmonar, crépitos bilat, hemoptisis, hepatomegalia, aumento VD
- crecimiento AI –> FA –> embolia cerebral
- facie mitrálica → pómulos rojos, palidez, frialdad y cianosis si hay falla derecha y bajo GC.
- Taquicardia
EXÁMENES ESTENOSIS MITRAL
- ECG: evidencia de un crecimiento de aurícula izq (onda p ensanchada y bimodal) + FA + Hipertrofia del ventrículo derecho (desviación del eje a la derecha, inversión onda t en V1-V3), onda P mitrale.
- RXTX: AI dilatada, cardiomegalia si HTP.
- ECO: estimación de gradientes de presión y para buscar trombos → confirmación dg y gravedad.
- Test de esfuerzo: para valorar la capacidad funcional y el aumento de la presión de la arteria pulmonar.
- Cateterismo cardiaco y coronariografía: para valorar la presión de la arteria pulmonar. Coronariografía indicada en EM grave antes de cirugía valvular y en: antecedente de enfermedad CV, sospecha de isquemia miocárdica, hombres >40 años y mujeres posmenopáusicas, disfunción sistólica del VI, 1 o más FRCV.
TTO ESTENOSIS MITRAL
- Estenosis leve asintomática: tto FM -> Seguimiento eco cada 1-2 años
- Estenosis moderada o grave // Síntomas
1°balonplastía
2° Cx de reemplazo
–> x mientras terapia médica: diuréticos, BB, BCC, digoxina, TACO
TTO INVASIVO ESTENOSIS MITRAL
- Comisurectomía mitral percutánea (CMP): alta eficacia y bajo riesgo de complicaciones (muerte, taponamiento cardiaco, embolismo periférico).
- Se despegan o rompen las comisuras fusionadas mediante balón con acceso a través del septo interauricular.
- CI: área valvular > 1,5cm2, trombo en aurícula izquierda, insuficiencia mitral en grado superior a leve, calcificaciones grandes o de ambas comisuras, comisuras no fusionadas, Coexistencia de valvulopatía aórtica grave, etc.
- Reparación quirúrgica de la válvula:
- Valvulotomía cerrada de acceso por aurícula.
- Valvulotomía abierta con circulación extracorpórea
con control visual. - Recambio valvular mitral: indicado en enfermos clase
III/IV NYHA, con cambios avanzados en el aparato
valvular, cuando no hay posibilidad de reparación de la
válvula - Tiene mayor mortalidad y complicaciones que la
CMP. - Dar tto anticoagulante de por vida en caso de
prótesis mecánica.
TTO CONSERVADOR ESTENOSIS MITRAL
no candidatos a tratamiento invasivo o no quieren:
- diuréticos (en caso de congestión pulmonar)
- digoxina (especialmente en FA con respuesta ventricular rápida)
- IECA (si coexiste disfunción del VI).
- Tto anticoagulante (INR 2-3): en enfermos con FA,
después de evento embólico o con presencia de trombo.
- Cardioversión eléctrica: en episodio de FA con
inestabilidad hemodinámica.
- Prevención de EI.
Insuficiencia mitral
Soplo holosistólico en el ápex con irradiación a la axila izquierda.
- Cuando la insuficiencia es agua, la aurícula está poco dilatada y su presión aumenta, lo que lleva a EPA.
- Cuando es crónica, la aurícula se dilata y los signos de congestión son escasos, pero el GC suele ser bajo.
ETIOLOGIA INSUF MITRAL
Lesiones anatómicas del aparato valvular (primaria u orgánica)
1. Prolapso valvular: degeneración mixomatosa de VM es la causa más común (enfermedad de Barlow, Marfan), degeneración fibroelástica (patología degenerativa; es más común), secundaria a patología reumática
2. Lesión valvular: endocarditis infecciosa, ruptura cuerda tendinea.
Causa ventricular (secundaria o funcional)
- Alteración del miocardio que deforma al corazón e impide el cierre perfecto + en miocardiopatía dilatada.
Causa isquémica
En eco se ve reflujo secundario a disminución de motilidad de la pared (la más común es la posterolateral).
1. Aguda: Ruptura músculo papilar (dolor torácico, disnea súbita, en general es raro), dilatación aguda del VI.
2. Crónica: Post IAM (posterior inferolateral) → mal cierre por remodelación y menor movimiento de pared.
POST IAM, ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FISIOPATOLOGÍA INSUF MITRAL
Al no haber un buen cierre, durante la sístole se devuelve volumen del V al A y por ende se genera:
- Sobrecarga vol AI, y reducción presión VI
Agudo: HTP, edema agudo de pulmón, hemoptisis, disnea
Crónico: DISM GC, DILAT AI Y FA. SOBRECARGA DIASTOLICA VI Y DILAT VENTRI IZQ
CLÍNICA INSUF MITRAL
aguda por infarto o rotura de cuerdas tendinosas: IC grave y EPA. Puede evolucionar a shock cardiogénico.
- Disnea, esputo asalmonado y soplo diastólico.
IM crónica: Progresivos
1. Síntomas de congestión: Disnea de esfuerzo progresiva, Crépitos bilat
2. Signos de bajo gasto: Fatiga
3. Signos de IC derecha: aparecen tardíamente → son de mal pronóstico, ya que el paciente está fuera del alcance quirúrgico.
- Fatiga.
- Ingurgitación yugular.
- Edema periférico, ascitis.
- Hepatomegalia.
- Anorexia.
4. Signos de dilatación auricular:
- FA.
- Palpitaciones irregulares.
EXAMEN FÍSICO INUSF MITRAL
Signos de congestión pulmonar→ crépitos, y abolición de MP en bases.
- Soplo holosistólico en ápex.
- Irradiado a axila.
- No se incrementa con respiración (a diferencia de la insuficiencia tricuspídea).
- Disminución de R1.
- Desdoblamiento de R2.
- Aparición de R3 x la sobrecarga de volumen.
- Desplazamiento choque de punta.
CLASIFICACIÓN INSUF MITRAL
Clasificación de Carpentier: clasificación del tipo de disfunción valvular x ecocardiografía.
Tipo 1 → Motilidad de los velos normal:
- Perforación valvular.
- Dilatación anular.
Tipo 2 → Movimientos aumentados:
- Prolapso valvular→ generalmente por degeneración mixomatosa.
- Flail → ruptura de cuerda tendinosa por degeneración del tejido.
Tipo 3 → Movimiento disminuido (subvalcular):
- A: por enfermedad reumática → fusión de los velos, se vuelven rígidos.
- B: cardiomiopatía → produce dilatación del VI → genera distorsión valvular
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS INSUF MITRAL
Ecocardiograma: confirmación diagnóstica, etiología, gravedad y seguimiento.
- Se detecta un flujo turbulento en AI en sístole.
- La gravedad se determina según el área planimetrada y el chorro turbulento en aurícula.
ECG:
- Signos de dilatación AI→ P mellada (ensanchada y bimodal).
- HVI.
RXTX:
- Congestión pulmonar.
- Crecimiento AI y VI (no en casos agudos).
Test de esfuerzo:
- Permite ver si hay síntomas → cambia el tratamiento, y tienen peor pronóstico.
TTO INSUF MITRAL
- Una vez que aparecen síntomas, la sobrevida disminuye
- IM Primaria
a. Asintomático: seguimiento + tratamiento médico.
- Seguimiento: controles con ecocardio c/6 meses y
control médico c/2-3 meses→ Quiero dg precozmente
signos de disfunción VI
- Tratamiento médico:
* Diuréticos → disminuye la congestión, evitan
sobrecarga de volumen.
* Betabloqueo → control FC (no dar en px con
disfunción del VI).
* Vasodilatadores → disminuye postcarga,
manteniendo un mejor GC (IECA).
* TACO con AVK → en caso de FA.
b. Síntomático o asintomático con FEVI <60%: cirugía de
reparación o reemplazo valvular. - IM secundaria:
a. Tratamiento médico sin BB.
b. Tratamiento quirúrgico solo en px con buena expectativa de vida, y sin tanta disfunción del VI.
ESTENOSIS AÓRTICA
Soplo sistólico en 2 EIC en borde esternal, irradiado al cuello y a la base del corazón con click de apertura. Puede haber soplo de eyección mesosistólico (Austin Flint).
ETIOLOGIA EA
De las valvulopatías más frecuentes.
- Degenerativa (cálcica): comisuras permanecen abiertas.
- Válvula bicúspide (congénito).
- Enfermedad reumática: comisuras fusionadas.
- Causas raras: hipercolesterolemia familiar, hiperuricemia, hiperparatiroidismo (calcifica), enfermedad de Paget, ocronosis,
enfermedad de Farby, LES, inducido por drogas.
FISIOPATOLOGIA EA
-
IC56
-
Valvulopatías61
-
SD CORONARIO9
-
FA26
-
TEP42
-
Síncope11
-
Insuficiencia respiratoria aguda17
-
Neumonía severa9
-
SDRA PAPER14
-
GASES ARTERIALES8
-
RESP - farreras9
-
SHOCK CARDIOGÉNICO4
-
1. CONTROL CV98
-
2. TBC34
-
3. EPOC41
-
4.ASMA31
-
6. Atrosis27
-
7. NAC46
-
10. APS pediatría69
-
20. ITU ADULTO31
-
21. Hombro doloroso y dolor lumbar34
