IC

Question 1

Que es la IC?

Answer 1

síndrome clínico progresivo caracterizado x síntomas y signos que evidencian una disminución del gasto cardiaco, una elevación de la presión intracardiaca o ambas, que resulta de cualquier anormalidad estructural o funcional. (en miocardio, pericardio, endocardio, valvulas, arritmias..)

Question 2

Que necesito para el dx?

Answer 2

clínica ppalmente, FR y alteraciones en exámenes (algoritmo al final)

1. Presencia de síntomas de falla cardiaca (en reposo o esfuerzo)
2. Evidencia de disfunción miocárdica (reposo)
3. Respuesta a terapia anti IC
   → La 1 y 2 deben cumplirse en todos los caso

Question 3

Conjunto de síntomas:

Answer 3

• Fatiga→ ↓GC
• Disnea→ ↑ presiones de llenado, ↑P capilar pulmonar, ↑LEC en terri torio venoso pulmonar
• Congestión (hepatomegalia, edema, ascitis) → ↑ LEC en territorio venoso sistemico

Disnea de esfuerzo, DPN, ortopnea, fatigabilidad, palpitaciones, tos, aumento o pérdida de peso, aumento diámetro abdominal, edema EEII y dolor torácico

Question 4

Etiologías

Answer 4

1. HTA (AM y mujeres)
2. Cardiopatia isquemica (jovenes y hombres)
3. Enf valvular
4. Idiopatica
   – infiltrativas: amioloidosis (hay tto específico para amiloidosis por transtiretina)
   *En Chile las dos primeras son las mas frecuentes

• cardiomiopatías, arritmias, infecciosas (chagas, Lyme, VIH..), enf metabólicas, enf AI, enf tiroideas y enf neuromusculares

Question 5

En q px se hace screening de amiloidosis por transtiretina?

Answer 5

Px con IC en quienes la enf progresa y que tienen
- FEVI conservada, no HTA
- signos de hipertrofia o cardiopatía restrictiva
- estenosis aortica degenerativa

Cuando es hereditario puede tener caract especiales como debut en menor edad y leve participación neuronal

Question 6

Fisiopatología

Answer 6

Factores de riesgo → daño miocardico → falla en ventriculo izquierdo → activacion SRAA y SNS para compensar ↓GC

Question 7

Ejes alterados

Answer 7

1. SRAA
2. SNS
3. Peptido natriurético sistemico:

Question 8

SRAA

Answer 8

(principal eje): Ang II tiene R AT1. Genera vasoconstricción mediante:
- ↑ de la PA
- ↑ tono simpático
- ↑ aldosterona
- ↑ hipertrofia
- ↑ fibrosis
- ↑ retención de agua y sal

Question 9

SNS

Answer 9

adrenalina y noradrenalina→R alfa 1, beta1 y beta2. Genera vasoconstricción mediante:
- ↑ SRAA
- ↑ vasopresina
- ↑ FC
- ↑ contractilidad

Question 10

PN sistémico

Answer 10

NPRs→R NPs. Producen vasodilatación mediante:
- ↓ de la PA
- ↓ del SNS
- ↑ de la diuresis y natriuresis
- ↓ de la vasopresina
- ↓ de la aldosterona
- ↓ de la. Fibrosis
- ↓ de la hipertrofia

Question 11

Precipitantes de IC

Answer 11

• Isquemia miocárdica (IAM)
• Arritmias: VT, VF, FA, Flutter, BAV
• HTA no controlada
• Incumplimiento dietetico
• Incumplimiento terapia farmacologica
• Farmacos (Tiazidas, AINE, Prednisona, Bloqueadores de canales de calcio, Antiarrítmicos)
• Cocaína, OH
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Infecciones agudas
• Exacerbación del EPOC
• Embolisma pulmonar
• AKI

Question 12

clasificación según tiempo de evolución de la enf

Answer 12

IC aguda
- Debut en poco tiempo (horas)→ Generalmente origen isquemico
- Descompensacion de IC cronica (lo + frecuente)
IC cronica
- Es la mas frecuente
- Se instaura en semanas, meses o años→ progresiva en el tiempo
- Tiene periodos interrecurrentes de descompensaciones

Question 13

Síntomas IC izquierda

Answer 13

• Congestion pulmonar (disfuncion diastolica)→ Disnea
• Bajo gasto cardiaco (disfuncion sistolica) → Fatiga

*Aumenta la presion de llenado del VI, retrogradamente aumenta presion en AI y luego en pulmones

Question 14

síntomas IC derecha

Answer 14

• Congestion sistemica → Edema, hepatomegalia, distencion venosa yugular

*VD disminuye su GC, aumenta presion retrograda hacia circulacion sistemica

Question 15

síntomas IC global o congestiva

Answer 15

• Sintomas y signos combinados de IC der e izq
• Congestion pulmonar + congestion sistemica

Question 16

Clasificación según FEVI

Answer 16

• IC con FEVI preservada: ≥ 50% (probablemente haya hipertrofia de cavidades)
• IC con FEVI moderadamente reducida: 40-49% → Se trata como FEVI conservada
• IC con FEVI reducida: <40%** (probablemente haya dilatación de cavidades)

*FEVI mejorada: FEVI reducida y con terapia lograron pasar a conservada→ Se mantiene la terapia

Question 17

Estadíos evolutivos de la enfermedad

Answer 17

• La IC es PROGRESIVA: es decir que no hay posibilidad de regresar a estadios previos, por ende es fundamental la prevención de la aparición y progresión de la IC –>estadios me permiten evaluar el tto que voy a utilizar

A: Hay FR (sin enf cardiaca estructural, sin síntomas ni signos)
B: Hay enfermedad cardiaca estructural (sin sítnomas ni signos)
C: Enf estructural con síntomas +PESQUISA
D: Ic refractaria a terapias habituales

Question 18

Dx

Answer 18

ALGORITMO
se sospecha por
- FR
- Signos y/o síntomas CLINICA
- EKG abnormal
frente a sospecha se pide pro- BNP o BNP y un ecocardio
si dan normal es improbable
si dan sugerente se confirma el dx y hay q definir FEVI y comenzar tto

Question 19

clínica

Answer 19

criterios de Framingham

Question 20

Exámenes

Answer 20

Ecocardio (transtorácico)
EKG 12 derivadas
Péptidos Natriureticos
RxTx
Lab basico

Question 21

EKG

Answer 21

valor predictivo negativo, ver trastornos de conducción y signos de hipertrofia.

Ondas Q→ Evidencia de IAM
Signos de HVI→ HTA}
Dilatacion auricular→ FA
Ondas T asimetricas negativas→ Sobrecarga ventricular
Evaluar trastornos de la conduccion→ Se asocian a daño estructural y asincronia miocardica
BCRI → suele acompañar a miocardiopatias dilatadas

Question 22

RxTx

Answer 22

Cardiomegalia→ Indice cardiotoracico > 50% del diametro del torax
Hilios prominentes→Congestion pulmonar
Lineas B Kerley → Edema pulmonar
Derrame pleural

Question 23

PNA
valor normal

Answer 23

se liberan en respuesta a un estres x sobrecarga, sus funciones son, vasodilatar, Aumentar la natriuresis, Evitar la remodelacion cardiaca (antifibrotico)
Tienen alto valor predictivo negativo→ Si no estan elevados, probablemente NO sea una IC. PARA DESCARTAR, no discrimina origen cardiaco de respiratorio

valor Normal
BNP <35 pg/ml
pro-BNP <125 pg/ml

(en hospitalizados alterado es 100 o 300)

Question 24

factores q aumentan BNP

Answer 24

Edad, Enf. Renal, FA, Enf. Pulmonares, enf cardiaca
hemorragia subaracoídea, sd paraneoplásicos, anemia

Question 24

factores q disminuyen BNP

Answer 24

Obesidad, Terapia farmacologica para IC

Question 25

Lab basico IC

Answer 25

- Hemograma - ELP - Urea - Pruebas tiroideas - Perfil lipidico - Glicemia en ayunas - BUN/crea cuando no hay una causa categórica de IC, puedo ir a buscar serología VIH, Chagas, Toxoplasmosis, enfermedades autoinmunes, Cinetica de fierro.

Question 26

OTROS ESTUDIOS

Answer 26

- Coronariografia (Antec de IAM, evidencia de enf. coronaria) - Estudio de isquemia y viabilidad /detectan px q se benefician de terapia de revascularización/ (Ecocardio de estres, cintigrama miocardico, RNM) - Test de esfuerzo y caminata 6 min (objetivar la capacidad funcional del px y evalua tto) - Biopsia endomiocardica (sospecha de infiltración miocárdica, miocarditis y post trasplante cardiaco) - cateterismo de arteria pulmonar: confirmación dx de FEVIp

Question 27

TTO IC crónica con FEVI conservada

Answer 27

tto causa y FR (Puedo agregar ISLGT2/empaglifozina)

Question 28

TTO IC crónica con FEVI <40%

Answer 28

los 4 fantásticos al mismo tiempo q reducen mortalidad (titular sg clínica) 1. ARNI o IECA→ Ojala usar ARNI (sacubitril-valsartan) , si no IECA 2. Beta-bloqueo 3. MRA 4. ISLGT2 Además asociar medidas generales

Question 29

ARNI sino IECA

Answer 29

ARNI 100 mg c/12 hrs al inicio Enalapril 5-10 mg c/12 hrs al inicio y ajusto según PA

Question 30

BB

Answer 30

→ Bisoprolol 1,25 mg c/24 hr se ajusta según PA (ojala cardio selectivo) AMEBA (atenolol, metroprolol, bisoprolol) NO EN IVA, DISF VENTRICULAR, BLOQUEOS AV

Question 31

MRA

Answer 31

Espironolactona (MRA) 25 mg/dia - favorece excreción de sodio y agua y retención potasio - EA: ginecomastia o mastalgia

Question 32

ISGLT2

Answer 32

Aumenta glucosuria y x ende diuresis 10 mg/dia

Question 33

Que pasa si la terapia aumenta la FEVI

Answer 33

Mantener terapia (si no se FEVI mejor tratar al px como reducido)

Question 34

si tiene VFG <30 ml/min no doy

Answer 34

ARNI IECA Espiro

Question 35

si tiene VFG <20 ml/min

Answer 35

no doy ISLGT2

Question 36

cuando no doy BB

Answer 36

FC <50 lpm BAV 2° o 3°

Question 37

Que es la IC Aguda

Answer 37

Cambios en los signos y síntomas basales del px con IC → Condición potencialmente mortal que requiere intervención urgente

Question 38

Descompensantes

Answer 38

CHAMPIT - SCA - crisis HTA - Arritmias - causas Mecánicas - TEP - Infección - Taponamiento cardiaco - **Mala adherencia**

Question 39

Exámenes en una IC Aguda

Answer 39

Si o si pedir RxTx, troponinas, bnp y probnp LAB (-Hemograma, BUN-CREA, ELP→ K, Fx hepática, TSH, Glicemia, Dímero D, Troponinas, ECOCARDIO (edema - eco pulmonar) EKG

Question 40

Que podemos ver en una IC Aguda

Answer 40

1. Opacidad difusa: edema pulmonar, acumulación de liq que genera opacidad. 2. Engrosamiento de las líneas interlobares // líneas de Kerley) 3. Aumento del tamaño del hilio pulmonar: El hilio pulmonar es la región donde entran y salen los vasos sanguíneos del pulmón. En el edema pulmonar agudo, puede haber un aumento en el tamaño del hilio pulmonar debido a la congestión vascular. 4. Derrame pleural: En algunos casos de edema pulmonar, puede haber un derrame pleural

Question 41

TTO en caso de EPA

Answer 41

BIC nitroglicerina 50 mg en 250 cc de SG al 5%, en 3 cc/hra + Furosemida 40 mg en bolo EV + Oxigenoterapia (furo EA: hipokalemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia - ototóxico y pancreatitis)

Question 42

TTO IC aguda Px caliente y seco

Answer 42

NO hipoperfusión periférica, NO congestión Ajustar terapia oral

Question 43

TTO IC aguda px caliente y húmedo

Answer 43

No hipoperfusión periférica, SI signos de congestión --> EPA diuréticos + VD

Question 44

TTO IC aguda px frio y seco

Answer 44

SI hipoperfusión p y No signos de congestión infusión de líquidos (si falta considerar inotropicos)

Question 45

TTO IC aguda px frio y humedo

Answer 45

SI hipoperfusión y Si signos de congestión shock cardiogénico inotrópicos/vasopresores + soporte de circulación mecánica o TRR

Question 46

TTO IC crónica FEVI mr (40-49%)

Answer 46

empaglifozina síntomas congestivos: espironolactona//FC alta: BB

Question 47

1. falla cardiaca aguda descompensada 2. EPA 3. Falla ventricular derecha aislada 4. Shock cardiogénico

Answer 47

1. húmedo-caliente, seco-frio 2. húmedo - caliente 3. seco-frío, húmedo-frío 4. húmedo-frío

Question 48

Px en shock cardiogénico o falla respiratoria (Sino buscar etiología CHAMPIT)

Answer 48

soporte farmacológico (inótropos/vasopresores) + soporte ventilatorio + soporte circulación mecánica

Question 49

Fármacos IC aguda

Answer 49

- Diuréticos: furosemida 20-40 mg en bolo o BIC. *En refractariedad se elevan las dosis y si no hay respuesta en 24 horas, considerar resistencia y realizar bloqueo completo de la nefrona (furosemida + hidroclorotiazida + espironolactona).* - Vasodilatadores (solo en EPA): nitroglicerina en BIC o bolo de 1-2 mg. - Inótropos (solo en pacientes fríos): levosimendan o milrinona. - Vasopresores: noradrenalina. - Antiarrítmicos (solo en FA o FC > 110 que no responde a BB): digoxina. - Tromboprofilaxis (a todo paciente con IC aguda o descompensada).

Question 50

Ivabradina

Answer 50

en px cuya FC permanece >70 lpm

Question 51

niveles de potasio

Answer 51

adecuados : 3.5 - 4.5 aumento de mortalidad: >5 mmol/L si hay hiperkalemia se limita el uso de ARNI/IECA, MRA

Question 52

q se da en px con deficiencia de hierro?

Answer 52

carboximaltosa férrica - mejora capacidad funcional, síntomas y calidad de vida - reduce hospitalizaciones

Question 53

inotrópicos

Answer 53

levosimendan - reduce pro BNP - reduce hospitalizaciones - mejora la calidad de vida. LOS SINTOMAS

Question 54

causa ppal de admisiones por ICA

Answer 54

causa isquémica

Question 55

Digoxina

Answer 55

paciente con FA y muchos síntomas con FEVI reducida <35% (no en bloq AV 2° y 3°, ni mioc hipertrof obstructiva)