TC M32 - Neurologia Flashcards
1
Q
17a, quadro de movimentos involuntários, “choques”, no período da manhã, de curtíssima duração:
A
Epilepsia com Crises Primariamente Generalizadas Mioclônicas -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
2
Q
Abalos musculares rápidos sem perda de consciência:
A
Epilepsia com Crises Primariamente Generalizadas Mioclônicas -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
3
Q
2ou+ crises epilépticas espontâneas com mais de 24h de intervalo:
A
Epilepsia
4
Q
Crise epiléptica provocada por uma causa identificada:
A
Crise aguda sintomática
5
Q
1ou+ crises que recorrem em 24h:
A
Crise única (Isolada)
6
Q
Classificação das crises epilépticas:
A
Focais (parciais), Primariamente Generalizadas, Relacionadas a situações especiais e Não classificadas
7
Q
Crises decorrentes de descargas elétricas anormais em áreas circunscritas do córtex. Podendo se propagar e acometer outras áreas do córtex cerebral ou à totalidade (crise secundariamente generalizada):
A
Crises focais (Parciais)
8
Q
Crises decorrentes de descargas elétricas anormais em amplas áreas corticais
A
Epilepsia com Crises Primariamente Generalizadas -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia
9
Q
Tipos de crises focais:
A
Simples e Complexas
10
Q
Tipos de crises focais simples:
A
Com sintomas motores, somato-sensitivos, autonômicos e psíquicos
11
Q
Tipos de crises focais complexas:
A
Início com crise parcial simples e Comprometimento da consciência desde o início
12
Q
Tipos de crises primariamente generalizadas:
A
Tônico-clônicas, mioclônicas, tônicas, atônicas e de ausência
13
Q
Tipos de crises primariamente generalizadas de ausência:
A
Típicas e Atípicas
14
Q
Tipos de crises não classificadas:
A
Espasmos epilépticos e Crises gelásticas e dacríticas
15
Q
Tipos de crises relacionadas a situações especiais:
A
Crises febris e reflexas
16
Q
perda abrupta de consciência -> queda -> contração tônica em extensão dos membros e do pescoço e supraversão ocular por 30s -> grito por expulsão forçada de ar pela contração do diafragma -> abalos musculares clônicos ritmados dos quatro membros por 90s -> relaxamento muscular e respiração ruidosa:
A
Crise Primariamente Generalizada Tônico-clônica
17
Q
Breve perda de contato com o meio associada a automatismos discretos:
A
Epilepsia Primariamente Generalizada com Crises de Ausência Típica -> Etossuximida 50mg/mL (15-25mL) ou Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia
18
Q
Perda abrupta de consciência -> Contração tônica dos membros, com elevação dos braços, anteflexão do pescoço e supraversão ocular por 20s:
A
Crise Primariamente Generalizada Tônica
19
Q
Crises associadas a comprometimento neurológico e síndromes epilépticas graves:
A
Crises Primariamente Generalizadas Tônicas e Atônicas
20
Q
Perda abrupta do tônus axial:
A
Crise Primariamente Generalizada Atônica
21
Q
Idoso com crises epilépticas:
A
Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Gabapentina 300mg
22
Q
Criança com crises epilépticas:
A
Carbamazepina 5-10 mg/kg/dia ou Etossuximida 15-40mg/kg/dia
23
Q
Epilepsia Primariamente Generalizada (Exceto Ausência Típica):
A
Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
24
Q
Epilepsia Focal:
A
Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
25
Indicações de troca de anticonvulsivante:
Intolerância em doses adequadas ou falha no controle de crises
26
Indicações de associação de anticonvulsivantes:
Controle inadequado de crises em duas monoterapias sequenciais
27
Critérios de interrupção do tratamento com anticonvulsivante:
ausência de crises por pelo menos 2 anos em tratamento com dose inalterada
28
Epilepsia espástica infantil, ipsiarritmia no EEG e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor:
Síndrome de West -> Vigabatrina 500mg ou Topiramato 25mg 1-20x/dia ---> Associar ACTH ou Corticosteróide
29
Vitória, 4 meses de idade, perímetro encefálico acima do percentil 98 e veias da fronte mais evidentes:
Hipertensão Intracraniana -> US transfontanelar -> Hidrocefalia -> Derivação ventrículo-peritoneal ---> Acetazolamida ---> Furosemida
30
Cefaleia, vômitos, distúrbios visuais e papiledema:
Monitor de PIC e TC -> se PIC + -> Cabeceira a 30gr, Evitar hipertermia, Controle da PA e Glic -> Drenagem por ventriculostomia ---> Bloqueio NM---> Manitol ---> Solução hipertônica 3% ---> Hiperventição ---> Tiopental ou Hipotermia ou Craniectomia ou Drenagem liquorica
31
Monitorização da Pressão Intracraniana:
Transdutor via cateter em espaço subaracnóideo ou sistema ventricular
32
Indicações de Hiperventilação na Hipertensão intracraniana:
HIC refratária ou Herniação transtentorial
33
Complicação da Hiperventilação na Hipertensão intracraniana:
Risco de isquemia cerebral
34
João Jaime, 67a, portador de HAS, há 1 dia quadro de cefaleia inédita hemicraniana direita persistente evoluindo com redução da força na perna e braço esquerdos. TC evidencia lesão hiperdensa nos núcleos da base à direita, de limites bem definidos e formato irregular:
AVC hemorrágico (Hemorragia Intraparenquimatosa) -> ABCDE -> Transferir para UTI -> Cabeceira a 30gr, Evitar hipertermia, Controle da PA e Glic -> Controle da PIC -> Analgesia e Antitussígeno -> Corrigir INR se uso de Anticoagulante -> Anticonvulsivante se crise ou alteração no EEG -> Craniecotomia descompressiva e Drenagem do Hematoma se indicado
35
Hemorragia intraparenquimatosa na TC de crânio:
Área hiperatenuante bem delimitada
36
Etiologias de Hemorragia Intraparenquimatosa:
HAS, Malformações vasculares, Discrasias, Angiopatia amiloide, Neoplasia e uso de drogas
37
Hemorragia Intraparenquimatosa associada a uso de Anticoagulante:
Suspender uso de anticoagulante -> Transfusão de Plasma Fresco Congelado com Vitamina K
38
PAs de 150-220 na Hemorragia Intraparenquimatosa:
Reduzir PAs para 140mmHg com Esmolol ou Metoprolol ou Enalapril IV -> monitorização da PA a cada 15min
39
PAs +220 na Hemorragia Intraparenquimatosa:
Nitroprussiato 50mg IV diluido em 250mL de SG5% em infusão contínua -> monitorização da PA a cada 5min
40
Indicações de Neurocirurgia na Hemorragia Intraparenquimatosa:
HIC refratária, Hematoma extenso com desvio de linha média, Hematoma cerebelar com deterioração progressiva, Hidrocefalia aguda e Coma
41
Tratamento da HIC com Manitol:
Manitol 250mL IV em bolus e 100mL de 3/3h
42
Tratamento do Hemorragia Intraparenquimatosa com Neurocirurgia:
Craniectomia descompressiva e Drenagem do Hematoma
43
Hipertensão Intracraniana:
Pressão Intracraniana + 20cmH20 ou 15mmHg
44
Episódio transitório de disfunção neurológica resultante de isquemia cerebral focal, sem infarto agudo, com duração menor que 24h:
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
45
Classificação do AVC:
AVCi, AIT, HIP e HSA
46
A. Cerebral Anterior (Topografia de irrigação):
Face medial dos lobos frontal e parietal
47
A. Cerebral Média (Topografia de irrigação):
Porção lateral dos lobos frontal, parietal e temporal e porção posterior da cápsula interna
48
A. Cerebral Posterior (Topografia de irrigação):
Lobo occipital, Tálamo e a porção inferior do lobo temporal
49
A. Oftálmica (Topografia de irrigação):
Nervo óptico, bulbo ocular e a retina
50
A. Cerebelar Superior (Topografia de irrigação):
Porção superior do cerebelo e mesencéfalo
51
A. Cerebelar Ínfero-anterior (Topografia de irrigação):
Porção ínfero-anterior do cerebelo e latero-posterior da ponte
52
A. Cerebelar Ínfero-posterior (Topografia de irrigação):
Porção ínfero-posterior do cerebelo e latero-posterior do bulbo
53
A. Vertebral (Topografia de irrigação):
Circulação posterior
54
A. Basilar (Topografia de irrigação):
Ponte
55
Sinais de frontalização, déficit motor e sensitivo (Topografia do AVC):
A. Cerebral Anterior
56
Afasia, negligência, déficit motor e sensitivo (Topografia do AVC):
A. Cerebral Média
57
Rebaixamento do nível de consciência, alterações de campo visual e de funções nervosas superiores e déficit sensitivo (Topografia do AVC):
A. Cerebral Posterior
58
Alteração visual monocular (Topografia do AVC):
A. Oftálmica
59
Náuseas, vômitos, tonturas, alterações cerebelares e acometimento de nervos cranianos baixos (Topografia do AVC):
A. Vertebral
60
Rebaixamento do nível de consciência, Alterações de nervos cranianos, déficit motor e sensitivo (Topografia do AVC):
A. Basilar
61
Escala de Cincinnati:
Avalia assimetria facial, debilidade dos braços e fala anormal
62
Escala do AVC do NIH:
Nível de consciência, Movimentos oculares horizontais, Campos visuais, Paralisia facial, Debilidade dos braços, Força dos mmii, Ataxia de membros, Déficits sensitivos, Linguagem, Disartria e Extinção ou Desatenção
63
Cefaleia holocraniana súbita e intensa, náuseas, vômitos, tontura e sinais de irritação meníngea. TC com área hiperatenuante ocupando cisternas e sulcos cerebrais:
TC ---> Punção Lombar -> Sangue -> HSA -> Escalas de Hunt e Hess -> Controle da PA e da PIC -> Clipagem ou Embolização endovascular -> Nimodipina
64
AVCi na TC de crânio:
Área irregular hipoatenuante
65
HSA na TC de crânio:
Conteúdo hiperatenuante ocupando cisternas e sulcos cerebrais
66
Rebaixamento do nível de consciência, hemiplegia, hemiparesia, paralisia facial e disartria. TC com área irregular hipoatenuante:
AVCi -> MOV, Antihipertensivo se PA +220x120, Glic 80-150, AAS 100mg (1-3cp/dia) ou Clopidogrel 75mg, Omeprazol 40mg IV, Atorvastatina 20mg, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Dipirona 2mL + 18mL AD IV 6/6h (se febre) e Heparina de baixo peso 5000UI SC 8/8h
Reabilitação - Fisioterapia e Fonoterapia iniciados nas primeiras 24h
Se indicado Trombólise -> Antihipertensivo se PA +185x110 -> PA 160x100 -> UTI -> rtPA IV 0,9 mg/kg --Após 24h--> (AAS ou Clopidogrel) e Heparina
67
Indicações de Trombólise:
AVCi, sintomas com até 4h30, TC sem evidência de hemorragia, +18a e NIH entre 4-25
68
Contraindicações de Trombólise:
Melhora completa dos sintomas; Déficit neurológico leve; Glic -50; PAs +185x110 refratária; Plaq -100.000; Uso de heparina -48h; Uso de anticoagulantes; AVCi ou TCE grave -3m; AVCh ou Malformação vascular cerebral; TC com hipoatenuação extensa precoce; Punção lombar há -7d; Cirurgia de grande porte há -14d; Hemorragia -21d
69
Contraindicações da janela extendida de Trombólise:
+80a, NIH+25 e AVCprévio+DM
70
Trombólise:
transfere para UTI -> Infusão de rtPA IV 0,9mg/kg (10% em bolus de 1min e restante em 1h) -> Manter PA menor que 180x105 -> Escala do NIH 15/15min durante a infusão, de 30/30min em 6h e 1/1h ate 24h --Após 24h--> (AAS ou Clopidogrel) e Heparina
71
Tempo para avaliação do AVC:
Até 10min
72
Tempo para a realização da TC:
Até 25min
73
Tempo para o laudo do TC:
Até 45min
74
Tempo para Trombólise:
até 1-3h (3h-4h30, janela extendida)
75
Classificação etiológica do AVCi:
Criptogênica, Lacunar, Aterotrombótico, Cardioembólico e Indefinido
76
Hemorragia Intraparenquimatosa associada ao uso de heparina:
Suspender heparina -> Sulfato de protamina
77
Hemorragia Intraparenquimatosa associada ao
| uso de trombolítico:
Suspender trombolítico -> Transfusão de Plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas
78
Se crise epiléptica na vigência de AVC:
Anticonvulsivante por 15d
79
Girlane, 33a, há 1 semana quadro de tontura do tipo desequilíbrio, "como se estivesse em um barco", quase constante. Sem variação com posição da cabeça. Nega náuseas, vômitos, zumbido, sensação de plenitude auricular e perda auditiva:
Cerebelite
80
Tipos de Tontura:
Lipotímia, Vertigem, Desequilíbrio e Tontura inespecífica
81
Mal-estar, escurecimento visual, fraqueza, sudorese e palidez:
Lipotímia (Pré-síncope)
82
Causas de lipotímia:
Hipotensão postural, Arritmias, Valvulopatias e Reflexo vasovagal
83
Sensação de movimento giratório do meio em relação a si ou de si em relação ao meio:
Vertigem rotatória
84
Sensação de desequilíbrio, movimentos multidirecionais, "como se estivesse em um barco no oceano" e dificuldade para ficar em pé:
Vertigem oscilatória
85
Causas de Vertigem:
Causas centrais, periféricas e sistêmicas
86
Sensação de desequilíbrio e dificuldade de ficar em pé, sem movimentos multidirecionais:
Desequilíbrio
87
Causas de desequilíbrio:
Doença de Parkinson e AVC cerebelar (Território vértebrobasilar)
88
Sensação de "cabeça vazia" ou "mal-estar dentro da cabeça":
Tontura inespecífica
89
Causas periféricas de Vertigem:
VPPB, Neurite vestibular e Doença de Ménière
90
Causas centrais de Vertigem:
Migrânea, Epilepsia, Doenças vasculares e Lesões de fossa posterior
91
Causas sistêmicas de Vertigem:
Vertigem fóbica, Distúrbios metabólicos e Uso de drogas
92
Vertigem com nistagmo horizontal ou horizonto-rotatório, inibido pela fixação do olhar:
Vertigem periférica
93
Vertigem com nistagmo vertical, horizontal ou rotatório, não inibido pela fixação do olhar:
Vertigem central
94
Vertigem com nistagmo após manobra de Dix-Hallpike, latente, em menos de 1min, com fatigabilidade e reprodutibilidade:
Vertigem periférica
95
Vertigem com nistagmo após manobra de Dix-Hallpike, sem latência, persistente, sem fatigabilidade e variável:
Vertigem central
96
Vertigem com reflexo vestíbulo-ocular alterado:
Vertigem periférica
97
Vertigem com reflexo vestíbulo-ocular normal:
Vertigem central
98
Vertigem, zumbido e perda auditiva:
Vertigem periférica
99
Vertigem sem zumbido nem perda auditiva:
Vertigem central
100
Vertigem rotatória breve, náuseas, vômitos, desencadeada por movimentação cefálica ou corporal, sem queixas no repouso. Pior pela manhã. Dix-Hallpike positivo:
VPPB -> Reposição canalítica com Manobras de Epley e Semont, e Exercícios de Cawthorne e Cooksey
101
Vertigem rotatória aguda, náuseas, vômitos, pior nas primeiras 24h e evolui com melhora. Diminuição da acuidade auditiva. Piora com movimentação cefálica inespecífica, presente também em repouso. Nistagmo horizontal:
Neurite Vestibular
102
Ataques recorrentes de Vertigem grave, vômitos, nistagmo horizonto-rotatório, zumbido, perda auditiva transitória e sensação de plenitude auricular com pico em minutos e melhora espontânea em horas. Sensação de desequilíbrio por dias:
Doença de Ménière -> Beta-histina e Corticosteróide IM seguido de doses decrescentes de costicosteróides orais
103
Vertigem de início súbito, com reflexo vestíbulo-ocular normal, disartria, hemiparesia, alteração pupilar, ataxia apendicular ou axial e alteração do nível de consciência:
AVC cerebelar
104
Episódios de Vertigem rotatória, zumbido, automatismo e perda de consciência:
Epilepsia Focal do Lobo Temporal -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
105
2ou+ ataques de vertigem, nistagmo central, cefaleia, fotofobia, fonofobia e aura:
Vertigem migranosa
106
Drogas que podem causas Vertigem sistêmica:
Anticonvulsivantes, Antihipertensivos, Antidepressivos, Ansiolíticos, Analgésicos e Drogas dopaminérgicas
107
Episódios de vertigem oscilatória de curta duração relacionada a ambientes estressantes, sintomas ansiosos:
Vertigem fóbica
108
Vertigem rotatória de instaçação lenta, náuseas, vômitos, piora com movimento, presente também em repouso, perda auditiva e sinais vestibulares:
Labirintite -> Diazepam, Antiemético e Corticosteróide em doses decrescentes
109
Indicações de TC na Vertigem:
Início súbito persistente, Aguda com RVO normal, Cefaléia occipital inédita e Presença de sinais neurológicos centrais
110
Marcos, 81a, há 10 anos com Parkinson, agora com acometimento bilateral e instabilidade postural. Há 1 mês com alucinações. Foi suspensa amantadina, sem melhora:
Clozapina 25mg
111
Bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural:
Doença de Parkinson -> Bradicinesia e Rigidez: Carbidopa+Levodopa ou Agonistas dopaminérgicos;
Tremor: Anticolinérgico ou Clozapina;
Fase inicial: Selegilina (IMAO tipo B);
Fase tardia: Anticolinérgico
112
Classificação da Doença de Parkinson:
Primário, Secundário e Atípico
ou
Predomínio de tremor e Forma acinético-rígida (Fricke, 2015)
113
Influência genética no Parkinson:
Mutação do gene alfa-sinucleína (SNCA) e quinase rica em repetições de leucina 2 (LRRK2)
114
Bradicinesia + 1 (Rigidez, Tremor de repouso e Instabilidade postural); 3ou+ (Unilateral, Tremor de repouso, Progressiva, Assimetria persistente, Excelente resposta ao levodopa, Coreia severa induzida por levodopa, Resposta ao levodopa por 5a ou+ e Curso de 10a ou+):
Doença de Parkinson -> Bradicinesia e Rigidez: Carbidopa+Levodopa ou Agonistas dopaminérgicos;
Tremor: Anticolinérgico ou Clozapina;
Fase inicial: Selegilina (IMAO tipo B);
Fase tardia: Anticolinérgico
115
Tremor de repouso:
Piora com estresse e melhora com desatenção ou relaxamento
116
Rigidez muscular:
Hipertonia plástica e roda denteada
117
Bradicinesia:
movimentos lentificados
118
Tratamento do Wearing off ou On-off na Doença de Parkinson:
Entacapone (inibidor-COMT) em associação com Carbidopa+Levodopa
119
Tratamento da discinesia induzida por Carbidopa+Levodopa na Doença de Parkinson:
Amantadina
120
Prolopa:
Prolopa 250mg: Levodopa 200/ Benserazida 50
| Prolopa 125mg: Levodopa 100/ Benserazida 25
121
Carbidopa:
Inibidor de decarboxilase periférica, diminui a decarboxilação extracerebral da levodopa, diminuindo a náusea e aumentando a disponibilidade central da levodopa.
122
Carbidopa+Levodopa:
Carbidopa 25mg/ Levodopa 250mg
123
Doença de Parkinson em idoso:
Carbidopa+Levodopa 25/250mg
124
Complicações do uso de Carbidopa+Levodopa:
Flutuações motoras, Encurtamento do efeito (Wearing off), Discinesia e Acinesia matinal ou noturna (On-off)
125
Doença de Parkinson em jovem sem repercussão funcional importante:
Agonista dopaminérgico ou Anticolinérgico ou Selegilina ou Amantadina
126
Anticolinérgicos:
Triexifenidil e Biperideno
127
Complicações do uso de Amantadina:
Confusão mental e Alucinações
128
Agonistas dopaminérgicos ergolínicos:
Bromocriptina, Pergolida e Cabergolina
129
Agonistas dopaminérgicos não-ergolínicos:
Pramipexole e Ropinirole
130
Doença de Parkinson em jovem com quadro grave:
Carbidopa+Levodopa 25/250mg ---> Carbidopa+Levodopa e Agonista dopaminérgico
131
Mônica, 29a, tem Miastenia Gravis generalizada em uso regular de piridostigmina 60mg 6x ao dia e azatioprina. Há dois dias, tetraparesia, sialorreia, disfagia, diplopia e midríase bilateral. Sem alterações significativas em exames laboratoriais:
Crise miastênica -> Pulsoterapia com Imunoglobulina
132
Doença autoimune caracterizada por resposta de anticorpos contra receptores nicotínicos pós-sinápticos de acetilcolina na junção neuromuscular dos músculos esqueléticos:
Miastenia Gravis -> Piridostigmina 60mg 3-6x/dia, Azatioprina e Corticosteróide ---> Timectomia
133
Quadro com progressão de até 4 semanas de plegia, hipotonia e reflexos profundos hipoativos ou abolidos:
Paralisia Flácida Aguda -> Suporte e Plasmaférese ---> Imunoglobulina IV
134
Topografia da lesão neurológica:
Neurônio motor, Medula, Raiz e nervo periférico, Junção mioneural e Músculo
135
Sinais motores assimétricos e Esfíncteres preservados (Topografia):
Neurônio motor
136
Sinais motores, sensitivos e autonômicos e Déficit neurológico crescente com predomínio distal (Topografia):
Raiz e nervo periférico
137
Déficit motor proximal, Acometimento de pares cranianos, Sinais autonômicos, Reflexos normais, Aumento da força com o exercício e Sem alterações no exame neurológico fora de crise (Topografia):
Junção mioneural pré-sináptica
138
Déficit motor proximal, Acometimento de pares cranianos, Reflexos normais, Fatigabilidade e Sem alterações no exame neurológico fora de crise (Topografia):
Junção mioneural pós-sináptica
139
Déficit motor proximal e Acometimento da musculatura cervical e de cinturas (Topografia):
Músculo:
140
Sinais motores simétricos, Alterações sensitivas com nível definido e Manifestações esfincterianas (Topografia):
Medula
141
Humberto, 31a, dificuldade para deambular há 2 dias, perda de urina, força grau III em mmii proximal e distal. Reflexos patelares e aquileus exaltados e cutâneo-plantar em extensão. Hipoestesia superficial e profunda a partir da crista ilíaca:
Lesão em nível de coluna torácica -> Dosagem de aquaporina 4 -> Doença de Devic -> Metilprednisolona por 5d + Prednisona VO até 24 meses ---> Plasmaferese ou Imunoglobulina ou Ciclofosfamida
142
Sequência de medicações na crise convulsiva:
100mL de Glicose 50% + 100mg de Tiamina -> Diazepam 1-2mg/min até 10-20mg IV -> Repete -> Fenitoína 15-20mg/Kg IV -> Fenitoína 5-10mg/Kg IV -> Fenobarbital 10mg/Kg IV -> Repete -> Midazolam 0,2mg/kg IV mantido em bomba de infusão -> Associar Propofol 1-2mg/kg mantido em bomba de infusão
143
Sr.Hortêncio, 71a, apresentou episódio inédito de crise convulsiva. Lesão expansiva temporal direita com 5cm de diâmetro, heterogênea e infiltrativa:
Craniectomia e exérese
144
Felipe, 21a, vítima de acidente automobilístico, sem uso adequado do cinto de segurança. Apresentando discreta confusão mental. TC revela sangue em espaço subaracnoide em região posterior e tenda de cerebelo:
Observação clínica
145
Eduardo, 4a, episódios de desligamentos súbitos principalmente durante as aulas. De repente fica com o olhar parado, as vezes com movimentos de mastigação associados, durando cerca de 10 segundos:
Epilepsia Primariamente Generalizada com Crises de Ausência Típica -> Etossuximida 50mg/mL (725-1250mg) ou Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia ---> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia
146
Manobra que pode induzir crise de ausência:
Hiperventilação
147
Mulher, 65a, há 2 meses quadro de isolamento social, anedonia e apatia. MEEM de 19 pontos, Fluência de 8. Presença de mioclonias difusas. Hipersinal na sequência de difusão em núcleos da base:
Doença de Creutzfeldt-Jacob (Demência por Príon) -> Antimalárico ou Fenotiazídico
148
Comprometimento da memória, linguagem e aprendizado sugere:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
149
Comprometimento significativo da Linguagem sugere:
Afasia progressiva primária
150
Comprometimento das Funções executivas e do comportamento sugere:
Demência por DLFT Variante Comportamental -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
151
Flutuação cognitiva, parkinsonismo, alucinações visuais precoces sugere:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
152
Alterações focais no exame neurológico e declínio cognitivo em degraus sugere:
Demência por Doença Vascular -> Antihipertensivo, Estatina e Antiagregante plaquetário; Anticolinesterásico na forma subcortical
153
Declínio cognitivo súbito, pioras agudas e distúrbio da marcha:
Demência por Doença Vascular -> Antihipertensivo, Estatina e Antiagregante plaquetário; Anticolinesterásico na forma subcortical
154
Déficit amnéstico e déficit na fluência semântica sugere:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
155
Disfunção executiva, distúrbio da marcha e déficit na fluência semântica e fonêmica sugere:
Demência por Doença Vascular -> Antihipertensivo, Estatina e Antiagregante plaquetário; Anticolinesterásico na forma subcortical
156
Forma mais comum de TNC por Doença Vascular
Subcortical Isolada -> Antihipertensivo, Estatina e Antiagregante plaquetário eAnticolinesterásico
157
Hipoperfusão parietal no PET sugere:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
158
Quadro demencial iniciado a menos de 1 ano após início de distúrbio motor:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
159
Quadro demencial iniciado após mais de 1 ano após início de distúrbio motor:
Demência por Parkinson
160
Depósito da proteína alfa-sinucleina em vias mesocorticais sugere:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
161
Depósito da proteína alfa-sinucleina em tronco cerebral sugere:
Demência por Parkinson
162
Mais comum em homens, quadro de sintomas extra-piramidais, alucinações visuais e auditivas, distúrbios do sono REM e mioclonia:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
163
Classificação da Degeneração Lobar Frontotemporal (NIA/AA):
Variante Comportamental, Demência Semântica e Afasia Progressiva Não Fluente
164
Acomete em idades mais jovens, Influência genética significativa, mudança comportamental e déficit na linguagem. Alteração de TAU e TDP43:
Demência por DLFT -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
165
Quadro demencial de curso rápido, sintomas extrapiramidais e parestesias. EEG com atividade periódica curta e RM com alteração no núcleos da base:
Demência por Doença do Príon
166
Declínio em dois ou mais domínios cognitivos em relação ao status prévio; Prejuízo do desempenho cognitivo documentado por teste neuropsicológico padronizado ou investigação clínica; Prejuízo de atividades instrumentais da vida diária; Não é decorrente de delirium ou transtorno psiquiátrico (DSM-IV):
Demência
167
Alvo da PA no AVCi se PA+220x120 (sem ind. rtPA) ou +185x110 (se rtPA ind.) :
160x100
168
Alvo da PAs no AVCh:
140mmHg
169
Se Glicemia +150 refratária no AVCi:
Bomba de infusão de insulina
170
Parkinsonismo com instabilidade postural precoce:
Paralisia supranuclear progressiva
171
João Maurício, 21a, dormência na mão direita após uso excessivo de bebida alcoólica. Força grau I a extensão do punho e hipoestesia em face posterior do antebraço e mão direita. Reflexo tricipital hipoativo:
Paralisia de nervo radial ou "Paralisia de sábado à noite" (Trauma/compressão prolongada do nervo radial ao dormir sobre o braço apoiado na cadeira)
172
Paciente, 20a, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. PA 150x90, FC 130, SaO2 91%, sudorese profusa. Glasgow 9, reflexos normais e pupilas midriáticas:
Síndrome Piramidal ou do primeiro neurônio motor
173
Principal fator de risco para AVCi e AVCh:
HAS
174
Francisco, 47a, há 6m fraqueza em mão direita, força grau IV na flexão dos dedos e do punho, reflexos bicipital e flexor dos dedos exaltados a direita, fasciculações em bíceps e flexor dos dedos:
Lesão de corno anterior da medula cervical -> RM de coluna cervical
175
Mulher, 60a, há 3a com esquecimento e dificuldade em encontrar nomes durante discurso, não consegue em algumas ocasiões saber o significado de nomes como maçã e cozinha. Apática nos últimos 12m. MEEM de 17 pontos:
Demência por DLFT -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
176
Homem, 80a, há 1a com dificuldade de marcha, passos curtos, há 6m dificuldade de gerir finanças e raciocínio lento. MEEM de 24 pontos. Não deambula em tandem, passos curtos com pull teste positivo. Sem rigidez e bradicinesia apendicular:
Demência por HPN -> TAP test e ìndice de Evans -> Derivação ventrículo-peritoneal
177
Paciente com rebaixamento do nível de consciência e resposta anormal do reflexo córneo-palpebral: Fricção do olho direito com algodão sem resposta em ambos os olhos. Fricção do olho esquerdo com resposta apenas do olho esquerdo:
Lesão de V e VII à direita
178
Reflexo óculo-vestibular:
instilação de água gela da no canal auditivo externo. Normal se nistagmo com o componente lento em direção ao ouvido e rápido em direção ao lado oposto. Na morte encefálica os olhos permanecem fixos
179
Laura, 35a, há 1sem com cefaleia inédita, progressiva e refratária. Há 1d com dificuldade de enxergar do lado esquerdo. Há limitação de campo visual medial do olho direito e lateral do olho esquerdo:
Hemianopsia homônima esquerda de origem vascular (Má formação arteriovenosa em carótida interna de onde emergem os ramos das artérias oftálmicas)
180
Indicações de Imunoglobulina IV na Síndrome de Guillain-Barré:
Dificuldade de deambular importante
181
Hipotonia progressiva, arreflexia profunda e perda sensitiva, com padrão ascendente simétrico:
Síndrome de Guillain-Barré Clássica -> Plasmaférese 200-250mL/Kg 5-6h por 1-2d ---> Imunoglobulina IV 400mg/kg/dia por 5d
182
Hipotonia progressiva, arreflexia profunda e perda sensitiva, com início nos nervos cranianos bulbares progredindo para cranianos, cervicais, membros superiores e inferiores:
Síndrome de Guillain-Barré Variante Faringocervicobraquial
183
Déficit motor de caráter descendente precedido por oftalmoparesia/plegia, ataxia cerebelar e hipo/arreflexia
Síndrome de Miller-Fisher
184
Déficit motor progressivo ascendente e simétrico em até 4 semanas; LCR com dissociação proteinocitológica; Evidências de desmielinização na ENMG
Síndrome de Guillain-Barré Clássica -> Plasmaférese 200-250mL/Kg 5-6h por 1-2d ---> Imunoglobulina IV 400mg/kg/dia por 5d
185
Síndrome demencial com períodos de flutuação e de deterioração progressiva:
Demência por Doença Vascular
186
Paciente com história de 10d de fraqueza ascendente, progressiva, após quadro viral há 3sem. Tetraparesia flácida, com força grau III em mmii e hiporreflexia difusa:
Síndrome de Guillain-Barré Clássica -> Plasmaférese 200-250mL/Kg 5-6h por 1-2d ---> Imunoglobulina IV 400mg/kg/dia por 5d
187
Complicações da Síndrome de Guillain-Barré:
Dificuldade de deambulação e Insuficiência respiratória
188
Mulher, 78a, quadro abrupto de dormência no lado direito da face e lado esquerdo do corpo, incoordenação dos membros do lado direito, fraqueza do palato do lado direito, disartria, ataxia do lado direito e pupila direita menor do que a esquerda:
Síndrome de Wallenberg por Lesão do Bulbo lateral devido a acometimento da A. Cerebelar Ínfero-Posterior (PAICA)
189
Paciente feminina, 25a, com turvação visual a esquerda há 1sem. Há 1m perda de urina e formigamento e choques no mmii direito:
RM de crânio e medula -> Esclerose Múltipla -> Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode ---> Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)
190
Tratamento do Surto de Esclerose Múltipla:
Metilprednisolona 500-1000mg por 3-5 dias ou Prednisona 80-100mg VO por 10-20d --se refratário--> Plasmaferese em 7 sessões de 40-60mL/Kg em dias alternados
191
- (2ou+ surtos com evidência objetiva de 2ou+ lesões distintas);
- (2ou+ surtos com evidência objetiva de 1 lesão + disseminação espacial na RM);
- (1 surto com evidência objetiva de 2ou+ lesões + disseminação temporal na RM);
- (1 surto com evidência de 1 lesão + disseminação espacial e temporal na RM)
- (Progressão neurológica insidiosa + Progressão contínua por 1 ano + Disseminação espacial ou temporal na RM ou LCR com BOC+):
Critérios Diagnósticos de McDonald (2010) para Esclerose Múltipla
192
Exames de rotina para Esclerose Múltipla:
RM de crânio e coluna
193
Surto de Esclerose Múltipla:
Recorrência ou agravamento de sintomas neurológicos por mais de 24h, na ausência de febre e ou infecção
194
Classificação da Esclerose Múltipla:
Recorrente-remitente, Primariamente progressiva, Secundariamente progressiva e Progressiva com surtos
195
Progressão da Esclerose Múltipla:
Agravamento progressivo dos sintomas neurológicos por mais de 6 meses
196
Exacerbações seguidas por melhora completa ou parcial dos sintomas neurológicos. Não há progressão dos sintomas entre os surtos. Pode evoluir após 10 anos para a forma Secundariamente progressiva:
Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR) -> Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode ---> Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)
197
Acomete em uma faixa etária mais tardia. Progressão desde o início da doença, ocorrendo períodos de estabilização e discretas melhoras, entretanto, sem surtos bem definidos:
Esclerose Múltipla Primariamente Progressiva (EMPP) -> Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode ---> Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)
198
Inicialmente recorrente-remitente evoluindo com agravamento progressivo dos sintomas neurológicos por mais de 6 meses:
Esclerose Múltipla Secundariamente Progressiva (EMSP) -> Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode ---> Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)
199
Início progressivo com posterior aparecimento de surtos e evolução progressiva mesmo em períodos entre os surtos:
Esclerose Múltipla Progressiva com Surtos (EMPS) -> Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode ---> Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)
200
Tumor primário do SNC mais comum:
Astrocitoma (Glioma)
201
Paciente masculino, 42a, encontrado caído por vizinhos, PA 230x130, Glasgow 8, reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente, sem sinais meníngeos:
TC de crânio ---> Punção Lombar -> Sangue -> HSA -> Escalas de Hunt e Hess -> Controle da PA e da PIC -> Clipagem ou Embolização endovascular -> Nimodipina
202
Paciente com crises de mal estar epigástrico, parada comportamental, automatismo oromandibular e gestual a direita, distonia na mão a esquerda evoluindo para generalização secundária:
Epilepsia focal do Lobo Temporal Direito -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
203
Paciente com crises de sintomas sensitivos e anosognosia:
Epilepsia focal do Lobo Parietal -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
204
Paciente com crises de alterações visuais, ilusões e alucinações:
Epilepsia focal do Lobo Occipital -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
205
Doença de Parkinson com sintomas psicóticos (Delírios e alucinações):
Reduzir ou Retirar: Anticolinérgico, Selegelina, Amantadina e Tricíclico ---> Agonista dopaminérgico ---> Reduzir Levodopa ---> Iniciar Clozapina ou Quetiapina
206
Suspender carbidopa+levodopa pode induzir:
Síndrome Neuroléptica Malígna
207
Grave distúrbio extrapiramidal, hipertermia e distúrbios autonômicos:
Síndrome Neuroléptica Malígna
208
Causas de Demências Reversíveis:
Infecção Crônica, Def. de vit.B12, Hipotireoidismo, HPN, Intoxicação, Hematoma subdural crônico, Síndrome de Wernick-Korsakoff e Neurosífilis
209
Doença desmielinizante caracterizada por neuromielite óptica, mielite transversa e disfunção esfincteriana:
Doença de Devic -> Metilprednisolona por 5d + Prednisona VO até 24 meses ---> Plasmaferese ou Imunoglobulina ou Ciclofosfamida
210
Paresia, Hipoestesia, agitação e alterações cognitivas de início súbito. História de vacinação ou infecção. RM com captação de contraste de lesões em substância branca em áreas centrais semi-oval, subcortical, periventricular e medular:
Encefalomielite disseminada aguda(ADEM) -> Metilprednisolona por 3-7 dias
211
Pcte.,14a, vacinado há 1 mês, desenvolveu agitação psicomotora ,verborragia,disonomia,hemiparesia em horas:
Encefalomielite disseminada aguda(ADEM) -> Metilprednisolona por 3-7 dias
212
Criança, 10a, paraparesia progressivamente ascendente, plegia de mmii e paresia de mmss. Flácido, hiporrefléxico:
Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda
213
Desenvolvimento comprometido, déficit social e na comunicação, padrões repetitivos de comportamento. Início antes dos 3a:
Autismo
214
PET no Alzheimer:
Hipoperfusão temporo-parietal bilateral e no cíngulo posterior
215
Quadro insidioso de declínio gradual em um ou + domínios cognitivos, sem platôs prolongados; Declínio na memória e na aprendizagem:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
216
Marcos Paulo, 33a, vítima de acidente automobilístico, colidindo contra uma árvore e jogado para fora do carro. Glasgow 8 e TC normal:
Lesão Axonal Difusa (LAD)
217
LAD na TC de crânio:
Múltiplas áreas hipo ou hiperatenuantes de formato ovalado em região subcortical.
Obs: Se normal e discrepante com quadro clínico -> RM (FLAIR e difusão)
218
Por aceleração-desaceleração, com diferença de movimentação entre estruturas encefálicas de diferentes densidades, havendo cisalhamento e rotura axonal e vascular
Lesão Axonal Difusa (LAD)
219
Conduta inicial de maior eficácia terapêutica na HIC:
Manitol 20% em 250mL IV em bolus e 100mL de 3/3h
220
Mielomeningocele fetal aumenta os riscos pós-nascimento de a criança apresentar:
Bexiga neurogênica
221
Epilepsia Focal do Lobo Occipital:
Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
222
Tipos de Glioma:
Astrocitoma, Oligodendroglioma e Ependimoma
223
Relacionada ao hipocampo e córtex entorrinal:
Memória episódica (recente)
224
Marília, 35a, há 2sem quadro de dores pelo corpo e febre alta. Há 1sem parestesias abaixo dos seios, sensação de dormência nas pernas, dificuldade para urinar e há 2d não consegue deambular:
Encefalomielite disseminada aguda (ADEM) -> Metilprednisolona por 3-7 dias
225
Dona Iara, 65a, operada de meningioma frontal, lesão de grau I:
Seguimento clínico e radiológico
226
Josué, 21a, há 3d sensação de mal-estar em região epigástrica ascendente e sensação de medo que dura 1min, cessando espontaneamente. Endoscopia normal e uso de paroxetina 20mg e omeprazol 40mg sem melhora:
Epilepsia Focal do Lobo Temporal -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia
227
Exames confirmatórios de Epilepsia Focal:
EEG (Ondas agudas ou foco epiléptico) e RM (Normal ou Esclerose lobar)
228
Paciente vítima de acidente automobilístico com TC evidenciando volumosa imagem hiperatenuante extra-axial frontotemporoparietal direita, em formato de crescente, associada a apagamento de sulcos corticais em HD, desvio de linha média e obliteração de cisternas:
Hematoma Subdural -> Drenagem cirúrgica por trepanação
229
Paciente vítima de acidente automobilístico com TC evidenciando focos puntiformes hiperatenuantes na substância branca subcortical dos lobos frontais e esplênio do corpo caloso:
LAD
230
Definição da hora da morte:
Após o segundo exame clínico ou exame confirmatório se realizado
231
TCE Leve:
Glasgow 14-15
232
TCE Moderado:
Glasgow 9-13
233
TCE Grave:
Glasgow 3-8
234
Mecanismo de trauma leve, cefaleia não progressiva, tontura e hematoma sub-galeal discreto. Glasgow 15:
TCE Leve de Baixo Risco
235
Acidente grave ou história desconexa, cefaleia progressiva, náuseas e vômitos, síncope e desorientação, equimose órbitopalpebral, lesão de couro cabeludo e intoxicação por álcool ou drogas. Glasgow 14-15:
TCE Leve de Médio Risco:
236
Crianças, gestantes e pacientes com distúrbios da coagulação. Ferimento por arma branca, síndrome de irritação meníngea, fístula liquórica, déficit visual e distúrbios de funções motoras superiores. Glasgow 14-15:
TCE Leve de Alto Risco:
237
Mecanismos de Trauma Crânioencefálico:
Fratura de crânio, Hematoma Peridural, Subdural, Subaracnoide, Intracerebral, Contusão, Concussão e Lesão Axonal Difusa
238
Hematoma peridural:
Geralmente temporoparietal por laceração da meníngea média ou seios venosos durais
239
Hematoma subdural:
Por aceleração-desaceleração ou contragolpe. Mais frequente em idosos e crianças
240
Hematoma Intracerebral:
Geralmente Frontotemporal
241
Indicações de TC no TCE:
Glasgow -15, +60a, amnésia, vômitos, crianças, coagulopatias, uso de anticoagulantes, álcool ou drogas
242
Hematoma peridural na TC:
Coleção hiperatenuante em formato de lente biconvexa em região extra-axial temporoparietal, sem ultrapassar linhas de sutura
243
Hematoma subdural na TC:
Coleção hiperatenuante em formato de crescente em região extra-axial, atravessando linhas de sutura, formato de crescente, associada a apagamento de sulcos corticais, obliteração de cisternas e desvio de linha média.
244
Hematoma Intracerebral na TC:
Efeito de massa, 24hou+ para que se estabeleça a lesão
245
Contusão na TC:
Áreas hipoatenuantes com zonas focais hiperatenuantes em região intra-axial cortical.
246
Trauma de Tronco encefálico na TC:
Contusão com hemorragias dorsolaterais e hemorragias de Duret por herniação uncal
247
Hemorragia mesencefálica central por herniação uncal:
Hemorragia de Duret
248
Edema difuso na TC:
Hipoatenuação difusa do parênquima, perda de diferenciação branca-cinzenta, compressão ventricular e apagamento de cisternas e sulcos corticais.
249
TCE leve que causa perda imediata ou transitória da memória com confusão. Pode ocasionar crise epiléptica, em geral não apresenta lesões radiológicas mas há depleção de ATP mitocondrial:
Concussão
250
Tratamento do TCE:
ATLS -> Monitor de PIC e TC -> elevação de cabeceira 30gr, evitar hipertermia e controle da PA e Glic --se PIC+--> Drenagem por ventriculostomia ---> Bloqueio ---> Manitol ---> Solução hipertônica 3% ---> Hiperventilação ---> repete TC, neurocirurgia se indicado ---> Barbitúrico ou Hipotermia ou Craniectomia ou Drenagem lombar
251
Paciente com queixa de dor em olho esquerdo há 3d, associada a baixa acuidade visual. Olho esquerdo com ausência de reflexo pupilar direto, mantendo consensual:
Lesão retiniana a esquerda
252
Paciente, 18a, há 3a em tratamendo de epilepsia focal criptogênica com carbamazepina 600mg por dia. Assintomático durante todo o período:
Porpor suspensão da medicação aos poucos, mesmo sem novo EEG
253
Vitória, 20a, queixa-se de cefaleia constante. RM evidencia ventrículos laterais e terceiro ventrículo dilatados, quarto ventrículo com dimensões pequenas:
Hidrocefalia por estenose de aqueduto
254
Domínio cognitivo relacionado com o Lobo frontal e gânglios da base:
Funções executivas
255
Medida menos efetiva na manutenção do efeito sobre a PIC:
Hiperventilação
256
Marcia, 43a, quadro súbito de dificuldade para deambular, sensação de desequilíbrio, precisando manter as pernas afastadas. Ao tentar pegar objetos com a mão direita, a mão parecia não acertar o objeto:
Lesão da A. Cerebelar Inferior direita
257
Mulher, 74a, há 2a com caminhar lento e dificuldade em fazer rotação durante a marcha associado a episódios de queda. Há 6m indo ao banheiro mais vezes e por 2 vezes urinou-se. Raciocínio lento, MEEM de 23, marcha em pequenos passos com base pouco alargada. Sem rigidez ou tremor:
HPN -> TAP test e ìndice de Evans -> Derivação ventrículo-peritoneal
258
Antônia, gestante de 26sem, com mielomeningocele lombossacra. Deve-se orientar:
Quanto ao risco do bebê desenvolver hidrocefalia após o nascimento
259
Marcelo, 4a, não olha quando chamado, não fala nem compartilha objetos e experiências com sinais não verbais. Nas festas de criança, prefere passar o tempo no pula-pula. Na hora dos parabéns, não acompanha as palmas. Adaptado as rotinas de casa e da creche:
Transtorno do Espectro Austista, solicitar BERA para excluir quadro de surdez
260
Áreas de implantação do catéter por derivação do líquor na Hidrocefalia:
Peritôneo, Átrio direito e Cavidade pleural
261
Lorazepam X Diazepam no Estado de Mal Epiléptico:
Lorazepam apresenta menor risco de depressão respiratória e pode ser utilizado em hepatopata
262
Paciente, 41a, há 6m com alteração comportamental e dificuldade para vestir-se. Há 3m movimentos involuntários, ora a direita, ora a esquerda, de larga amplitude, lentos, não estereotipados, aumentando de intensidade progressivamente:
Coreia de Huntington
263
Paciente, 45a, há 5a com movimentos involuntários de extremidades ao tentar fazer determinada atividade, como pegar copo com água ou cortar alimentos. Piora quando ansioso e não aparece quando relaxado. Movimentos desaparecem quando bebe um pouco de vinho:
Tremor essencial -> Propranolol ou Primidona
264
Paciente, 51a, há 1d com movimentos involuntários em mmss direito e mmii esquerdo, de caráter súbito e intenso, como se fosse "jogar seu braço fora". Não tem qualquer alívio ou oscilação, exceto quando dorme:
Balismo
265
Movimentos lentificados
Bradicinesia
266
Movimentos de amplitude diminuída
Hipocinesia
267
Incapacidade de se mover, não decorrente de paralisia
Acinesia
268
Contrações musculares súbitas e irregulares, como choques
Epilepsia com Crises Primariamente Generalizadas Mioclônicas -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia ---> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
269
Movimento rápido e irregular despropositado com envolvimento distal
Coreia
270
Movimento violento em arremesso com envolvimento proximal
Balismo
271
Movimentos estereotipados com envolvimento de face, língua, tronco e extremidades
Discinesia
272
Movimentos estereotipados súbitos e recorrentes, precedidos de desconforto
Tiques
273
Marta, 71a, queixa de dificuldade progressiva para andar há 10m, dormência na perna esquerda e mais recentemente dificuldade para esvaziar bexiga. Força grau IV em perna direita, reflexos exaltados e Babinsk presente em mmii direito. Hipoestesia dolorosa desde a cicatriz umbilical esq e anartrestesia em mmii direito:
Lesão em medula torácica à direita por Síndrome de acometimento hemimedular
274
João Mauro, 23a, vítima de acidente automobilístico, evoluiu com perda de consciência, recuperando espontaneamente após 10min. Há 30min mais confuso e sonolento:
Fenômeno do Intervalo lúcido por Hematoma extradural
275
Rosivan, 53a, déficit súbito em hemicorpo direito há 3h30. Nega HAS, DM e DLP. Há 2m teve IAM. PA de 170x90 e Glic de 114. NIH de 12 e TC normal:
AVCi -> MOV, Antihipertensivo se PA +220x120, Glic 80-150, AAS 100mg (1-3cp/dia) ou Clopidogrel 75mg, Omeprazol 40mg IV, Atorvastatina 20mg, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Dipirona 2mL + 18mL AD IV 6/6h (se febre) e Heparina de baixo peso 5000UI SC 8/8h
Reabilitação - Fisioterapia e Fonoterapia iniciados nas primeiras 24h
Se indicado Trombólise -> Antihipertensivo se PA +185x110 -> PA 160x100 -> UTI -> rtPA IV 0,9 mg/kg --Após 24h--> (AAS ou Clopidogrel) e Heparina
276
Juliano, 42a, sensação progressiva de peso no braço esq há 6m. Força grau IV, reflexos exaltados em hemicorpo esq. Fasciculações em braço esq:
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) -> Rilusole 100mg
277
Neurocisticercose na TC com contraste:
Áreas císticas bem delimitadas com realce anelar e edema ao redor
278
Paciente, 40a, sexo masculino, cefaleia e alteração de sensibilidade do lado esquerdo do corpo há 2h. TC mostra lesão hiperatenuante acometendo o lobo parietal direito perifericamente (Investigação)
HIP, indica-se AngioRM ou Angiografia digital para pesquisa de MAV pela localização lobar periférica
279
Paciente, 30a, vítima de acidente automobilístico, TC com pequenas lesões puntiformes hiperatenuantes na substância bramca subcortical frontal e no joelho e esplênio do corpo caloso:
LAD
280
Paciente, 20a, caiu da laje de sua casa. TC mostra lesão hiperatenuante com formato de crescente frontotemporoparietal à direita. Há apagamento de sulcos corticais, compressão do ventrículo lateral direito e desvio das estruturas da linha mediana cerca de 1,5cm:
Hematoma subdural com herniação subfalcina -> Drenagem cirúrgica por trepanação
281
Estimulação transcraniana por corrente direta:
Modalidade terapêutica neuromodulatório relativamente barata, não-invasiva, indolor e segura. Uma fraca corrente elétrica é aplicada na superfície do crânio, modulando a atividade cerebral. Futuramente há possibilidade de auxiliar no tratamento de Depressão e Esquizofrenia.
282
Hemiparesia desproporcionada poupando o pé (Topografia):
AVC de A. Cerebral Média
283
Hemiparesia desproporcionada poupando mão e face (Topografia):
AVC de A.Cerebral Anterior
284
Hemiparesia braquiocrural de um lado e facial do outro (Topografia):
Síndrome cruzada por lesão em tronco encefálico (ponte)
285
Hemiparesia braquiocrural poupando face + Disartria grave (Topografia):
Síndrome cruzada por lesão em tronco encefálico (bulbo)
286
Tetraparesia e anestesia abaixo do nível acometido (Topografia):
Lesão bilateral do tronco ou medula espinhal
287
Hemiparesia braquiocrural e hemianestesia termoalgica de outro:
Síndrome de hemissecção medular (Brown-Sequard), com lesão ipsilateral ao déficit motor
288
Desvio tônico dos olhos contralateral à hemiplegia:
Síndrome de Foville Superior, por lesão supratentorial
289
Desvio tônico dos olhos ipsilateral à hemiplegia:
Síndrome de Foville Inferior, por lesão infratentorial
290
Olhar conjugado:
Lobo frontal -> Núcleo Para-Abducente (NPA) contralateral -> Fascículo Longitudinal Medial -> Abdução (VI) contralateral ao córtex e Adução (III) ipsilateral ao córtex
291
Olho direito em abdução e olho esquerdo até linha média. Nistagmo do olho direito:
Oftalmoplegia Internuclear por lesão do Fascículo Longitudinal Medial à esquerda
292
Olho esquerdo em abdução e olho direito até linha média. Nistagmo do olho esquerdo:
Oftalmoplegia Internuclear por lesão do Fascículo Longitudinal Medial à direita
293
Causas de Oftalmoplegia Internuclear:
Esclerose Múltipla, AVC e Encefalite
294
Paciente, sexo feminino, 68a, DM e HAS há 13a, quadro de disartria e falta de controle em mão direita por 15min. TC com infarto lacunar antigo nos gânglios da base à direita. US de carótida mostra estenose de 75% da ACI esq e de 60% da ACI dir. Ecocardiografia não revela fonte cardioembólica:
AIT --se estenose +50%--> Endarterectomia cirúrgica da ACI esq
295
D.Laura, 48a, há 3m com episódios de tontura rotatória episódica de intensidade moderada com náuseas por 10min. Há 1a, zumbido intermitente e sensação de plenitude auricular por 20min:
Síndrome Vestibular Periférica (VPPB ou Neurite vestibular)
296
Maria Helena, 47a, déficit súbito em hemicorpo esquerdo há 2h. HAS há 6m. Há 3d cefaleia refratária sendo submetida a punção lombar. PA 150x90, Glic 93, NIH 9 e TC normal:
AVCi -> MOV, Antihipertensivo se PA +220x120, Glic 80-150, AAS 100mg (1-3cp/dia) ou Clopidogrel 75mg, Omeprazol 40mg IV, Atorvastatina 20mg, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Dipirona 2mL + 18mL AD IV 6/6h (se febre) e Heparina de baixo peso 5000UI SC 8/8h
Reabilitação - Fisioterapia e Fonoterapia iniciadas nas primeiras 24h
Trombólise contraindicada por realização de punção lombar -7d
297
Mario Jorge, 23a, há 3a com episódios paroxísticos de sensação de medo e mal-estar ascendente, evoluindo com olhar parado e perda de consciẽncia seguida de versão cefálica para a esquerda e extensão do braço esquerdo por 2min, seguido de confusão mental por 30min:
Epilepsia Focal do Lobo Temporal -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia
298
Mario Jorge,23a, quadro de crises reentrantes sem recuperação de consciência:
Estado de Mal Epiléptico -> Diazepam 1-2mg/min até 10-20mg IV -> Repete -> Fenitoína 15-20mg/Kg IV -> Fenitoína 5-10mg/Kg IV -> Fenobarbital 10mg/Kg IV -> Repete -> Midazolam 0,2mg/kg IV mantido em bomba de infusão -> Associar Propofol 1-2mg/kg mantido em bomba de infusão
299
crise epiléptica por +30min ou repetidas crises sem recuperação da consciência entre elas
Estado de Mal Epiléptico
300
Abordagem inicial do Estado de Mal Epiléptico:
ABCD -> Glicemia capilar --se hipoglicemia--> 100mL de Glicose 50% + 100mg de Tiamina
301
Margarete, 24a, há 2d quadro súbito e persistente de visão dupla ao olhar para direita, melhora ao fechar um dos olhos. Ao olhar para a direita, o olho esquerdo não faz adução, seguido de nistagmo do olho direito:
Oftalmoplegia Internuclear por lesão do Fascículo Longitudinal Medial à esquerda devido à AVC
302
Paralisia do olhar vertical, rigidez e demência:
Paralisia Supranuclear Progressiva
303
Presença de mão alienígena, parkinsonismo e apraxia ideomotora:
Degeneração Corticobasal
304
Disautonomia grave precoce e parkinsonismo:
Atrofia de múltiplos sistemas
305
Alucinações precoces, parkinsonismo e flutuação cognitiva
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
306
Liedson, 13a, dor de cabeça em peso progressiva há 10d. Há 3d diplopia binocular horizontal. Evolui com rebaixamento do nível de consciência, paresia bilateral da abdução do olhar e edema de papila bilateral:
Hidrocefalia Secundária à Neurocisticercose
307
Paciente, 60a, arresponsivo, com paralisia do olhar horizontal, pupilar puntiformes, reflexo fotomotor presente, tetraparesia e Babinski bilateral (Topografia):
Lesão de Ponte bilateral
308
Clivagem da proteína percursora amiloide pela via Beta-secretase leva a formação de:
Oligômeros de AB-42
309
Demência, amnésia e dificuldade em achar palavras:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
310
Declínio cognitivo sem prejuízo funcional:
Comprometimento Cognitivo Leve
311
Marcha em pequenos passos e incontinência:
Hidrocefalia de Pressão Normal
312
Alteração comportamental e dificuldade em linguagem:
Demência por DLFT -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
313
José Arimatéia, 73a, cefaleia hemicraniana esquerda com piora progressiva. Após 1h hemiparesia à direita e dificuldade de abrir o olhor esquerdo. PA 250x120. Ptose e midríase arreativa no olho esquerdo (Topografia):
Lesão de Mesencéfalo à esquerda
314
Jovana, 42a, há 1sem quadro progressivo de dificuldade para deambular. Há 1d dificuldade para movimentar mãos. Tetraparesia flácida, reflexos abolidos em mmii e reflexo flexor dos dedos hipoativo:
Síndrome de Guillain-Barré Clássica -> Plasmaférese 200-250mL/Kg 5-6h por 1-2d ---> Imunoglobulina IV 400mg/kg/dia por 5d
315
Pode apresentar nível de sedimento ou "efeito hematócrito" devido a novo sangramento ou distúrbio da coagulação:
Hematoma peridural
316
Diana, 30a, há 5d com fraqueza ao andar e dificuldade em mexer o pé direito. Força grau III à dorsiflexão do pé direito com reflexo aquileu abolido à direita:
Lesão do Nervo Fibular Comum Direito por Mielite
317
MAB, 58a, quadro progressivo de hetereagressividade e alteração do comportamento. Há 3a quadro de humor triste e anedonia. Evoluindo com agitação psicomotora, humor irritável e heteroagressividade. Há 2a apresenta alucinações. MEEM de 13 e proeminência de sulcos na região frontal:
Demência por DLFT -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
318
Homem, 68a, há 4a passou a esquecer fatos e nomes de pessoas, dificuldade em fazer comprar ou lidar com dinheiro. Atrofia cortical e subcortical na RM e hipoperfusão parietooccipital à cintilografia:
Doença de Alzheimer -> Donepezila 5-10mg ou Galantamina 16-24mg ou Rivastigmina 3-6mg 2x/dia ---> Memantina 10-20mg
319
Parkinsonismo, alucinações visuais e flutuação cognitiva:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
320
Homem, 81a, HAS controlada com uso de HCTZ. Há 3d recusa alimentar, confusão mental e agitação psicomotora. Desorientado no tempo e espaço:
Delirium por distúrbio hidroeletrolítico -> Glicemia capilar e Método de Avaliação de Confusão (CAM) -> Haloperidol 1-2mg a cada 2-4h e Tratar causa de base
321
Mulher, 65a, há 2m quadro de isolamento social, anedonia e apatia. MEEM 19. Mioclonias difusas. Hipersinal em núcleos da base na RM de Difusão:
Doença de Creutzfield-Jakob (Demência por Príon) -> Antimalárico ou Fenotiazídico
322
Demência progressiva, mioclonia, descargas trifásicas ou polifásicas no EEG. Áreas de hipersinal na RM.
Doença de Creutzfield-Jakob (Demência por Príon) -> Antimalárico ou Fenotiazídico
323
Achado mais comum da Esclerose Múltipla:
Neurite óptica
324
Humberto, 30a, dificuldade para deambular há 2d. Piora importante há 1d. Sensação de dormência nos mmii. Há 1d urinando com dificuldades. Força grau III em mmii. Reflexos patelar e aquileu exaltados e cutâneo plantar em extensão. Hipoestesia superficial e profunda a partir da crista ilíaca:
Lesão em nível de coluna torácica -> Dosagem de aquaporina 4 -> Doença de Devic -> Metilprednisolona por 5d + Prednisona VO até 24 meses ---> Plasmaferese ou Imunoglobulina ou Ciclofosfamida
325
Perda visual inicial seguida de mielite transversa aguda. Proteinorraquia elevada:
Dosagem de aquaporina 4 -> Doença de Devic -> Metilprednisolona por 5d + Prednisona VO até 24 meses ---> Plasmaferese ou Imunoglobulina ou Ciclofosfamida
326
Paciente, sexo feminino, 15a, há 1sem cefaleia, vômitos, rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia esquerda. Lesões de substância branca à direita. Biópsia esterotáxica com macrófagos xantomatosos. Lesões regrediram com corticosteróides:
Encefalomielite disseminada aguda(ADEM) -> Metilprednisolona por 3-7 dias
327
Paciente, 50a, quadro de tetraparesia crônica progressiva, atrofia muscular, fasciculações, hiperreflexia, Babinski bilateral, reflexo massetérico aumentado, atrofia de língua, fasciculações de língua, disfagia e disartrofonia:
ELA -> Rilusole 100mg
328
Exame confirmatório de Epilepsia Primariamente Generalizada com Crises de Ausência:
EEG (Complexos de espícula-onda ritmados a 3Hz)
329
Durante a dose de ataque de fenitoína deve-se monitorizar o paciente pelo risco de:
Hipotensão e arritmias
330
Cheiro de queimado, sintomas autonômicos e cognitivos:
Epilepsia Focal do Lobo Temporal -> Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
331
Distonia focal do tipo blefaro-espasmo:
Botulismo
332
Contraindicado no Parkinson por risco aumentado de Alzheimer:
Biperideno
333
Tremor intenso em bater de asas e passos curtos:
Doença de Wilson -> Penicilamina e Acetato de Zinco
334
Parkinson reversível:
Doença de Wilson -> Penicilamina e Acetato de Zinco
335
Acometimento bilateral, instabilidade postural precoce e início em mmii:
Parkinsonismo Atípico
336
Distúrbio da marcha inicial, evoluindo com demência e incontinência urinária:
HPN -> TAP test e ìndice de Evans -> Derivação ventrículo-peritoneal
337
Distúrbio da marcha e equilíbrio evoluindo com paralisia do olhar vertical e bradicinesia:
Paralisia Supranuclear Progressiva
338
Classificação do Parkinsonismo Atípico:
Paralisia Supranuclear Progressiva, Degeneração Córticobasal, Atrofia de múltiplos sistemas e Demência por Corpos de Lewy
339
Rigidez, distonia focal, apraxia da fala, da marcha, do membro e da mão. Membro alienígena, tremor de repouso e alucinações visuais:
Degeneração Córticobasal
340
Instabilidade postural, Rigidez, Bradicinesia bilateral e disautonomia:
Atrofia de múltiplos sistemas
341
Ataxia de marcha marcante e disautonomia:
Atrofia de múltiplos sistemas
342
Dona Joana, 72a, Parkinson há 5a, movimentos involuntários na mão direita após 30min do uso de levodopa-carbidopa. Piora do tremor 3h depois do uso do remedio:
Discinesia de pico de dose e wearing off -> Reduzir dose de Carbidopa+Levodopa 25/250mg para 1/2cp em intervalos mais curtos
343
Exacerbação da fraqueza após infecção e pupilas midriáticas:
Crise miastênica -> Pulsoterapia com Imunoglobulina
344
Piora da força muscular, diarreia, salivação, náuseas, bradicardia e pupilas mióticas:
Crise colinérgica
345
GFG, sexo feminino, 16a, fraqueza progressiva inicialmente em mmss. Há 3d cefaleia, vômitos e diarreia. Fraqueza de mmii, dispneia, disartria e disfagia. Diplopia e ptose palpebral, paralisia bilateral do abducente e pupilas midriáticas. Comprometimento da musculatura facial. Hiporreflexia e Comprometimento da junção neuromuscular por bloqueio da membrana pré-sináptica:
Botulismo -> Lavagem gástrica, Soro antibotulínico e Antibiotico
346
Criança, paralisia flácida insidiosa e progressiva, constipação, disfagia e dificuldade de controle dos movimentos da cabeça:
Botulismo -> Lavagem gástrica, Soro antibotulínico e Antibiotico
347
Paciente, paralisia flácida, simétrica e descendente. Visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia e dispneia:
Botulismo -> Lavagem gástrica, Soro antibotulínico e Antibiotico
348
Adolescente, 13a, dor e fraqueza generalizada progressiva. Engasgos frequentes no fim do dia e borramento da visão. Emagrecimento acentuado:
Miastenia Gravis -> Piridostigmina 60mg 3-6x/dia, Azatioprina e Corticosteróide ---> Timectomia
349
Idoso com Miastenia gravis:
Dosagem de Anti-AchR e TC de tórax -> Timectomia
350
Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda:
Imunoglobulina IV
351
Homem, 52a, fraqueza progressiva em mmii e apraxia da mão direita, pé caído bilateral, fasciculação e atrofia muscular em panturrilhas. Fasciculação na língua:
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) -> Rilusole 100mg
352
Criança, 8a, episódios de dormência em hemiface, lábios e boca. Contrações tônicas ou clônicas do canto da boca. Salivação excessiva:
Epilepsia Focal Benigna da Infância com pontas Rolândicas
353
Epilepsia Focal do Lobo Temporal com RM normal:
Epilepsia Focal Criptogênica
354
Criança, 10a, crises mioclônicas ao despertar. Complica com crises tônico-clônicas precedidas por salva de mioclonias:
Epilepsia Mioclônica Juvenil -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia ---> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
355
Criança com múltiplos tipos de crises epilépticas. EEG com ponta-onda lentas e disfunção cognitiva:
Síndrome de Lennox-Gastaut
356
Paresia transitória na região acometida durante crise epiléptica:
Paralisia de Todd
357
Perda de consciência de início e fim menos abruptos e mais prolongados. Automatismos evidentes e pior resposta ao tratamento:
Epilepsia Primariamente Generalizada com Crises de Ausência Atípica -> Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia ---> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
358
Paralisia flácida e Biópsia com "bulbo de cebolas":
Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatoria Cronica (PDIC)
359
Déficit motor puro, assimétrico e predominantemente proximal. LCR com pleiocitose e proteinorraquia aumentada:
Poliomielite
360
Fraqueza muscular, hiporreflexia, retenção urinária, nível sensitivo e após 2sem evolui com liberação piramidal:
Mielite transversa
361
Dor abdominal seguida de déficit motor em mmss, alterações comportamentais e hiperatividade simpática:
Neuropatia metabólica
362
Fraqueza aumentada com o uso repetitivo ou ao final do dia, melhorando com o sono ou repouso, ptose e diplopia:
Miastenia Gravis -> Piridostigmina 60mg 3-6x/dia, Azatioprina e Corticosteróide ---> Timectomia
363
Tremor essencial:
Propranolol ou Primidona
364
Exames confirmatórios de morte encefálica:
Angiografia por cateterismo de carótidas e vertebrais, Angiografia com isótopo radioativo, SPECT e Doppler transcraniano
365
Coma irreversível e de etiologia conhecida; Lesão irreversível do Tronco encefálico; Neuroimagem justifica coma; Glasgow 3; Pupilas médias fixas ou midriáticas sem reflexo fotomotor; T>36 e PAs>100; Sem respiração espontânea; Sem resposta à estimulação dolorosa nos 4 membros; Manobras óculocefálica e óculovestibular negativas; Reflexos axiais da face, corneano, mandibular e faríngeo ausentes; Apneia oxigenada sem ventilação espontânea; Há mais de 6 horas:
Morte encefálica
366
Testa função mesencefálica:
Reflexo fotomotor (II e III)
367
Testa função pontina:
Reflexo córneo-palpebral (V e VII), óculo-cefalico (III, IV, VI e VIII) e óculo-vestibular (III, VI e VIII)
368
Testa função bulbar:
Reflexo da tosse (IX e X) e Teste da apneia
369
Intervalo mínimo entre as duas avaliações para morte encefálica em paciente com +2a:
6h
370
Causas reversíveis de coma:
Hipotermia, Intoxicação por barbitúricos e Distúrbios endócrinometabólicos
371
Reflexo óculo-vestibular:
Cabeceira a 30º, Infusão de 50mL de SF 0,9% a 4ºC em cada lado do canal auditivo externo com 1min de observação e 5min de intervalo. Positivo se ausência de movimentos oculares
372
Etapas para Teste da apneia:
Oxigenar 100% por 10min -> Gasometria inicial com pCO2 35-45 -> Desconectar ventilador e inserir cateter de O2 6-8L por min ao nível da carina -> Observar por 10min -> Coleta gasometria final com pCO2 +55 -> Reconectar ventilador
373
Intervalo entre testes clínico se idade entre 7d-2m:
48h
374
Intervalo entre testes clínico se idade entre 2m-1a:
24h
375
Intervalo entre testes clínico se idade entre 1a-2a:
12h
