TCE Flashcards
Classifique TCE leve, moderado e grave.
Leve>=13
Moderado 9-12
Grave <=8
Localização mais comum dos hematomas extradurais
A localização mais comum dos hematomas extradurais (ou epidurais) é parietal, pois o folheto externo da dura-máter encontra-se frouxamente aderido à tábua interna do crânio, facilitando o acúmulo de sangue nessa topografia.
O que é oximetria de bulbo jugular? É recomendada?
Oximetria do bulbo jugular mostra-se benéfica e é recomendada em paciente vítimas de TCE, e sua vantagem é que determina se há equilíbrio entre a perfusão cerebral e o metabolismo central.
Fórmula de pressão de perfusão cerebral.
PPC = PAM - PIC
PIC e PPC são por isso inversamente proporcionais.
Valores normais de pressão de perfusão cerebral e de pressão intracraniana.
PPC = 8-mmHg PIC= 5-15mmHg (>20mmHg muito grave)
Discorra sobre lesão primária e secundária em um TCE, relacionando dessa forma qual objetivo do tratamento do mesmo.
A lesão primária é aquela causada diretamente pelo impacto do TCE, como por exemplo uma hemorragia intracraniana, uma fratura óssea. Já a lesão secundária ocorre como consequência desse mecanismo inicial: aumento da PIC, edema.Um dos pilares do tratamento, uma vez que a lesão primária é inerente ao trauma é justamente evitar o aparecimento ou controlar a lesão secundária.
Na fase inicial do trauma cranioencefálico grave com hematoma em expansão, a pressão intracraniana pode estar normal devido ao seguinte mecanismo de compensação:
Saída de volume de liquor e sangue venoso do crânio.
Hematoma mais comum? Descreva, incluindo o grupo de risco mais afetado
Subdural. Lesão em lua crescente, geralmente em região fronto-temporo-parietal decorrente de rompimento de veias, geralmente comunicantes (pontes). Idosos, alcoólatras e pacientes em uso de anticoagulantes são os mais afetados (redução da massa encefálica, queda de própria altura causa contusão cerebral, pode associar-se a hemorragia intraparenquimatosa).
A apresentação clínica clássica do hematoma subdural é o intervalo lúcido, no qual o paciente encontra-se acordado e, depois de minutos ou horas, pode evoluir para o coma.V ou F?
Falso. Apresentação típica do extradural.
Indicações de craniotomia descompressiva.
Desvio de linha média >5mm, espessura do coágulo > 10mm se subdural e >=15mm se extradural (ou volume >30mL), pupilas anisocóricas ou midriáticas e fixas, ou PIC persistentemente> 20mmHg
Objetivo do tratamento de pacientes com TCE? O que devo fazer para todos os pacientes? E em pacientes com TCE grave?
Prevenção de lesão secundária. Inicialmente manter PAS>=100mmHg (menos em pessoas entre 50-69 anos >=110mmHg) e manter SatO2 >=95-98%.
Para pacientes com TCE grave devo adodtar algumas medidas a mais:
- Cabeceira elevada e centrada
- Sedação
- PaCO2 cerca de 35mmHg (hiperventilção não deve ser mais realizada! diminui a PIC por causar vasoconstricção mas causa isquemia)
- Manitol ou solução salina hipertônica (Manitol é diurético e causa hipotensão, não deve ser usado em caso de choque. Ambos diminuem a PIC)
- Profilaxia para úlceras de estresse
- Anticonvulsivantes não são indicados de rotina
No hematoma extradural temos lesão de que vaso? Qual local de trauma mais comum?
Lesão da artéria meníngea média. Trauma em região temporal ou temporoparietal
Tríade de Cushing? O que indica?
Hipertensão arterial, bradicardia e bradipneia. Indica HIC grave, em iminência de herniação.
Paciente com HIC com midríase em um lado e hemiplegia do outro, o que indica?
Isso é um sinal de herniação. A herniação ocorre ipsilateral a midríase e contralateral a hemiplegia.
Quais são as lesões focais e as lesões difusas?
Focais: hematoma extradural, subdural, contusões/hematomas e hemorragias intraparenquimatosas
Difusas: concussões e lesão axonal difusa
