TD1 - Mme Charvériat Flashcards
(125 cards)
1
Q
La déglutition est une activité
A
Sensori-motrice physiologique
2
Q
La déglutition permet
A
Le passage de corps étrangers par le pharynx vers l’estomac tout en mettant en place un processus de protection des voies aériennes.
3
Q
Mécanisme de la déglutition
A
1/ Le bol alimentaire descend dans le fond de la gorge
2/ Fermeture des voies aériennes
3/ Bascule de l’épiglotte
4/ Ouverture du SSO
5/ Le bol alimentaire descend avec le péristaltisme pharyngé puis le péristaltisme oesophagien
4
Q
Lors de la déglutition, tout se passe au niveau du
A
Carrefour aéro-digestif
5
Q
Structures anatomiques pouvant être altérées et causer le trouble de la déglutition
A
- Lèvres
- Joues
- Dents
- Voile du palais
- Paroi pharyngée
- Larynx
6
Q
Trouble de la déglutition - lèvres
A
Incontinence labiale (bavage permanent, fuites et difficultés à gérer les liquides lors de prises alimentaires)
7
Q
Trouble de la déglutition - lèvres, quelle rééducation ?
A
- Exercices praxiques pour travailler sur les commandes volontaires, au miroir, grâce à la dissociation
automatico-volontaire préservée
–> Immobiliser le côté sain pour travailler essentiellement le côté lésé.
8
Q
Trouble de la déglutition - lèvres, quelle compensation ?
A
- Mettre le doigt sous la lèvre
- Un mouchoir sur le bord de la lèvre
9
Q
Trouble de la déglutition - joues
A
Hypotonie de la joue –> majore le risque de stases gingivales.
Le risque peut être infectieux, mais surtout, les stases vont s’insaliver et vont finir par couler en arrière, à distance de la déglutition : c’est la fausse route secondaire.
10
Q
Trouble de la déglutition - dents
A
Si mauvaise occlusion, le patient risque d’être gêné pour mastiquer en alimentation normale.
Aussi, suite à un accident, s’ensuit généralement une perte de poids et des dentiers/prothèses dentaires qui ne sont plus adaptés.
11
Q
Trouble de la déglutition - voile du palais
A
Risque de régurgitations nasales.
Il est possible de le vérifier grâce à un pistolet qui aspire les régurgitations via le nez : si on en retrouve, il y a donc une incompétence vélaire.
12
Q
Trouble de la déglutition - voile du palais, quelle rééducation ?
A
Exercices de musculation du voile : souffle puissant avec ballons, pailles, bougies, etc.
A/AN
13
Q
Trouble de la déglutition - paroi pharyngée
A
Paroi contractile qui produit un péristaltisme permettant au bolus de descendre vers le SSO.
14
Q
Trouble de la déglutition - larynx
A
Fermeture pour protéger les voies aériennes.
15
Q
Trajet de la déglutition
A
Lorsque je mets les aliments en bouche, j’ouvre les
sphincters labial et mandibulaire puis je les referme. Le glosso-vélique est lui aussi fermé. Je monte le dos de langue pour emmener l’aliment vers la base de langue. Celle-ci se cabre, devient verticale pour faire couler l’aliment. Le voile du palais remonte, se colle à la paroi pharyngée. Se déclenche alors le péristaltisme pharyngé. Fermeture des VA en avant et ouverture du SSO. Le péristaltisme œsophagien se met en place puis le SSO se referme une fois le bolus passé.
16
Q
On sépare la déglutition en 3 temps
A
1/ Le temps buccal : automatico-volontaire
2/ Le temps laryngo-pharyngé : réflexe
3/ Le temps oesophagien : réflexe
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Q
Temps buccal - concernant les afférences
A
Le temps buccal est un temps de préparation à la déglutition afin que le bolus alimentaire puisse être ingéré : mastication, lubrification salivaire, gustation et olfaction.
Un ensemble d’informations est envoyé au cerveau via des capteurs buccaux (perception stéréognosique : palpation baresthésique des dents et proprioceptive des muscles masticateurs ; la température ; le goût ; la forme…).
Ces afférences essentielles sont dirigées par le nerf trijumeau (V). De ce fait, cela permet d’adapter/réguler de façon précise la rapidité de la fermeture laryngée et la force de la contraction pharyngée.
Ainsi, la déglutition est certes réflexe mais ce reflexe est modulé en fonction d’afférences.
18
Q
Face à un patient ayant une déglutition fragile, quelle est la première chose que l’on va pouvoir stimuler pour l’aider ?
A
→ Le travail préliminaire à faire est de tester les afférences afin de relancer la boucle sensori-motrice.
→ Quand le patient n’est pas capable de déglutir de l’aliment, on fait donc un travail de réafférenciation : mettre des choses dans la bouche pour réactiver la boucle sensori-motrice de la déglutition.
19
Q
Temps buccal - concernant la propulsion
A
- Élévation de la langue et recul de la base de langue.
- Quand le bol est amené vers le pharynx (fond de la gorge) : détection d’un corps étranger.
- Déclenchement du reflexe de déglutition modulé en fonction des informations buccales.
20
Q
Face à un patient ayant un défaut de propulsion linguale, quels exercices peut-on proposer ?
A
- travail du dos de langue : → claquer la langue → ventouse bouche ouverte → travailler la contre-résistance → [k], [g], [R] en forçant ++ - travail du recul de base de langue
21
Q
Temps laryngo-pharyngé : Le réflexe de déglutition s’organise autour de trois temps
A
→ La fermeture des VA
→ Suivie de la propulsion pharyngée
→ Ouverture du SSO
22
Q
Cinq différences entre les positions des structures avant la déglutition et durant l’étape pharyngienne de la déglutition
A
- Voile du palais relevé
- Base de langue verticalisée
- Le bolus n’est pas au même stade
- Épiglotte relevée
- Larynx élevé en avant : fermeture CV
23
Q
Protection des voies aériennes
A
- le recul de la base de langue
- la bascule de l’épiglotte
- la fermeture des bandes ventriculaires
- la fermeture des cordes vocales
- l’élévation en haut et en avant du larynx
–> Permettent également l’ouverture du SSO.
24
Q
Ouverture du SSO
A
Le SSO est inhibé en permanence et se relâche uniquement au moment de la déglutition. C’est donc la tractation du larynx s’élevant en avant pour protéger les VA qui permet l’ouverture du SSO et donc le passage de l’aliment.
25
Si on est face à un patient qui a une ascension laryngée inexistante ou très faible, il sera à risque de
- Défaut d'ouverture du SSO
| - De stases postérieuses
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Comment faciliter l’ouverture efficace d’un SSO ?
- Projeter le menton vers l'avant
| - Tirer la peau au niveau du larynx, en avant.
27
Lorsque le SSO ne se décontracte pas bien, on peut avoir une ouverture asymétrique de celui-ci. On peut alors proposer des postures en rotation pour faciliter l’ouverture : la rotation s’effectue
Du côté lésé (afin d'ouvrir le côté sain)
28
Que faire en présence d'hypertonies de l'oesophage ?
Utilisation de toxine
29
Que faire en présence de sténoses ?
Traitement chirurgical
30
L’examen permettant de bien pouvoir observer l’avancée du bolus est la
Radiocinéma de déglutition
31
Rôle des sinus piriformes
--> Réservoirs
Lors de la déglutition, ils se contractent pour faire passer le bol alimentaire vers le SSO puis se relâchent et permettent de recueillir une partie du bolus qui ne serait pas passée. Cette stase sera ensuite avalée à la déglutition suivante.
32
Sinus piriformes lors d'une lésion ?
Lors d’une lésion, au lieu de devenir des parois contractiles et des zones de sécurité, ces poches deviennent des zones de stockage.
Du fait de l’absence d’envoi de commandes motrices, ces poches vont s’affaisser et la nourriture va venir s’y accumuler jusqu’à déborder et glisser au-delà de la margelle laryngée, vers le larynx qui n’est pas fermé : ce sont des fausse-routes secondaires.
Il est donc très important lors de test de déglutition, de faire plusieurs prises alimentaires afin de vérifier que les sinus piriformes ne s’engorgent pas.
33
Lors de la phase laryngo-pharyngée, on peut avoir des stases dites postérieures pour quelle raison ?
- Soit à cause d’une diminution du péristaltisme pharyngée,
| - Soit par manque de dégagement en haut et en avant du larynx, créant un défaut d'ouverture du SSO.
34
Si stases dans les vallécules
Défaut de retour de BDL
35
Si stases dans les sinus piriformes
- Déficit de la contraction de la paroi pharyngée
| - Déficit d'ouverture du SSO
36
Que faire pour vider les stases ?
- Essayer de le faire tousser
| - Essayer de le faire râcler
37
Que faire pour avoir un indice sur l'étendue des stases postérieures ?
Faire cracher le patient
38
Que proposer au patient pour qu’il ait moins de stases ?
En postulant qu’il a une atteinte au niveau de la paroi pharyngée sans déficit d’ouverture du SSO.
→ Masako : bouche ouverte, langue tirée et déglutir
→ [k], [g], [R] en forçant ++
→ souffle du sportif : pour tendre, tonifier la paroi pharyngée
→ posture : flexion-rotation du côté lésé
→ pushing : contre-résistance
→ boucle de déglutitions à vide
→ tirer la peau du cou en avant
→ appuyer sur la paroi du pharynx du côté où les stases sont fréquentes
→ manœuvre de vidange
39
Comment rééduquer le patient par l’adaptation de la texture ?
--> On commence par une texture homogène et lisse comme le yaourt.
D’abord quelques cuillères en le faisant cracher à chaque fois pour voir ce qu’il reste, ainsi qu’un [a] tenu ou bien racler la gorge.
Si les quelques cuillères passent (pas de stases ni de crachats), on teste l’endurance et la fatigabilité : on reste sur la même texture en augmentant les quantités.
Une fois les deux yaourts testés, on continue sur des textures lisses et homogènes de plus en plus compactes. On commence par du fromage blanc, puis des fromages type kiri, puis la purée... à chaque fois on valide la texture et la quantité.
On passe ensuite à la texture mixée. On la teste plutôt le midi car c’est l’heure où le patient est le plus vigilant, et en demi-portion pour éviter la fatigabilité : toujours penser en terme de fatigabilité et d’heures propices de la journée !
Puis, on passe à la texture moulinée afin d’augmenter la granulométrie (ex : poisson, omelette, légumes bien cuits moulinés, etc.)
Enfin, on passe à la texture normale.
40
Comment repérer les micro-inhalations salivaires qui peuvent créer des bronchites chroniques ?
Scintigraphie pulmonaire
41
En ce qui concerne les liquides ?
On commence avec un peu d’eau pétillante bien fraîche. Selon le résultat, soit on épaissit soit on passe à une autre texture.
42
But de la PEC orthophonique dans les troubles de la déglutition
L’autonomisation du patient dans sa vie quotidienne.
43
La toux réflexe : un système de protection
Des récepteurs au niveau du larynx et de la trachée relayent les informations sensitives via le nerf pneumogastrique (X) vers le bulbe qui envoie la commande motrice pour tousser.
44
Le temps œsophagien
- Fermeture du SSO
- Péristaltisme œsophagien
- Ouverture du SIO
- Fermeture du SIO
45
Passage du bol alimentaire de l’œsophage vers l’estomac
- Le péristaltisme œsophagien est une motricité neuro-végétative déclenchée par la motricité du pharynx.
- Nécessité d’ouverture du SSO puis du SIO
- Innervation assurée par le nerf vague (X)
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Contrôle nerveux
- La régulation du réflexe se fait au niveau du tronc cérébral en étant assurée essentiellement par les noyaux du IX et du X
- La régulation extra-pyramidale avec les NGC
- Le cervelet
- Le néocortex
47
La régulation du réflexe se fait au niveau du tronc cérébral en étant assurée essentiellement par les noyaux du IX et du X
- Vigilance
- Coordination déglutition/apnée et coordination entre les 3 temps
- Réflexe tussigène
48
La régulation extra-pyramidale avec les NGC
- Automatisme
| - Régulation de la tonicité
49
Rôle du cervelet dans la déglutition
Assure une part de la coordination entre les différents plans.
50
Rôle du néocortex dans la déglutition
Assure l’initiation et la modulation du réflexe de déglutition et de la déglutition volontaire.
51
Nerfs crâniens impliqués dans la déglutition
- Le nerf trijumeau (V)
- Le nerf facial (VII)
- Le nerf glosso-pharyngien (IX)
- Le nerf vague ou pneumogastrique (X)
- Le grand hypoglosse (XII)
52
Fonctions du nerf trijumeau (V)
- Motricité de la mâchoire du plancher buccal, et tenseur du palais
- Sensibilité de la face (+ dents et bouche)
53
Si atteinte du nerf trijumeau (V)
Déficit de la mastication
54
Rééducation du nerf trijumeau (V)
Exercices analytiques de mastication (mâcher cuillère en silicone, coton, petits tuyaux, faire serrer des abaisses langues, ouverture/fermeture...) en essayant de se rapprocher très vite de la fonction.
--> Texture mixée.
55
Fonctions du nerf facial (VII)
- Motricité de la face, organisée en deux territoires
| - Fonction gustative des 2/3 antérieurs de la langue
56
Nerf facial (VII) =
Syndrome neurogène périphérique : paralysie centrale dont la sémiologie s’approche de la paralysie périphérique.
57
Si atteinte du nerf facial (VII)
Incontinence buccale possible, bavage, stases dans les sinus gingivaux
58
Rééducation du nerf facial (VII)
Temps buccal : vidange des sinus ; massages des lèvres pour récupérer en motricité ;
--> Aliments peu liquides ; stimulation gustative (varier les arômes)
59
Fonctions du nerf glosso-pharyngien (IX)
- Motricité du pharynx (muscle stylo-pharyngien)
- Sensibilité de la langue
- Sensibilité du pharynx, du voile et du réflexe nauséeux
- Fonction gustative du 1/3 postérieur
60
Si atteinte du nerf glosso-pharyngien (IX)
Défaut de péristaltisme pharyngien, stases dans les vallécules et/ou sinus piriformes
61
Rééducation du nerf glosso-pharyngien (IX)
Travail analytique type Masako ; souffle du coureur ;
--> Fluidifier les textures, ajout de « gras » ; posture de flexion de tête, rotation du côté lésé si atteinte unilatérale ; double déglutition
62
Fonctions du nerf vague ou pneumogastrique (X)
- Motricité du voile du palais, de l’œsophage
- Motricité des CV
- Sensibilité du pharynx, larynx, thorax
- Fonction gustative de la base de langue et épiglotte
63
Si atteinte du nerf vague ou pneumogastrique (X)
Défaut de protection des VA inférieures (absence de toux ou inefficacité), défaut de péristaltisme œsophagien, présence d’un nasonnement, voix bitonale ou très soufflée, régurgitations nasales.
64
Rééducation du nerf vague ou pneumogastrique (X)
Travail de pressions frontales, rééducation vocale.
65
Un patient avec une perte de sensibilité du larynx aura une
Trachéotomie (ballonnets gonflés) car il risque de faire des fausse-routes silencieuses.
--> Signes cliniques : infection pulmonaire et/ou pneumopathie.
66
Fonction du nerf grand hypoglosse (XII)
Motricité de la langue et certains muscles du cou
67
Si atteinte du nerf grand hypoglosse (XII)
Déviation de la langue protractée vers le côté paralysé, déficit de propulsion linguale, préparation du bolus
68
Rééducation du nerf grand hypoglosse (XII)
Masser la langue en l’étirant, en amont du travail praxique de la langue.
--> Texture mixée.
69
3 types de fausses routes
- Les fausses routes primaires
- Les fausses routes secondaires
- Les fausses routes silencieuses
70
Les fausses routes primaires
Absence de déclenchement du réflexe : les aliments coulent vers les poumons.
71
Déficit des mouvements de protection des VAI
Passage vers les poumons
72
Déficit des mouvements de protection des VAS
Reflux vers le nez
73
Les fausses routes secondaires
Débordement au niveau des sini piriformes ou vallécules.
→ Notions de quantité et de décours temporel importantes.
→ FR après quelques cuillerées voire après le repas.
74
Les fausses routes silencieuses
Absence de mécanisme de protection par la toux.
75
Troubles de la déglutition suite à un TC
--> Ralentissement général mais réflexe préservé.
Impact des troubles cognitifs (syndrome dysexécutif) = précipitation, manque de contrôle ou perte d'initiative, troubles attentionnels et mnésiques.
Déficit de la mise en bouche
Déficit de la mastication et de la constitution du bol
Déficit de la propulsion du bol
Déficit de la synchronisation du temps réflexe
76
Troubles de la déglutition suite à un AVC cortical
--> Ralentissement général mais réflexe préservé.
Troubles de la commande volontaire : déficit moteur et sensitif.
Perte d’afférences buccales
Retard de déclenchement de la cascade reflexe => Encombrement des VAS et VAI
Stases buccales et postérieures sur déficit de la sensibilité
77
Troubles de la dégutition suite à un AVC du TC : le syndrome de Wallenberg
Infarctus latérobulbaire touchant les noyaux +/- du IX, X.
– Paralysie d’un hémivoile, hémipharynx, hémilarynx (déficit sensitivo-moteur) ispsilatéral à la lésion.
--> Abolition du réflexe de déglutition.
Absence de déglutition réflexe
Absence de toux reflexe
Possibles troubles cérébelleux associés => majoration des troubles de la coordination
Perte du contrôle volontaire de la respiration
78
Autres facteurs influençant la déglutition
- Prise de certains médicaments
- États douloureux
- Chirurgie du rachis (de redressement)
- Pathologies psychiatriques
- Dégradation avec âge
79
Les professionnels accompagnants dans les troubles de la déglutition
- L’ergothérapeute,
- Le kinésithérapeute,
- L’orthophoniste,
- Le médecin généraliste et/ou ORL,
- Le diététicien,
- L’équipe soignante (IDE et AS).
80
Le rôle de l’orthophoniste dans les troubles de la déglutition
- Identifier les signes d’alerte
- Réaliser le bilan
- Préconiser la texture alimentaire et l’hydratation
- Rééduquer le patient
- Informer, éduquer le patient et son entourage
- Assurer la surveillance du patient
- Transmettre les informations
81
Les signes d’alerte
- La pathologie
- La présence d’un régime adapté
- Salive excessive en bouche
- Toux après ingestion d'aliments ou liquide
- Voix mouillée
- Dégradation de l’état neurologique : état de vigilance
- Fièvre si fausse route (37,8°C; 5 heures après le repas), pneumopathie
- Perte de poids, sélection des aliments
82
Plusieurs informations sont importantes à recueillir dans le bilan
- le patient a-t-il conscience de ses troubles ?
- sélection alimentaire ?
- perte de poids
- préparation des repas
- présence des réflexes archaïques ? Si oui, mauvais pronostic.
- ascension laryngée ?
- réflexe de la toux ? efficace ?
- réflexe nauséeux (base de langue ou paroi pharyngée)
- reflexe du voile
- réflexe de retournement de la langue
- vérifier les trois tiers sur chaque côté
- pour que ce soit moins long piquer plusieurs fois et
demander combien de fois
- attention pas de prise en compte des informations T°,
goût, odeurs, volume, etc.
- possibilité d’inspirer/expirer sur commande ?
- possibilité de flexion ?
- possibilité de rotation ?
83
Comment évaluer si le VI fonctionne ?
Orientation des yeux D-G
84
Comment évaluer si le VII fonctionne ?
Les sourcils, les joues, les lèvres
85
Comment évaluer si le V fonctionne ?
La mâchoire
86
Comment évaluer si le XII fonctionne ?
La langue
87
Comment évaluer si les IX et X fonctionnent ?
Le voile du palais
88
En conclusion de notre bilan, il faut noter ce que nous avons observé de façon claire
- Trouble de la déglutition ?
- Si oui, pourquoi ? quelle atteinte ? quelle origine ? : formulation d’une hypothèse
- Préconisation lors des repas : texture, quantité, posture, manœuvre, environnement, aides
techniques et humaines
- Les objectifs et les exercices
89
Nasofibroscopie
Intégrité des structures anatomiques, notamment dans le cas de la trachéotomie
90
Radiocinéma de déglutition
Dynamique de la déglutition et tests des postures de sécurité
91
Postures
- Flexion antérieure
- Inclinaison côté sain
- Rotation du côté lésé
- Inclinaison du tronc 30°
92
Flexion antérieure, pour quelle raison ?
Pré-protection des VA
93
Inclinaison côté sain, pour quelle raison ?
Favoriser la contraction de la paroi pharyngée du côté sain
94
Rotation du côté lésé, pour quelle raison ?
"Écraser" les sinus piriformes pour limiter les stases
95
Inclinaison du tronc 30°, pour quelle raison ?
En cas de trouble de la propulsion
96
Manoeuvres
- Double déglutition
- Manoeuvre de vidange
- Contre-résistance
97
Double déglutition, pour quelle raison ?
En cas de troubles de la propulsion pour aider à la vidange
98
Manoeuvre de vidange, pour quelle raison ?
Vider les sinus piriformes
99
Contre-résistance, pour quelle raison ?
Sur un mouvement syncrétique aider à la contraction «puissante» de la paroi pharyngée
100
Si j’ai un déficit du temps buccal mais un réflexe préservé - quelle texture ?
Mixée
| Eau plate
101
Si j’ai un déficit du temps buccal mais un réflexe préservé - quelle position ?
Flexion antérieure
102
Si j’ai un déficit du temps buccal mais un réflexe préservé - quelle rééducation ?
Praxies bucco-linguo-faciales
103
J’ai une atteinte du temps pharyngo-laryngé, je présente un trouble de la propulsion - quelle texture ?
- Dans un premier temps texture mixée ou lisse et homogène car risque de stases et de fausses routes secondaires.
- Quand protection des voies aériennes ok et que contraction paroi pharyngée s’améliore tout type de texture sauf ce qui s’éparpille et ce qui colle, ajouter du gras, de la sauce tout ce qui pourra faire glisser l’aliment.
104
J’ai une atteinte du temps pharyngo-laryngé, je présente un trouble de la propulsion - quelle position ?
- Flexion antérieure
- Rotation côté lésé à tester
- Inclinaison côté sain à tester
105
J’ai une atteinte du temps pharyngo-laryngé, je présente un trouble de la propulsion - quelle rééducation ?
- Renforcement de la paroi postérieure
- Travail de l'apnée
- Travail de la mobilité laryngée
- Travail de la toux
106
Le choix des textures se faire par rapport aux troubles en fonction
- De la vitesse (liquide vs solide)
- De la consistance (difficile ou facile à mastiquer)
- Des « propriétés physiques » (grains, dispersibles, filandreux)
107
Les textures - ne pas penser en termes de régime mais en termes de
Propriétés de l’aliment
108
Rééducation - Atteinte du temps buccal
▪ Sensibilité :
- Vérification de l’état buccal + hygiène de la bouche
- Cryothérapie
- Travail sur la reconnaissance de différents goûts
- Travail sur le nombre de pics, quelle lettre, etc.
▪ Motricité:
- Tous les mouvements qui vont être en lien avec la déglutition : ouverture de bouche, diduction de la mâchoire, mouvements de langue, voile du palais.
- Mouvements en contre-résistance
- Cuillères ora-light
- Sucettes
- Donner des feuilles d’exercices pour que le patient travaille seul
109
Rééducation - Atteinte du temps pharyngo-laryngé
▪ Travail du souffle :
- Court, long, souffler sur des plumes, bulles, sur des pièces plus lourdes, etc.
- Mise en apnée, glottage
- Travail de l’inspiration: Voldyne, Triflo
▪ Travail du hemmage et de la toux
▪ Travail du voile du palais :
- Souffle puissant : ballon de baudruche
- A/AN, A A A
▪ Travail de tous les étages de protection :
- Recul base de langue
- Contraction de la paroi pharyngée: /K/ /G/ /R/ /KR/ /GR/, contre-résistance en avalant.
- CV : Tousser, Glottage, exercices standards de voix
- BV: les /a/ forcés
- Ascension laryngée : travail de la hauteur (sirènes, gammes, jeu de hauteur...), travail en contre-résistance au niveau larynx
110
Rééducation - Adaptation de l'environnement
▪ Lieu : calme
▪ Installation : tronc à 90°
▪ Déroulement :
- Manger lentement
- Préférer les petites bouchées
- Aide au contrôle si cérébelleux ou agité
Conseils :
- Ne pas parler en mangeant
- Présenter la cuillère par le bas
- Bec Canard : Encoche sur canard ou toujours plein
- Paille : attention si retard au déclenchement ou mauvaise gestion quantité
▪ Après le repas :
- 30 minutes assis (RGO)
- Surveiller : majoration encombrement, fièvre, saturation, état général, aspirations.
111
Si difficultés de mastication
- Aller vers une texture normale hachée ou moulinée légumes tendres
- Fluidifier et liquéfier les aliments
112
Si déficit du temps buccal : préparation du bol alimentaire
- Adaptation des textures : homogènes et lisses
| - Aide technique : seringue, paille
113
Si déficit du temps pharyngé : propulsion du bol alimentaire
- Adaptation des textures : plus lisses, éviter tout ce qui s'éparpille, les aliments fibreux ou à double texture
- Fluidifier ou liquéfier les aliments
- Proposer une cuillère de yaourt au bout de quelques bouchées et pas d’eau
- Postures : tronc à 30° + flexion antérieure de la tête
- Manœuvres: contre-résistance, manœuvre de vidange
- Faire des pauses toutes les trois/quatre bouchées et faire racler et avaler une fois à sec.
114
Si déficit du temps laryngé : fermeture des voies aériennes supérieures et ouverture du SSO
- Posture : flexion antérieure +/- rotation côté parétique
- Texture aliment : épaissie et contrastée en goût et en température
- Hydratation : épaissie et contrastée en goût et en température
- Aide technique : pas de verre canard, verre à encoche ou verre plein
- Évincer les aliments à risques (dispersibles, filandreux, granuleux et collants, double texture)
- Tirer la peau du cou en avant
115
Trachéotomie
Ouverture chirurgicale de la trachée par laquelle est introduite une canule, de façon temporaire ou définitive.
116
Trachéotomie - Indications thérapeutiques en rééducation
1/ Prend le relais de l’intubation nécessaire en situation de syndrome restrictif.
2/ Troubles de la déglutition : minimise les complications respiratoires liées aux fausses routes,
grâce aux aspirations trachéales et à la présence d’un ballonnet.
117
Patient trachéotomisé - modifications physiologiques
- Exclusion du larynx dans le processus de respiration entrainant une incoordination du carrefour aéro- digestif.
- Atrophie musculaire de la zone (non utilisation).
- Hypostimulation des capteurs sensoriels.
- Diminution de la pression sous-glottique : toux et voix plus faible, temps expiratoire plus court.
118
Canule
1/ Présence ou absence de ballonnet.
2/ Le ballonnet ne permet pas d’éviter les fausses routes à la salive.
3/ Canule Fenêtrée ou non fenêtrée
119
Composition de la canule
▪ Nez artificiel : rôle de filtre. Il autorise les aspirations endo-trachéales et l'adaptation de l’oxygénothérapie. Réchauffe et humidifie l'air.
▪ Valve de phonation :
Pour que la valve fonctionne le ballonnet doit être dégonflé --> réutilisation de la glotte pour le temps expiratoire et la phonation grâce au clapet. Elle sert à travailler la parole grâce à la vibration des CV.
▪ Bouchon :
- Utilisation lors de la dernière étape avant la décanulation.
- Inspiration et expiration par les voies naturelles permettant un travail de phonation.
120
Temps inspiratoire/expiratoire, lequel se fait par la canule ?
L'inspiration
121
Lorsque l’on dégonfle le ballonnet, on procède à une
Aspiration de la salive qui stagne au-dessus afin d’éviter la fausse-route.
122
Pour l’essai de déglutition, on est en ballonnet
Dégonflé pour permettre au patient de tousser en cas de fausse-route.
--> En ballonnet gonflé, on ne peut pas se rendre compte si la déglutition est fonctionnelle puisque les ballonnets empêchent automatiquement la fausse-route.
123
L'embout de la trachéotomie sera avec une valve phonatoire afin que le patient puisse
- Tousser, cracher et expulser en cas de fausse-route,
| - Pour vérifier l’état de la voix, mouillé ou non, après l’essai.
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Suite à l’essai en ballonnet dégonflé avec valve phonatoire, on peut savoir si
1/ Le patient a une déglutition fonctionnelle
| 2/ La toux en tant que mécanisme de protection est efficace ou non
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Comment rééduquer les patients trachéotomisés ?
Le but de la prise en charge sera de travailler la mobilité laryngée :
- Redonner du tonus aux cordes vocales afin qu’elles puissent se refermer et permettre la voix ainsi que protéger les VA inférieures.
- Travailler l’ascension laryngée avec des exercices tels que des sirènes.
- Travailler la toux.
→ Faire le bilan des praxies et de la sensibilité, commencer la rééducation praxique et le travail des postures et manœuvres.
→ Dégonfler le ballonnet quelques minutes jusqu’à 12H, surveiller la saturation en oxygène.
→ Faire des essais de valve phonatoire :
- Débuter la rééducation de la mobilité laryngée
- Quand la valve est tolérée plusieurs heures = début des essais alimentaires.
- Surveiller la saturation
- Attention à l’augmentation de la fréquence cardiaque pendant la toux.
