TD2 - Mme Pihouée Flashcards
(87 cards)
1
Q
% des 2/16 ans concernés par la dysphonie
A
6 à 7 %
2
Q
Prévalence selon le sexe pour la dysphonie
A
Prévalence du sexe masculin entre 7 et 11 ans
Prévalence du sexe féminin à partir de 13 ans
3
Q
Évolution de la dysphonie chez le garçon
A
Chez le garçon, dans 75 % des cas, l’évolution spontanée se fera vers une amélioration vocale à la mue (vers 13 ans).
4
Q
Évolution de la dysphonie chez la fille
A
Chez la fille, l’évolution n’est pas aussi favorable. Si on laisse une petite fille avec des nodules, il est fort probable qu’on les retrouve l’âge adulte avec des soucis de voix.
5
Q
Étiologies de la dysphonie
A
- Principales causes : les lésions acquises (nodules, kissing nodules)
- Seconde cause notable : les lésions congénitales (kystes, sulcus, micropalmures)
- Lésions traumatiques peu nombreuses
6
Q
On n’opère pas les
A
Nodules
7
Q
Chez la fille, il s’agit davantage de pathologies
A
Congénitales
8
Q
Deux types d’enfants dysphoniques fréquemment décrits dans la littérature
A
- Hypertonique → surmenage vocal (bavard, criard, dynamique, turbulent)
- Hypotonique → malmenage vocal (mauvaise posture, repli, anxieux, mauvaise coordination pneumo-phonique)
9
Q
Surmenage vocal
A
Excès quantitatif d’usage vocal, avec un geste normal (mais on l’utilise trop et trop fort par exemple). Il n’y a pas vraiment de repos de la voix.
10
Q
Conséquences du surmenage vocal
A
Altérations physiologiques, aérodynamiques et acoustiques.
11
Q
Malmenage vocal
A
Modifications qualitatives de la voix avec un geste désorganisé et un mécanisme d’effort.
12
Q
Conséquences du malmenage vocal
A
Voix inefficace, fatigable et douloureuse et également un mauvais soutien au niveau du souffle.
13
Q
Voix de l’enfant euphonique de 8 ans
A
- Voix conversationnelle : hauteur = 290 Hz (Ré3) et intensité = 70dB soit 10dB de plus que l’adulte (seuil de pression phonatoire plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte)
- Voix forte : hauteur = 440 Hz (La3)
- TMP : 11s (+/- 1s)
- Etendue vocale : limite supérieure vers 880Hz (La4)
- Tessiture : au moins 247Hz -> 632Hz
14
Q
Pour les lésions réversibles (nodules), seule thérapeutique pour modifier un mauvais comportement vocal à l’origine de la lésion
A
Rééducation orthophonique
15
Q
Si le diagnostic est incertain, la rééducation a valeur de
A
Test
16
Q
Rééducation orthophonique pour une rééducation vocale, à partir de quel âge ?
A
7 ans
17
Q
Rééducation vocale - Avant 7 ans ?
A
Guidance parentale avec suivis réguliers.
18
Q
Rééducation vocale - Combien de temps ?
A
Elle ne peut être inférieure à 6/8 mois pour obtenir une évolution du comportement vocal.
19
Q
Qu’attendre de la PEC ?
A
• Atténuer le comportement d’effort (kystes).
• Améliorer la qualité de la voix, qu’on ait à faire à une dysphonie acquise ou congénitale.
• Faire régresser les lésions lorsqu’elles sont réversibles (nodules).
• Suivre l’enfant en pré et post opératoire le cas échéant.
• Ne pas entreprendre de rééducation si on ne dispose pas d’un examen de moins de 3 mois.
Demander, par un courrier à l’ORL, un contrôle systématique en fin de rééducation, même si la voix va bien.
20
Q
Rééducation - 4 axes
A
- Education thérapeutique
- Travail corporel
- Travail respiratoire
- Travail expressif
21
Q
Education thérapeutique
A
➔ Rendre conscientes les habitudes nocives et de trouver des stratégies pour limiter leur impact.
➔ Anticiper des situations à risques.
22
Q
Séances dysphonie de l’enfant
A
Les parents assistent à la 1ère séance et si possible aux 10 premières. Pendant la 1ère séance, elle met en place un calendrier « la semaine de ma voix ». L’enfant devra noter pendant la semaine comment il ressent sa voix à l’aide de smiley le matin, le midi si possible et surtout le soir. Il doit aussi noter ce qu’il a fait.
23
Q
Guidance parentale
A
Systématique pour tous les enfants même s’ils ont plus de 7 ans.
24
Q
Travail corporel
A
- La détente
- La posture ou la verticalité
25
Exercices de détente
- La poupée de chiffon
| - L'algue
26
La poupée de chiffon (du Dr. Le Huche)
Technique centrée sur le corps, elle permet d’améliorer la prise de conscience du schéma corporel, des ressentis et des sensations.
L’enfant est allongé sur le dos. L'enfant relâche tout, on manipule successivement chaque membre en commençant par les bras, les jambes puis la tête.
27
L'algue
Position : enfant debout, chevilles sous les hanches, bras détendus le long du corps.
L’orthophoniste manipule doucement les bras, pousse légèrement l’enfant vers l’avant, l’arrière, etc. sans que l’enfant ne se raidisse ou ne perde son enracinement.
28
La posture ou la verticalité
C’est le fait que l’arrière de notre tête, nos omoplates, notre bassin, nos fesses et nos pieds se retrouvent bien alignés.
- Bien dans son corps : tout le corps participe à la production de la voix. Adopter une bonne posture est donc un préalable.
- Cartographie plantaire
- Assis
- Le culbuto
29
Cartographie plantaire
En position debout, chevilles alignées sur les hanches, bras le long du corps. Les chevilles doivent être déverrouillées mais l’enfant doit être comme un soldat de plomb.
Objectif : cadrer une certaine détente associée à une posture équilibrée.
But : Recherche et prise de conscience de la position de langue déposée dans le palais, poids du corps réparti sur l’ensemble du pied, bassin en position neutre (= alignement).
30
Le culbuto (F. Le Huche)
Il s’agit de faire basculer le corps obliquement à droite puis à gauche.
Debout, pieds écartés largeur du bassin.
On bascule le poids du corps sur la jambe droite, au point de pouvoir soulever légèrement le pied gauche sans perte d’équilibre. L’axe du corps s’incline vers la droite.
Revenir dans l’axe.
Même travail à gauche.
À refaire 2 ou 3 fois
31
La mécanique respiratoire de l'enfant est
Peu adaptée à la phonation.
32
La respiration - balade dans la respiration
On commence par observer notre respiration naturelle, surtout sans rien changer.
- A plat dos, poser un objet sur le ventre de l’enfant, lui demander de poser les mains dessus.
- Comment respires-tu, par le nez ou par la bouche ? Par les deux ?
- L’air qui rentre, jusqu’où tu le sens rentrer ? Pharynx, larynx, trachée ?
- Quelles structures bougent à l’inspiration et à l’expiration ?
BANIR les négations du type « il ne faut pas mobiliser la poitrine » mais proposer « si on cherchait ailleurs. On peut respirer par le ventre aussi, tu vois ?
On respire par le nez, mais si tu parles, tu reprends l’air comment ? ».
33
Pour la respiration vitale, la phase active est
L'inspiration
34
Pour la respiration vitale, la phase passive est
L'expiration
35
Pour la phonation, la phase active est
L'expiration
36
Pour la phonation, la phase passive est
L'inspiration
37
Installation de la respiration costo-diaphragmatique
- Le bateau sur la mer
- Du souffle vers la voix
- La posture du chat
38
Le bateau sur la mer
Prise de conscience de la respiration abdominale chez les jeunes enfants ayant une respiration inversée. Position : en position couchée, puis, une fois maîtrisé, le refaire en position debout. En posant les mains sur le ventre et les côtes l’enfant prendra mieux conscience du passage de l’air dans les différentes parties du corps.
On pourra placer un bateau sur le ventre de l’enfant afin qu’il visualise les mouvements des vagues. On demande à l’enfant : « Tu vas inspirer tout doucement comme si tu buvais avec une paille. » Pourquoi ? C’est un détail très bête, mais, souvent, même chez l’adulte, y a une tendance à prendre une brusque inspiration thoracique : ça ne va pas du tout ! Alors que, avec une paille, on a très facilement une inspiration qui s’installe au niveau costo-abdominal.
Donc : « Inspire doucement par la bouche comme si tu buvais avec une paille, en gonflant le ventre et imagine qu’un bateau posé sur ton ventre monte sur une vague. Garde l’air dans le ventre, retiens-le quelques secondes puis expire doucement et régulièrement par la bouche en vidant ton ventre en faisant [ssssss], le bateau posé sur le ventre descend dans le creux de la vague. Fais monter et descendre le bateau plusieurs fois. Puis tu vas t’arrêter pendant 2 secondes et ensuite tu vas souffler tout doucement en faisant le bruit d’un serpent : “sssss” et normalement, tu devrais voir que ton ventre se creuse au fur et à mesure que l’air sort, le bateau posé sur le ventre descend dans le creux de la vague. Fais monter et descendre le bateau plusieurs fois. »
On reprend jusqu’à ce qu’il arrive à une respiration abdominale.
Une fois la respiration abdominale bien installée, faire sentir à l’enfant l’écartement et le rapprochement des côtes.
39
Du souffle vers la voix
Maintenant on ajoute un moustique après le serpent.
« Inspire par la bouche en gonflant le ventre puis expire doucement et régulièrement par la bouche en vidant ton ventre : [sssssszzzzzzzsssss] »
Même chose avec :
o « silence + sirène du paquebot » [ch__j__ch__]
o « vent + moteur d’avion » [f__v__f__]
Objectif : pas de coup de glotte au moment de la mise en voix, pas de blocage abdominal, et toujours le mouvement du diaphragme.
40
La posture du chat
À 4 pattes (paumes de mains en appui sur le sol) : dos rond sur l’expiration puis élan inspiratoire sur le retour au dos plat avec ventre qui se relâche.
Puis on peut partir à 4 pattes et se redresser peu à peu en s'asseyant sur les talons. Puis on peut sonoriser le souffle.
41
L'enfant utilise plus volontiers le mécanisme
2
| Plus accessoirement le mécanisme 3
42
Mécanisme 1
Corps + la couverture → masse importante qui vibre, la voix est plus grave.
43
Mécanisme 2
Seule la couverture vibre → masse plus fine qui vibre, la voix est plus aiguë.
44
Le travail avec paille et bulles permet
- D'équilibrer le geste vocal, nécessaire quelque soit l'objectif vocal.
- De lutter contre la fatigue vocale.
- Excellent pour l'échauffement et la récupération de la fatigue vocale chez le chanteur.
+ retour visuel important
45
Travail avec paille et bulles - matériel
Paille (diamètre maxi 5mm) et un gobelet/bouteille d’eau.
o Les pailles plus fines sont utilisées plutôt pour le travail sans eau.
o Les grosses pailles (type McDo) sont utilisées pour travailler la résonance chez les adultes et les chanteurs, et non pour les pressions sus et sous-glottique.
46
Travail avec paille et bulles - principe
Paille à 1cm sous la surface de l’eau : la profondeur de l’eau donne plus ou moins de résistance.
Souffler de façon régulière en faisant de petites bulles, pas de tsunami, « tu ne dois pas t’éclabousser ». « Quelles sont tes sensations ? Tu utilises ton ventre ou pas ?» Poitrine, épaules engagées ou pas ? Rien ne doit l’être excepté le ventre.
Ensuite on ajoute la voix tout en faisant des bulles : il faut que les bulles restent pareilles.
47
Travail avec paille et bulles - Quand l’enfant a une bonne analyse et le geste correct (bulles régulières), surprendre l’enfant pour garder son attention
- Varier la règle du jeu sans prévenir.
Exemple : maintenir la hauteur et varier le rythme, changer la hauteur sans changer le rythme.
- Rechercher les performances sonores (challenges) Exemple : reproduire l’air d’au clair de la lune.
- Proposer des modèles simples que l’on complexifie peu à peu : performances mémorielles (allongement des structures rythmiques, usage des comptines...).
48
Sortir de la paille
--> On sortira ensuite la paille de l’eau. L’enfant surveillera alors son débit d’air dans le creux de sa main. Mêmes exercices que pour l’adulte.
-- >On utilisera ensuite la paille fine (seuil de pression plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte). Pour l’enfant dysphonique, le seuil de pression s’élève, il est obligé de parler plus fort sinon il est en-dessous du seuil de pression phonatoire et passe en voix chuchotée.
--> On va jouer sur la découverte au travers de la permanence et de la variation. L’idée est de constamment rester dans le jeu avec l’enfant.
On reste attaché au ressenti au niveau du soutien costo-diaphragmatique, du larynx, des cervicales.
--> Puis voyelles tenues, petites séries automatiques, lectures indirectes, poésies, sirènes, comptines... Attention quand la note est plus aiguë, veiller à ce que le souffle soit constant (pas plus de souffle).
49
Prise de conscience de l’effort vocal - 1ère expérimentation
Les "bonjours"
« Bonjour » en voix conversationnelle
« Bonjour » en voix projetée
→ Filmer l’enfant et relever les différences au niveau du corps (recherche des différences au niveau auditif, kinesthésique, etc.)
50
Prise de conscience de l’effort vocal - 2ème expérimentation
Le geste vocal commence toujours avant le son.
Dire « bonjour » très fort mais s’arrêter sur le « B ». Faire observer à l’enfant ce qui se passe dans son corps (redressement, inspiration, sensations laryngées, bouche...)
➔ Le geste phonatoire commence bien avant le son.
51
L'inspiration silencieuse
C’est un exercice de respiration qui fonctionne bien avec des adultes aussi et qui parle en hyperventilation : le but est de comparer tout ce qu’il se passe entre une inspiration bruyante et une inspiration silencieuse par la bouche.
Prendre la même quantité d’air dans les deux cas.
Noter toutes les sensations qui y sont liées : au niveau abdominal, thoracique, de la gorge et de la bouche...
A pratiquer ensuite sur une poésie, une petite lecture, les jours de la semaine répétés plusieurs fois...
52
Prise de conscience de l’effort vocal - 3ème expérimentation
La juste distance/la juste intensité
➔ Amener l’enfant à adapter la tonicité au contexte d’interaction (intensité vocale en fonction de la distance de son interlocuteur et du bruit ambiant).
On note sur de petits papiers de courtes phrases. Chacun son tour, on lit la phrase en fonction de la situation, et on évalue l’effort vocal, ce que l’on aurait pu relâcher.
➔ Amener l’enfant à identifier les « mauvais comportements ».
53
Adapter son intensité vocale
What’s being said ?
| Qu'est-ce qui peut faire mal à ma voix ?
54
NGAP avenant N°16 - Rééducation des troubles de la voix d’origine organique ou fonctionnelle
- AMO 11,4
| - Contrôle par ORL ou phoniatre avec compte-rendu de suivi de PEC impératif, même quand la voix va bien.
55
À retenir sur les dysphonies de l'enfant
Du « sur mesure » selon l’âge, la gêne, le contexte... Partir de ses mots à lui.
Être à l’écoute de ce que dit l’enfant et partir de son ressenti pour le guider vers une approche plus large.
Impératif : passer un contrat avec l’enfant.
Ne pas maintenir une PEC s’il n’y a pas d’implication. Toujours chercher cette implication, +++ chez les filles où une évolution favorable spontanée à la mue est peu fréquente.
56
La mue normale chez les filles
Elle se produit vers 9 ans.
| Passe souvent inaperçue car les plis vocaux passent de 12/15mm à 12,5/17 mm → abaissement d’une tierce.
57
La mue normale chez les garçons
Elle se produit entre 13 et 17 ans.
La voix s’abaisse d’une octave.
Il y a des modifications anatomiques et physiologiques plus importantes avec un impact psychologique.
58
La mue normale - Modifications laryngées
- Descente du larynx (au niveau de C6/C7).
- Les plis vocaux grandissent (12/15 mm→ 20/24 mm).
- Les cartilages grandissent, la pomme d’Adam (thyroïde) devient saillante.
- Les muscles se renforcent.
➔ Aggravation du registre vocal par l’allongement des cordes vocales.
➔ Enrichissement du timbre par l’augmentation des cavités de résonance.
Accélération de la différenciation histologique des plis vocaux
Chez le nourrisson, il n’y a pas de différenciation des couches. Entre 1 an et 4 ans, le ligament se différencie. Entre 6 et 14/15 ans, les couches collagène et élastique se différencient.
59
La mue normale - conséquences des modifications laryngées
→ Aggravation du registre vocal.
Le mécanisme 2 cède la place au mécanisme 1. Auparavant, la voix s’arrêtait entre SOL2 et MI3. Maintenant elle peut descendre au-dessous du LA1. L’étendue vocale ne perd que 2 à 5 tons vers l’aigu. Les passages involontaires entre les deux mécanismes provoquent l’instabilité de la voix. Puis normalement au bout de 6 à 8 mois, ça se stabilise. On tolère jusqu’à 18 mois. Si au-delà de 18 mois, la voix est toujours instable, ce n’est pas normal.
60
Mécanismes - définition
Modes de mise en vibration définis physiologiquement, c'est-à-dire quelle partie des cordes vocales vibre.
61
Dans la structure de la corde vocale, 2 éléments
o Le corps = muscle + ligament
| o La couverture = la muqueuse
62
Mécanisme 2 - qui vibre ?
Seule la couverture vibre.
63
Mécanisme 1 - qui vibre ?
Le corps et la couverture vibrent.
64
Dans les graves, les PV sont comme des
Gros bourrelets
65
Dans les aigus, les PV sont
Tendus (fins)
66
Normes approximatives de la hauteur - Voix conversationnelle "tranquille" chez la femme
Sol 2 à Sol 3
67
Normes approximatives de la hauteur - Voix conversationnelle "tranquille" chez l'homme
Dans l'octave 1
68
Normes approximatives de la hauteur - Lecture simple chez la femme
Sol 2 à Sol 3
69
Normes approximatives de la hauteur - Lecture simple chez l'homme
Entre Sol 1 et Sol 2
| Minimum La 1 - Mi 2
70
Normes approximatives de la hauteur - Lecture projetée chez la femme
Do 3 : insuffisant
Fa 3 : médiocre
Sol 3 et plus : satisfaisant
71
Normes approximatives de la hauteur - Lecture projetée chez l'homme
Ré 3 : insuffisant
Sol 2 : médiocre
La 2 et plus : satisfaisant
72
Normes approximatives de la hauteur - Appel chez la femme
```
Voix de tête :
Au-dessous de Do 4 : insuffisant
Do 4 à Ré 4 : médiocre
Mi 4 à Fa 4 : satisfaisant
Fa 4 à La 4 : extrême
```
Voix de poitrine :
Autour de Sol 3
73
Normes approximatives de la hauteur - Appel chez l'homme
Mi 3 : appel normal (20 à 30 m)
Do 3 : médiocre (appel à 10-15 m)
La 2 : insuffisant
Fa 3 et même Sol 3 : appel insistant
74
La mue normale - Modifications des résonateurs
Il y a une augmentation du volume des cavités de résonance avec :
- La croissance du crâne et du massif facial
- Les amygdales palatines se rétractent
- Les végétations adénoïdes disparaissent
- L’oropharynx s'élargit
- Les fosses nasales se développent sous la croissance du nez
75
La mue normale - Modifications respiratoires
Le développement de la cage thoracique ne sera pas sans incidence sur la soufflerie : capacité pulmonaire et pression ++. La musculature gagne en puissance.
76
La mue normale - Impacts psychologiques
La mue du garçon est parfois un épisode désagréable, à cause de l’instabilité vocale, des « couacs », de l'enrouement, de la bitonalité... Tout cela étant incontrôlable.
L’adolescent a du mal à maitriser la hauteur de sa voix. Puis les choses vont se stabiliser peu à peu.
Acceptation de son identité sexuelle : la mue est un signe de virilité (très fort dans nos sociétés occidentales, du moins).
Elle marque aussi la fin de l’enfance.
Un refus d'acceptation de cette identité peut conduire à fausser le déroulement d'une mue.
77
Mue normale - combien de temps ?
Entre 6 et 12 mois.
78
À partir de combien de temps la mue devient problématique ?
Au-delà de 18 mois.
79
En dehors de tout trouble hormonal, il y a 3 types de mue anormale
- L'absence de mue
- La mue prolongée masculine
- La mue incomplète ou mue faussée
80
L’absence de mue
Adolescent pubère qui demeure en mécanisme 2 aggravé au maximum. Peut conduire à une mue faussée à l’âge adulte.
81
La mue prolongée masculine
Oscillation entre mécanisme 1 et mécanisme 2 durant plus de 18 mois.
82
La mue incomplète ou mue faussée
Dans ce trouble, aucun obstacle organique ne s’oppose à l’utilisation de la voix d’homme, le larynx a atteint sa taille adulte mais la voix reste immature → véritable dysphonie. Car la personne essaye d’abaisser sa voix mais reste en mécanisme 2 et se fait mal.
83
Mue anormale/la rééducation - Quelques exercices de détente
- Mouvements lents de flexion/extension de la tête.
- Mouvements lents de gauche et droite de la tête.
- Mouvements lents de rotation de la tête.
- Fléchir la tête menton sur ma poitrine. Ouvrir la bouche et portez la tête en extension. Fermez la bouche → étirement des muscles qui sont en haubans autour du larynx.
84
Mue anormale/la rééducation - Exercices de respiration
- Une main sur le thorax, et l’autre sur l’abdomen.
- Inspiration lente par le nez (le ventre se gonfle), puis expiration calme par la bouche (le ventre se creuse).
- Inspiration lente par le nez, suspendre la respiration 3 secondes, puis expiration lente par la bouche.
- Inspiration lente par le nez, puis souffler sur la bougie le plus longtemps possible. La flamme doit vaciller mais ne doit pas s’éteindre.
- Inspiration par le nez, puis expiration sur «SSSSSSSSSSSSSSSSSSS», le plus longtemps possible.
85
Travail vocal et manipulations laryngées - premier objectif
Amener le patient à descendre sous le Do2 car, c’est la certitude d’être en voix de poitrine.
Prise de conscience de ses sensations physiques. Faire décrire par le patient, en le laissant utiliser ses mots.
86
Travail de descente du larynx
- Bâillement sonore (chercher la résonnance dans la poitrine et pas dans la tête)
- Soupir sonore en relâchant la mâchoire et en ouvrant le fond de la gorge
- Voyelles tenues en tapotant sur la poitrine. Le son doit résonner à ce niveau
- Penché en avant, tout le corps relâché, chaine de voyelles [o/u/ou/a] en maintenant la résonnance poitrine
- Tenir la même chaine, sans tapoter mais en gardant les mêmes sensations
- Sons en joues gonflées en maintenant la mandibule basse
- Sirènes sur constrictives
87
Manipulations laryngées
Parfois, pour certains, il sera nécessaire « d’aider » la descente du cartilage thyroïde en exerçant une légère poussée de la pomme d’Adam vers le bas. Souvent plutôt facile compte-tenu de la proéminence de celle-ci.
