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Physiopatho s02e02 > TDAH > Flashcards

TDAH Flashcards

1
Q

Diagnostic du TDAH Prise en charge en charge en première ligne! Les étapes du diagnostic selon le DSM-5 sont pour s’assurer que :

A
  1. Les symptômes actuels sont suffisamment présents;
  2. L’âge d’apparition de ces symptômes est avant 12 ans;
  3. Une atteinte fonctionnelle, dans deux contextes ou plus, due à ces symptômes est présente depuis au moins 6 mois;
  4. Il n’y a pas d’explication alternative pour ces symptômes ou cette atteinte fonctionnelle comme une grande variété de conditions médicales (incluant la santé mentale) ou des circonstances particulières.
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2
Q

Diagnostic du TDAH Prise en charge en charge en première ligne!

Consultation spécialisée si :

(3)

A
  • Des troubles comorbides d’ordre médical (physique) ou psychiatrique sont présents et associés à une morbidité importante ou compliquent le diagnostic;
  • Le patient ne répond pas aux algorithmes de traitement recommandés;
  • Le patient ou sa famille acceptent difficilement le diagnostic ou le traitement.
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3
Q

Critères DSM-5;Inattention et hyperactivité/impulsivité

Symptômes

Enfant/ado < 17 ans

Ado ≥ 17ans/adultes

A
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4
Q

Critères des DSM5

A
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5
Q

Les enfants ont plus le sx de :

Les ados ont plus le sx de:

Les adultes ont plus le sx de:

A

Enfants: Hyperactivité

Ado: Impulsivité

Adultes: Inattention

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6
Q

2.ANAMNÈSE CIBLÉE (1)

ATCD Anténataux

A
  • ATCD anténataux:
  • Infections anténatales (p. ex., TORCH [toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès virus])
  • Consommation maternelle d’alcool ou de drogues pendant la grossesse.
  • Grossesse à risque élevé (p. ex.: hypertension gravidique, accouchement prématuré).
  • Accouchement difficile ou autres facteurs (p. ex., cardiopathie cyanogène, septicémie, etc.) entraînant une asphyxie néonatale.
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7
Q

Anamnèse (suite) Histoire du comportement et du développement:

A
  • Histoire du comportement et du développement:
  • Retard pour les premières grandes étapes du développement, en particulier la parole, la motricité fine et les aptitudes personnelles ou sociales.
  • Niveau d’activité intense se traduisant par de la difficulté à s’adonner à des activités calmes (écouter des histoires, faire un casse-tête, jouer avec des blocs, etc.).
  • Impacts des symptômes sur l’apprentissage, la socialisation et l’autonomie (ex.: difficulté des parents à conserver des services de gardiennage en raison du comportement de l’enfant).
  • Problème avec l’autorité (trouble oppositionnel avec provocation)
  • Anamnèse médicale( maladies, commotions etc.)
  • Symptômes de TDAH avant 12 ans  Présence de stresseurs dans l’enfance ( ex.,abus,intimidation,divorce,perte,décès, problème d’attachement)
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8
Q

Histoire du comportement et du développement:

Qu’est-ce qui devrait toujours être évaluer ?

_******_

A

NB : Toujours évaluer les forces de l’enfant et non seulement ses faiblesses.

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9
Q

Problèmes médicaux (RDS) :

A
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10
Q

Anamnèse ciblée (suite)

Troubles psychiatriques:

A

Craintes excessives ou angoisses perturbant la vie quotidienne Compulsions ou obsessions

Euphorie inappropriée

Tristesse, colère ou rages excessives

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11
Q

Anamnèse ciblée (suite)

Antécédents familiaux:

A
  • Parent, frère ou sœur ayant eu des échecs scolaires ou de piètres résultats
  • Antécédents de TDAH dans la famille ou la parenté
  • Chômage chronique
  • Alcoolisme ou toxicomanie
  • Maladies psychiatriques
  • Problèmes judiciaires
  • Arythmie cardiaque ou mort subite
  • Immigration récente, particulièrement si la langue et la culture sont différentes
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12
Q

Anamnèse ciblée (suite)

Milieu familial:

A
  • Principales personnes soignantes
  • Déménagements fréquents
  • Changements fréquents d’établissement scolaire
  • Milieu familial chaotique
  • Habitation insalubre ou surpeuplée
  • Temps excessif consacré à la télévision, à l’ordinateur ou aux jeux vidéo (> 2 heures/jour)
  • Discipline inconstante
  • Disputes excessives entre frères et sœurs
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13
Q

Anamnèse ciblée (suite)

Relation avec les pairs

+

ATCD alimentaires

A

Relations avec les pairs:

L’enfant est isolé en raison de son comportement agressif ou imprévisible.

Difficulté à garder des amis

Antécédents alimentaires:

Troubles nutritionnels ou diététiques

Restrictions alimentaires

Omission régulière de repas ou du petit-déjeuner

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14
Q

Anamnèse ciblée (suite)
Antécédents scolaires:

A
  • Échec ou redoublement
  • Absences ou retards nombreux
  • Difficultés persistantes à chaque année scolaire, de gravité croissante à mesure que les exigences pédagogiques augmentent
  • L’enfant aime-t-il l’école?
  • Demander à l’enfant d’âge scolaire s’il pense avoir des difficultés de concentration et, si oui, pourquoi.
  • Examiner les bulletins scolaires les plus récents ainsi que les bulletins des années précédentes.
  • Examiner les travaux écrits de l’enfant.
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15
Q

EXAMEN PHYSIQUE

A
  1. Pds, taille, IMC à chaque visite de suivi, si l’enfant reçoit un traitement pharmacologique
  2. PA, Pls
  3. Examen cardiaque, y compris l’auscultation pour démontrer l’absence de souffle pathologique
  4. Signes de dysmorphie évoquant un syndrome alcoolo-fœtal (SAF) ou un syndrome génétique
  5. Hypertrophie de la thyroïde
  6. Stigmates cutanés (taches café au lait)
  7. Ecchymoses ou autres évidence de traumatisme (accidentel ou volontaire)
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16
Q

EXAMEN PHYSIQUE (Suite)

A
  • Hypertrophie des amygdales, respiration par la bouche ou autres stigmates allergiques pouvant contribuer à l’apnée du sommeil
  • Examen neurologique et examen de l’état mental selon l’âge
  • Tics moteurs ou vocaux
  • Comportement général: niveau d’activité général, agitation
  • Observer l’interaction entre l’enfant et les parents
  • Examen de la vue
  • Examen de l’ouïe (si l’ouïe n’a jamais été évaluée)
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17
Q

LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TDAH

A
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18
Q

LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TDAH

Troubles propres à l’enfant

A

Trouble de conduite

Trouble de langage

Maladie psychiatrique

Limites cognitives

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19
Q

LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TDAH

Troubles environnementaux

A

Niveau socio-économique

Mauvais traitements, négligence

Malnutrition

Médicaments (phénobarbital, carbamazépine, aminophylline)

Alcool, drogues, intoxication par le plomb

Insomnie

Conflits familiaux

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20
Q

LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TDAH

Troubles organiques inactifs

A

Asphyxie périnatale

Traumatisme crânien

Méningite

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Syndrome de l’X fragile

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21
Q

LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU TDAH

Troubles organiques actifs

A

Trouble de vision

Trouble d’audition

Allergies importantes

Épilepsie, petit mal

Diabète

Intoxication par le plomb

Anémie

Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie

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22
Q

Méchant gros algorithme de dx du TDAH chez l’enfant

A
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23
Q

Encore un méchant gros algorithme de dx du TDAH mais chez l’adolescent

A
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24
Q

Un autre algorithme du dx du TDA mais chez l’adulte! :D

A
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25
Q

Vous hésitez entre un dx du TDAH chez votre patient ou une maladie affective bipolaire (MAB), comment les distinguer?

A
26
Q

Qu’est-ce qui pourrait mimer le TDAH ou l’aggraver ???

A
  • Énergie : Fatigue surcharge cognitive, trouble de santé
  • Émotions: Stress, surcharge émotionnelle ( anxiété-tristessecolère)
  • Organisation: Manque de routine, mauvaise gestion du temps et de l’espace
  • Hygiène de vie : Mauvaise alimentation, trouble du sommeil, manque d’activité physique, temps d’écran mal contrôlé
  • Toxicité: Effets secondaires d’une médication, consommation de substance toxiques
27
Q

Quelle classe d’antidépresseur peut être problématique pour le TDAH? Et pourquoi?

A

ISRS diminue la dopamine , plainte d’émoussement cognitif, si en plus TDAH , moins capable de compenser!

28
Q

TDAH versus Trouble bipolaire

A
29
Q

Changement notable de la vitesse et de l’énergie Phase accélération et ralentissement

TDAH ou trouble bipolaire?

A

Trouble bipolaire

30
Q

Variation de l’humeur:

Courte durée, précipitées par un événement

TDAH ou trouble bipolaire?

A

TDAH

31
Q

Variation de l’humeur:

Épisodes de durée plus longue, peuvent être spontanés ou cyclique

TDAH ou trouble bipolaire?

A

Trouble bipolaire

32
Q

La maman de Jérémy veut que celui-ci rencontre un neurologue pour son TDAH, que lui répondez vous?

A

En général, le personnel de 3ième ligne (neurologues, pédopsychiatres, neuropsychologues) est consulté dans les cas complexes ou l’on soupçonne la présence d’un trouble associé ou connexe ex.; trouble de l’opposition avec provocation, trouble de la conduite, trouble anxieux, de l’humeur, trouble de la communication, toxicomanie, Gilles de la Tourette, autisme.

33
Q

Vous voyez Chloé 22 ans pour la 4e fois, vous avez ajuster son Concerta il y a 1 mois déjà, elle ne sait pas si ça a tant améliorer ses symptômes. Comment évaluez vous son progrès/changement/traitement?

A

Plusieurs outils, mais il faudrait identifier sur le questionnaire les symptômes les + invalidants, qui seront nos cibles de traitement.

Dépistage TDAH et comorbidités :

    • Weiss Symptom Record (WSR 2)

Mesurer l’atteinte fonctionnelle :

    • Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS)

Autoquestionnaire TDAH :

  • Inventaire de symptômes TDAH
  • SNAP IV
34
Q

Vous hésitez entre une maladie bipolaire, un TAG et un TDAH chez votre patient, quel questionnaire pourrait vous aider?

A

Troubles anxieux: GAD-7

Maladie affective bipolaire: MDQ

35
Q

Intervention

Une approche qui combine plusieurs modes d’intervention devrait être adoptée (6)

A
  1. Médication
  2. Mesures psychosociales
  3. Les interventions auprès de l’enfant ou de l’adolescent : traitement behavioral, aide aux habiletés sociales, psychothérapie individuelle, activités sportives et de loisirs.
  4. Les interventions auprès de la famille : Thérapie familiale, Mesures de répit, groupe de soutien, entraînement parental
  5. Les interventions en milieu scolaire : techniques de modification du comportement, aide pédagogique, organisation du travail, organisation physique de la classe, adaptation du matériel et du mode de présentation, stimulation directe des capacités d’attention,
  6. Autres modalités d’intervention : biofeedback, autres modalités non prouvées efficaces.
36
Q

Intervention

Approche multimodale du TDAH

(7)

(MD du québec)

A

Psychoéducation

Bonne hygiène de vie

  • Alimentation
  • Sommeil
  • Activité physique
  • Réduction de l’excès de temos aux écrans, et de la surconsommation de boissons énergissantes, de drogue et d’alcool.

Stratégies d’adaptation

Pharmacothérapie (psychostimulants et médicaments non stimulants)

Programme de formation et de travail adaptés

Traitement des problèmes associés

37
Q

Mécanismes d’action de la pharmacothérapie, mécanisme

Vont augmenter quoi ? (2)

A

Globalement l’ensemble des molécules augmentent la neurotransmission de la dopamine et de la noradrénaline par différents mécanismes.

38
Q

Mécanismes d’action de la pharmacothérapie, mécanisme

4 étapes

A
  1. Pompe de recapture: ralentissement de la recapture de la dopamine donc le neurotransmetteur reste plus longtemps dans la synapse.
  2. Action sur le récepteur post synaptique directe( Alpha 2 A très sélectif) (Intuniv XR ou Guanfacine XR)
  3. Augmentation de la disponibilité dans la synapse de la dopamine ( beaucoup)et de la noradrénaline( un peu) ( Psychostimulants)
  4. Blocage de la pompe de la noradrénaline (Straterra ou Atomoxetine)
39
Q

Impact des psychostimulants

A
40
Q

Quel sera l’impact de la libération de la noradrénaline des neurones du SNP?

4 manifestations

A

↑ FC

↑ Conduction AV

↑ Contractilité

Stimulation excessive =arythmies

41
Q

Quels centres sont impliqués et comment dans le blocage de la recapture de la dopamine et de noradrénaline?

A

Stimulent SNC (humeur, éveil):

  • ↑ difficulté à dormir, vigilance
  • Euphorie, loquacité
  • ↑ activité motrice= tics
  • Peuvent aggraver l’anxiété

​Centre respiratoire:

  • ↑ RR

Centre de l’appétit:

  • ↓ Appétit
42
Q

Votre patient se plaint de diminution de l’appétit, quel mécanisme du psychostimulant est impliqué dans ce processus?

A

Bloquent recapture de dopamine et noradrénaline

43
Q

Précautions et contre-indications psychiatriques et médicales pour les médicaments pour le traitement du TDAH

A
44
Q

Précautions et contre-indications psychiatriques et médicales pour les médicaments pour le traitement du TDAH

A
45
Q

Comment avoiru un choix de cibles et des outils de mesure du changement?

A

Suivi des effets thérapeutiques:

  • Échelles cliniques
  • Échelles de fonctionnement

Suivi des effets secondaire

Plusieurs angles de vue: pt, proche, professeur

46
Q

Qu’est-ce qu’un hyperforcus, une hypervigilance et être ben stressé pourrait indiquer dans le tx TDAH?

A

Un non équilibre du traitement avec un taux de catécholamines trop excessif.

47
Q

Votre patient se plaint d’effets secondaires de son biphentin, que faites vous?

A

Suggestion:

  • varier la posologie
  • Périodes d’interruption de prise de rx
  • Changer vers autre option pharmacologique ou combiner
  • Si les effets secondaires sont intenses/invalidants ou persistants (rares situations) → arrêter le traitement.
48
Q

Quels sont les effets indésirables des tx pour le TDAH? 8f

A
  1. Xérostomie
  2. Diminution de l’appétit
  3. Insomnie
  4. TA et pouls
  5. Humeur (dysphorie, irritabilité, anxiété, fébrilité, hyperfocus
  6. Exacerbation des tics (stimulants)
  7. Maux de tête
  8. Rares: dysfonction hépatique, idées suicidaires, psychose (surdose)
49
Q

Réponse sous-optimale de tx, quoi évaluer?

A

Problèmes d’adhésion?

Cibles irréalistes?

Essai clinique insuffisant endurée ou posologie optimale non atteinte?

  • Effets secondaires?
  • Absence de réponse malgré dose max
  • Difficulté de suivi

Trouble associé limitant l’efficatité thérapeutique?

Dx erroné?

Hygiène de vie (sommeil, alimentation, activité physique)

Gestion temps, espace, écrans, émotions, finances

50
Q

Échec ou intolérance, quoi faire?

A

Tenter autre psychostimulants à longue action

  • Considérer durée d’action, mode de libération et ingrédient actif
  • Possibilité d’ajouter courte action pour prolonger effets cliniques

Envisager non stimulant en monothérapie

Réponse sous-optimale malgré plusieurs essais:

envisager non stimulant en tx adjuvant

51
Q

Quand doit-on considérer un non stimulant?

A
  • Couverture insuffisante tôt le matin ou en fin de journée
  • Pics et creux en cours de journée
  • Réponse partielle ou nulle
  • E.S significatifs aux stimulants

Ex: insomnie, perte d’appétit, fébrilité, anxiété

52
Q

Planifier les rencontres de suivi: quand? quoi checker?

A
  • Durée de l’entrevue selon les objectifs ciblés
  • Fréquence
  • Plus intensif lors d’ajustement ou de phase de transition
  • Planifier les périodes à risque (transition de vie)

-Outil de mesure:

  • Sx: échelle clinique intenventaire des sx TDAH, journal de l’humeur, SNAP-IV
  • Fonctionnement (WFIRS-P ou S)
  • Effets secondaires
  • Examen physique (poids, T.A, pouls)
53
Q

Lorsqu’il y a plusieurs dx à prendre en compte pour le tx du TDAH (Troubles anxieux, troubles de l’humeur, psychoses, etc.) que peux-tu faire?

A

Il faut toujours traiter en priorité le problème actuel le plus sévère.

54
Q

3 noms de psychostimulants à base d’amphétamines?

A

Déxédrine

Adderall XR

Vyvanse

55
Q

3 noms PSYCHOSTIMULANTS À BASE DE MÉTHYLPHÉNIDATE?

A

Méthylphénidate courte action (Ritalin)

Biphentin

Concerta

Foquest

56
Q

Le seul et unique NON PSYCHOSTIMULANT - INHIBITEUR SÉLECTIF DU RECAPTAGE DE LA NORADRÉNALINE?

A

Strattera

57
Q

Le nom du seul et unique NON PSYCHOSTIMULANT - AGONISTE SÉLECTIF DES RÉCEPTEURS ALPHA-2A ADRÉNERGIQUES?

A

Intuniv XR

58
Q

Vous voullez initier Vyvanse à un adulte, quelle sera la posologie?

A

Vyvanse 20mg die le matin, à augmenter q7 jours par palliers de 10 mg. Donc prochaine augmentation serait 30mg.

59
Q

Vous voullez initier Ritalin à un adulte, quelle sera la posologie?

A

Ritalin 5mg BID à TID, augmentation de 5 à 10 mg q 7 jours. Dose max 60 mg.

60
Q

Vous voullez initier Concerta à un adulte, quelle sera la posologie?

A

Dose de départ: 18mg die le matin, augmenter à coup de 18mg q7j, dose max enfant et ado est de 54mg pour les adultes c’est 72mg.

Physiopatho s02e02 (12 decks)

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