Tema 05: Enfermedad ulcero péptica y complicaciones - Dr Padilla.

Question 1

Definición de úlcera peptica

Answer 1

Ruptura > 5 mm de la mucosa gástrica o duodenal más allá de la muscularis mucosae.

Question 2

Que pasa si la ruptura es < de 5 mmm

Answer 2

Se le llama EROSIONES

Question 3

Donde se encuentran las úlceras péptica gástrica

Answer 3

En la curvatura menor. Más frecuente en el ANTRO

Question 4

Donde se encuentran las úlcera pépticas duodenales

Answer 4

En el bulbo duodenal

Question 5

Epidemiologia de la úlcera peptica

Answer 5

1. Es más frecuente en varones
2. Más frect la úlcera duodenal

Question 6

Edad de presentación de las úlceras pepticas

Answer 6

Gástrica = en personas anciana (55 a 80 años)
Duodenal = personas jóvenes (30 a 55 años) - por acción de HP

Question 7

Describe los mecanismos de defensa del epitelio gástrico

Answer 7

1. 1era línea de defensa ( pre epitelial
   - Moco
   -Bicarbonato
2. 2da línea de defensa (epitelial)
   -Defensa celular intrínseca
   -Extrusión del ácido
   -Función de la membrana apical
3. 3era línea de defensa ( post epitelial)
   -Suministro de energía
   - Eliminación de acido por la mucosa dañada.

Question 8

Cuales son lo mecanismos de reparación del epitelio gástrico

Answer 8

1. LESION DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

Reparación de 1era línea: RESTITUCIÓN

Reparación de la 2da línea: REPLICACIÓN CELULAR

2. FORMACIÓN AGUDA DE UNA HERIDA

Reparación de una tercera línea: cicatrización de heridas (tejido de granulación, angiogénesis y remodelación de la membrana basal)

3. ULCERA

Question 9

Si hay un AUMENTO de los factores agresivos (AINES, HP, H+, PEPSINA), Se pueden formar úlceras de tipo

Answer 9

DUODENAL

Question 10

Si hay DISMINUCIÓN de FACTORES DEFENSIVOS como moco, bicarbonato, flujo sanguíneo (isquemia, grandes quemados, trombosis), fX. crecimiento, alteración en la producción de prostaglandina.

Answer 10

ULCERAS GÁSTRICAS

Question 11

Factores patogénicos principales para la formación de úlceras pepticas

Answer 11

1. HP
2. AINES

Question 12

Nombra las características de HP:
a. Tipo de bacteria
b. Que parte del estómago coloniza frect
c. Que sustancia produce
d. Que hacen esas sustancias

Answer 12

a. Bateria gram -
b. Coloniza el antro gástrico y también el duodeno ( generando metaplasia gástrica)
c. Produce ureasa: urea se divide en AMONIO Y CO2.
d. Células D del antro - PRODUCEN– somatostatina —-> INHIBE– células G del antro —> producen —> Gastrina —> INHIBE la producción de –> Hcl.
– ¿Qué hace la ureasa?

Inhibe las célula D del antro –> no hay quien inhiba a la gastrinas (hiperplasia de células G)–> MAYOR PRODUCCIÓN DE HCL-

> FACTORES AGRESORES —> ULCERAS DUODENALES (90%)

Question 13

Describe la patogenia de AINES en la úlcera péptica
a. complicaciones
b. Mecanismo de acción

Answer 13

a. Hemorragia, perforación, obstrucción
b. Evitar la inhibición de COX -1 para no disminuir la producción de prostaglandina y por ende mantener intacto el MOCO Y BICARBONATO

Question 14

Cuadro clínico de una úlcera péptica

Answer 14

-Dolor urente, -TRANSFICTIVO “un nudo en el estómago”
-Sensación de hambre
-Localización en epigastrio en irradiación a HCD o HCI
- Dolor nocturno

Question 15

Que encontramos al éxamen fisico en un paciente con úlcera gástrica

Answer 15

1. Epigastralgia
2. úlcera perforada: con signo de peritonitis
3. úlceras sangrantes: taquicardia o hipotensión

Question 16

GOLD STANDAR para detectar ulceras pépticas

Answer 16

Endoscopia digestiva alta porque da la ubicación exacta y puedes tomar biosia

Question 17

En toda úlcera gástrica es obligatoria la toma de biopsia para estudiar malignidad? V O F

Answer 17

VERDADERO

Question 18

Cuando el paciente tiene nauseas recurrentes o hay un impedimento para realizar una endoscopia, se realiza

Answer 18

Un Rx gastroduodenal baritada

Question 19

En las úlceras GÁSTRICAS se debe repetir una endoscopía en 2 a 3 meses después o 8 a 12 semanas. V O F

Answer 19

VERDADERO

Question 20

úlceras DUODENALES requieren BIOPSIA O ENDOSCOPÍA CONTROL ( V O F)

Answer 20

FALSO, no requieren. Pero si es por HP si se toman del antro gástrico

Question 21

Cuál es el objetivo del tto de úlcera péptica

Answer 21

1. Alivia el dolor
2. Cicatriza la lesión
3. Tratar enfermedad de base
4. Tratar HP si existiese
5. Evitar complicaciones

Question 22

Complicaciones más frecuentes

Answer 22

HDA: melena + hematemesis o hematoquezia

Question 23

Cuales son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica ( son 4)

Answer 23

1. Hemorragia
2. Perforación
3. Obstrucción
   4 estenosis
4. Penetración

Question 24

Cuanto de volumen de sangre necesitamos para poder observar la melena

Answer 24

entre 60 a 100 ml

Question 25

Cantidad de sangre para una hematoquecia

Answer 25

> 1000 ml

Question 26

Cómo se repone la volemia en HDA no varicial

Answer 26

1. Puedes colocar cristaloides (de elección) o coloides 2. Debes de controlar la PAS > 100 mmHg 3. Diuresis 0.5 a 1 ml x kg peso al día o 30 a 60 ml/h 4. Esyablecer 2 líneas IB de gran calibre de 16 o 18)

Question 27

A quienes les tranfundo como debe estar la HB

Answer 27

> 7 g/dl en pacientes normales > 9 g/dl en pacientes cardiacos ( enf. arterial coronaria)

Question 28

Cuál es la terapia pre-endoscópica que debo seguir si un paciente llega con HDA no varicial

Answer 28

1. Hidratación 2. 80mg de omeprazol en bolo (infusión) cada 12 horas 3. 8 mg/h durante las primeras 24 horas

Question 29

Cuando se hace una segunda endoscopía dentro de 24 horas

Answer 29

1. Alto riesgo de re sangrado (ejm. anticoagulado) 2. En pacientes con hemorragia activa

Question 30

Mi paciente que toma anticoagulantes, le he suspendido su medicación habitual porque tuvo una HDA, a los cuantos días puede volver a tomar sus medicamentos?

Answer 30

Entre 7 (en pacientes con alto riesgo trombótico) a 15 días después

Question 31

Cuando esta contraindicado una endoscopía en ulcera peptica

Answer 31

PERFORACIÓN

Question 32

Caracteristica de la perforación de una úlcera peptica

Answer 32

1. Fiebre 2. Signos de sepsis 3. Signos peritoneales 4. Dolor muy fuerte 5. tto. QX

Question 33

Características de la estenosis peptica 1. Clinica 2. Dx 3. TTO endoscopico 4. tto qx

Answer 33

1. clinica: Dolor crónico abdominal recurrente Perdida de peso Nauseas y vómitos después de comer Anemia crónica 2. DX = endoscopía 3. TTO endoscopico: dilatación con balón 4. TTO QX

Question 34

Qué medicación se da para el tto de ulcera peptica

Answer 34

1. Inhibidores de la secreción de ácido a) Inhibidores de los receptores de H2 b) IBPs 2. Protectores de la mucosa gástrica a) Sucralfato b) Prostaglandina 3. Antiácidos Subsalicilato de bismuto

Question 35

Indicaciones de los inhibidores de H2 histamina para ulcera peptica

Answer 35

a) Ranitidina 300mg cada 24 horas x noche 150 mg cada 12 horas b) Famotidina 40mg cada 24 h o 12 h noche Indice de cicatrización: 80% x 8 semanas

Question 36

Indicaciones de IBPs para tto de ulcera peptica

Answer 36

Curación > 90% en 1 mes Las ulceras duodenales se curan la mayoria a las 2 semanas Administración: 1 vez al día antes del desayuno o cena Omeprazon 20 mg -> más barato Pantoprazol 20 mg -> polimedicados Lanzoprazol 30 mg -> esofagitis por reflujo (Regflujo) Esomeprazol 40 mg -> más caro

Question 37

Indicaciones del SUCRALFATO para tto de ulcera peptica

Answer 37

1. Forma una base protectora en la mucosa dañada 2. Estimula la producción de moco 3. RAM: constipación 4. Precaución; en insuficiencia renal

Question 38

Indicaciones de la PROSTAGLANDINA para ulcera peptica

Answer 38

a) Misoprostol (PG E) - Inhibe secrecion gástrica - Estimula secreción de bicarbonato, moco y flujo sanguíneo -Baja producción de pepsina DOSIS 200 mg media hora antes de cada comida y al dormir NO DAR EN GESTANTES

Question 39

SUBSALICILATO DE BISMUTO INDICACIOENS

Answer 39

- Protege a la ulcera del acido y pepsina -Estimula la producción de bicarbonato y PG E Indice de cicatrización de < 80% entre 4 a 6 semanas ADMINISTRAR: 1 hora antes o después de los alimentos y al acostarse