Tema 13: Pancreatitis aguda - Dr Fernandez

Question 1

Causa más frecuente de pancreatitis aguda

Answer 1

Cálculos biliares ( con microlitiasis)

Question 2

Segunda causa de pancreatitis aguda

Answer 2

De 10 a 20 años de ingesta crónica de alcohol

Question 3

Tercera causa de pancreatitis aguda

Answer 3

Hipertrigliceridemia > 100 mg/dl

Question 4

la CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada post-endoscópica) se usa como diagnóstica y terapéutica

Answer 4

NO, solo TERAPEUTICA

Question 5

Pancreatitis aguda inducida por fármacos. Qué fármacos

1. Reacciones inmunológicas
2. Efecto toxico directo
3. Acumulación del metabolito tóxico
4. Isquemia
5. Trombosis intravascular
6. Aumento de la viscosidad del juego pancreático

Answer 5

1. Reacciones inmunológicas (sulfonamidas)
2. Efecto tóxico directo ( diuréticos, sulfonamidas, ejm sulfametoxazol)
3. Acumulación de metabolito tóxico ( ácido valproico, didanosina, pentamidina, tetraciclina)
4. Isquemia Azatioprina
5. Trombosis intravascular: estrógenos
6. Aumento de la viscosidad del jugo pancreático ( diuréticos y esteroides)

Question 6

Según la etiología de obstrucción biliar, mencione los componentes

Answer 6

1. Ascaris lumbricoides biliar
2. Divertirlos peri ampulares
3. Tumores pancreáticos y peri ampulares

Question 7

Predictores clínicos de una pancreatitis

Answer 7

1. Edad avanzada
   2 Pancreatitis alcohólico
2. Obesidad IMC > 30
3. Insuficiencia orgánica

Question 8

Predictores laboratoriales y radiológicos

Answer 8

1. Proteina C reactiva <150 en 48 h
2. BUN > 20 mg/dl
3. Creatinina sérica elevada las primeras 48 h

Question 9

Causa infecciosa más frecuente para la producción de pancreatitis aguda

Answer 9

´Parotiditis

Question 10

Causa toxica para producción de PA

Answer 10

Veneno de escorpión

Question 11

Cuando la pancreatitis aguda se considera de causa IDEOPÁTICA y recurrente considerar que la causa es:

Answer 11

Barro biliar

Question 12

Fisiopatología de la pancreatitis

Answer 12

Activación de las enzimas proteolíticas dentro del páncreas

Especialmente de la ENTEROQUINASA –QUE ACTIVA A LA TRIPSINA, ELASTASA, COLIPASA,

Question 13

Tipos de pancreática 2:

Answer 13

1. Edematosa intersticial: NO NECROSIS
2. Pancreatitis necrotizante. SI NECROSIS

Question 14

Fases orgánicas de la pancreatitis

Answer 14

Fase temprana: hasta 2 semanas: complicacion principal: SIRS ( solo fases sistemica)

Fase tardía: dura semanas o meses: hay complicaciones locales + sistemicas
Complicacion principal: infecciones

Question 15

Gravedad de la pancreatitis

Answer 15

Aguda leve: no hay falla orgánica ni complicaciones

Aguda moderadamente grave:
Insuficiencia orgánica que resuelve en 48 horas + complicaciones estériles

Aguda grave: insuficiencia orgánica

Question 15

Para que se usa el sistema de MARSHAL

Answer 15

Para evaluar disfunción orgánica

Question 16

Clasificación de pancreatitis de PETROV

Answer 16

A)Pancreatitis aguda leve
No necrosis peripancreática ni falla orgánica

B) Moderada
Necrosis estéril o falla orgánica transitoria

C) Grave
Necrosis infectada o falla orgánica persistente

D) Crítica
Necrosis peripancreatica infectada + falla orgánica persistente

Question 17

Cuanta puntuación debes tener en el APACHE ( severidad de la pancreatitis aguda) para tener aumento de la mortalidad

Answer 17

> = 8

Question 17

Predictores laboratoriales que aumentan el riesgo de tener NECROSIS PANCREÁTICA

Answer 17

1. Pancreatitis alcohólica
2. Creatinina elevada las primeras 48 h

Question 18

Los factores de riesgo de pancreatitis se evalúan por medio de SCORE BISAP

Answer 18

1. BUN > 25 mg/dl
2. Glasgow < 15
3. SIRS: 2 o más de los siguientes
4. Edad > 60 años
5. Efusión pleural

Question 19

Los signos de alarma CLINICOS de pancreática son :

Answer 19

obesidad, edad, defensa abdominal , derrame pleural

Question 20

Los signos de alarma ANALÍTICOS de pancreática son :

Answer 20

Analíticos:
1. Proteínas C reactiva > 150 mg/l o elevación progrevisa dentro de las 48h
2. Procalcitonina ( indica enf de causa infecciosa) > 0.5 mg/ml en las primeras 24h ( indica que la pancreatitis esta infectada)
3. Hematocrito <44%

Question 21

Los signos de alarma RADIOLÓGICOS de pancreática son :

Answer 21

1. Derrame pleural
2. Líquido libre peritoneal

Question 22

Los signos de alarma ESCALAS PRONÓSTICAS de pancreática son :

Answer 22

APACHEC II > 8
Glasgow > 3

Question 23

Indicaciones para cuidados intensivos o monitoreados: SON 11 PARÁMETROS

Answer 23

1. Pulso: < 40 o > 150 lat x min 2. PAS: < 80 mmHg o PAM < 60 mmHg o PAD > 120 3. FR > 35 resp/min 4. Na < 110 mmol o > 170 mmol 5. K < 2.0 mml / o > 7 mmol/L 6.PaO2 < 50 mmHg 7. Ph < 7.1 o > 7.7 8. Glucosa sérica > 800 mg/dl 9. Ca > 15 /dl 10. Anuria 11. Coma

Question 24

Dx de pancreatitis agua

Answer 24

Cumplir con al menos 2 de los siguinte criterios: 1. Clinico: dolor característico 2. Laboratorial: Lipasa y amilasa x 3 veces VN 3. Imagenologico: TC

Question 25

Cómo es el dolor en la pancreatitis aguda. Describe ALICIA

Answer 25

Antiguedad: agudo, bruso y progresivo Localización: epigástrio Intensidad: 10/10 Irradiación: a la espalda Atenuación: posición fetal con presencia de cólicos biliares a repetición Cólico biliar= dura hasta 6 horas si dura > puede ser una colesistitis aguda Asociado a náuseas y vómitos

Question 26

Cuál se eleva primero LIPASA O AMILASA

Answer 26

AMILASA se eleva dentro de las primera 6 a 12 horas Si no hay complicaciones vuelve a la normalidad de 3 a 5 días

Question 27

Factor de riesgo para tener PA

Answer 27

Pacientes operados de hernia

Question 28

Cuando se pide estudios imagenológicos para dx pancreatitis aguda

Answer 28

1. Se pide en duda diagnóstica 2. Sospecha de complicaciones 3. Evolución desfavorable

Question 29

Dxd de pancreatitis agua

Answer 29

Dxd = cetoacidosis diabética 1. Dolor el leve 2. Glicemia elevado > 250

Question 30

Caracteristicas de la lipasa sérica

Answer 30

1. Alcanza su punto máximo a las 24 horas 2. vuelve a la normalidad a los 8 a 14 días

Question 31

Cuando use usa la ecografía abdominal

Answer 31

1. Para ver la etiología 2. Para establecer NO ES CRITERIO PARA EL DX DE PA El páncreas tiene ecogenicidad disminuida

Question 32

Definición de fallo orgánico

Answer 32

HIPOTENSIÓN PAS < 90 mmHg Hipoperfusión tisular ( lactato > 3) FALLO RESPIRATORIO PAO2: < 60 mmHg PAFI: < 300 mmHg FALLO RENAL Incremento de creatina basal el doble Oliguria < 0.5 ml/kg/h x 12 horas

Question 33

Cuál es el primer objetivo de un paciente con pancreatitis aguda

Answer 33

Reposición adecuada y temprana de volumen intravascular. La hipovolemia 1. Compromete la microcirculación esplénica 2. Perpetúa el SIRS 3. Falla orgánizada y muerte

Question 34

Pilares del tto

Answer 34

1. Reposo pancreatico ( nada de comer) 2.. Hidratación 3. Analgesia