Tema 2.1: Bradiarritmias

Question 1

Onda P es positiva en

Answer 1

DI, DII y aVF

Question 2

Onda P es negativa en

Answer 2

aVR

Question 3

Ritmo sinusal normal

Answer 3

• 60-100 lpm
• Eje 0-90 grados
• PR = 120-200 ms

Question 4

Arritmia

Answer 4

Alteración en el origen, la frecuencia, la regularidad o la conducción del impulso cardiaco

Question 5

Mecanismos/causas de las arritmias

Answer 5

• Trastorno en la formacion del impulso: Automatismo (alterado o anormal) y triggered activity.
• Trastornos en la conduccion del impulso: Bloqueo o reentrada.

Question 6

1->Automatismo normal alterado

Answer 6

• La inhibición —por SNP o trastornos degenerativos— o potenciación —por SNS o anomalías metabólicas.
• EJM: ejercicio, tirotoxicosis, etc.

Question 7

2->Automatismo anormal

Answer 7

Bajo condiciones patológicas, que producen alteración celular y disminución del potencial de reposo diastólico, las células miocárdicas comunes pueden adquirir propiedades de automatismo.

Question 8

3-> Actividad desencadenada

Answer 8

• Produccion de una oscilacion del voltaje.
• 2 tipos: PPT (pospotenciales tardios) y PPP (pospotenciales precoces).

Question 9

PPT: pospotenciales tempranos

Answer 9

• Tras la fase 4 (despues de que se recupere el reposo).
• Por sobrecarga de calcio.

Question 10

PPP: postpotenciales precoces

Answer 10

• Entre las fases 2 y 3.
• Incremento de Na o Ca; o disminucion de salida de K.

Question 11

4->Retraso de conduccion

Answer 11

En condiciones normales existe cierto retraso en el nodo auriculo-ventricular. Pero puede suceder de forma patológica en:
- Celulas parcialmente despolarizadas.
- Bloqueo sinoauricular.
- Bloqueo AV.
- Bloqueo de Rama.

Question 12

5->Reentrada

Requisitos

Answer 12

• Bloqueo unidireccional fijo o funcional
• Conduccion lenta en alguna zona del circuito

Question 13

Reentrada

Formas

Answer 13

• Reentrada ordenada: circuito reentrante continuo -> mayoria de taquicardias
• Reentrada aleatoria: Multiples ondas sin un circuito definido -> fibrilacion auricular o ventricular.

Question 14

6->BRADIARRITMIAS

Answer 14

Se manifiesta principalmente como un bajo gasto cardíaco que limita la perfusión tisular:
- Síncopes
- Angina de pecho
- Astenia
- Debilidad muscular

Question 15

7-> Bradicardia sinusal

Fisiologica

Answer 15

Alto tono vagal (vagotonía). Es típico del sueño o de deportistas de élite.

Question 16

Bradicardia sinusal

Farmacologica

Answer 16

Producida por b-bloqueantes, antiarritmicos.

Question 17

Bradicardia sinusal

Por patologia extra cardiaca

Answer 17

Hipertension craneal, hipotermia, hipotiroidismo.

Question 18

Enfermedad del nodo sinusal

Answer 18

Patología degenerativa asociada a la edad (< 60 años) en la que se produce una fibrosis progresiva del nodo
sinusal.

Question 19

Enfermedad del nodo sinusal

Manifestaciones clinicas

Answer 19

• Insuficiencia cardiaca
• Sincope (75% de sintomaticos)
• Posible pausa sinusal
• Síndrome taquicardia-bradicardia con palpitaciones-síncope (20-40%)

Question 20

Enfermedad del nodo sinusal

Answer 20

• ECG
• Ecocardiograma por cardiopatia estructural asociada.
• Ausencia de farmacos cronotopos negativos o isquemia.
• Registro Holter: a lo largo del dia.
• Estudio electrofisiologico: Consiste en la estimulación rápida y reiterada de la aurícula, seguido del cese repentino. Si el tiempo de recuperación
  del nodo sinusal (TRNS) es superior a 1600 ms se
  diagnostica la enfermedad.

Question 21

Enfermedad del nodo sinusal

Tratamiento

Answer 21

• Bradicardia asintomatica: buen pronostico con controles periodicos.
• Sintomatica: Implante de marcapasos.
• Sindrome taquicardia-bradicardia: Antiarrítmicos y anticoagulación (si indicado) junto al marcapasos.

Question 22

8->Bloqueo AV

Answer 22

Alteración de la conducción que interfiere la conducción de los estímulos auriculares a los ventrículos

Question 23

Bloqueo AV

Aguda

Answer 23

Por cardiopatia aguda (infarto o infeccion) o secundario a antiarritmicos o hiperpotasemia.

Question 24

Bloqueo AV

Cronico

Answer 24

Degenerativo —más frecuente—, ante cardiopatías crónicas o congénito.

Question 25

Bloqueo AV | **Subtipos**

Answer 25

- Bloqueo AV de primer grado - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o Wenckebach - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II - Bloqueo AV de tercer grado o completo

Question 26

Bloqueo AV de primer grado

Answer 26

Enlentecimiento de la conducción AV. Se manifiesta como un intervalo PR > 0.2 s. Suele ser asintomático y no requiere tratamiento específico.

Question 27

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o Wenckebach

Answer 27

Ciclos con alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea y deja de ser seguida por un complejo QRS. Suelen ser nodales y asintomáticos, requiriendo seguimiento

Question 28

Bloqueo AV de segundo grado Möbitz II

Answer 28

**Bloqueo súbito de una onda P sin alargamiento previo del intervalo PR**. Si es sintomático, requiere marcapasos definitivo. **Suelen ser infranodales**.

Question 29

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Answer 29

- Ninguna onda P se conduce a los ventrículos. Suelen causar crisis de Stockes-Adams —síncopes con pulso lento—. Se trata con marcapasos definitivo. - Disociacion AV - Los ventriculos se contraen por al frecuencia de escape.

Question 30

Bloqueo AV | ECG y sintomas

Answer 30

- Bloqueo alto nodal: frecuencia de escape alta y QRS estrecho. - Bloqueo bajo infrahisiano: frecuencia de escape baja y QRS ancho.

Question 31

Frecuencia de escape

Answer 31

El corazón puede depender de un marcapasos secundario, llamado marcapasos de escape, ubicado más abajo en el sistema de conducción. Este marcapasos secundario toma el control cuando el sistema de conducción normal falla, y la frecuencia cardíaca que produce se conoce como la frecuencia de escape.

Question 32

Bloqueo AV | Sintomas

Answer 32

- Bradicardia - Signos de insuficiencia cardiaca - Ondas a cañon en el pulso yugular → cuando una aurícula se contrae ante un ventrículo contraído; transmitiendo la presión a la yugular.

Question 33

Bloqueo AV | Diagnostico

Answer 33

- ECG - Ecocardiograma - Holter ECG - Estudio electrofisiologico