Tema 2.2: Fibrilación y flutter auricular

Question 1

Clasificacion de las taquiarritmias

Answer 1

Pueden ser supraventriculares (taquiarritmias auriculares o de la union AV) o venticulares.

Question 2

Taquiarritmias auriculares

Answer 2

• Fibrilacion auricular
• Flutter auricular

Question 3

1->Fibrilacion auricular

Answer 3

Pérdida de función del nodo sinodal por activación continua y desordenada de fuentes de reentradas auriculares. Hasta 400 impulsos auriculares por minuto -> movimiento auricular no efectivo.

Question 4

Fibrilacion auricular efecto en el ventriculo

Answer 4

• La mayoria de los impulsos no son transmitidos.
• Aun asi la respuesta ventricular llega a 200 lpm.

Question 5

ECG de fibriliacion auricular

Answer 5

• Ausencia de onda P
• Oscilacion de la linea base del ECG (ondas f)
• Ondas QRS irregulares.

Question 6

Fibrilacion auricular

Causas

Answer 6

• Causas hemodinamicas: sobrecarga auricular, del VI, del VD, inflamatorias, deportes de resistencia.
• Causas no hemodinamicas: Congenitas, toxicas (alcohol), postop, SN vegetativo, arritmico (enfermedad del nodo sinusal, sindrome WFW).
• Idiopaticas.

Question 7

Fibrilacion auricular

Alteraciones hemodinamicas que provoca

Answer 7

• Perdida de contraccion auricular efectiva -> mayor afectacion en pacientes con dificultades del llenado diastolico.
• Frec. ventricular rapida. Disminuye el llenado -> disminuye volumen sistolico -> aumenta FC.
• Irregularidad de ciclos circadianos: déficit cardio-esfígmico -> en ciclos cortos el llenado ventricular es menor, pudiendo no dar onda de pulso (nº QRS > nº ondas de pulso).

Question 8

Potencial tromboembolico en fibrilacion auricular

Y diagnostico

Answer 8

Menor flujo -> estancamiento sanguineo (en zonas apartadas del flujo principal como la orejuela izquierda) -> produccion de trombos -> embolismos sistemicos
- Se asume su produccion si hay mas de 48 h de fibrilacion.
- Ecografia transesofagica

Question 9

Fibrilacion auricular

Sintomas

Answer 9

• Palpitaciones irregulares
• Descompensacion de insuficiencias cardiacas.
• Crisis de angina de pecho.
• Intolerancia al esfuerzo
• Sincope
• Embolia sistemica

Question 10

Fibrilacion auricular

Tipos

Answer 10

• Paroxistica: < 48 h.
• Persistente: >7d.
• Persistente de larga duracion: >1 año
• Permanente

Question 11

Fibrilacion auricular

Tratamiento (3)

Answer 11

• Control de la frecuencia ventricular
• Anticoagulacion
• Control del ritmo

Question 12

Control de la frecuencia ventricular

Tratamiento de fibrilacion auricular

Answer 12

• Tratar la insuficiencia cardiaca
• Tratar favorecedores de la condicion
• B bloqueantes, Ca antagonista, etc.

Question 13

Control de la coagulacion

Tratamiento de fibrilacion auricular

Answer 13

Se miden:
- Riesgo de trombo -> CHA2DS2-VAS (congestive, HTA, age, diabetes, stroke, vascula disease, age, sex)
- Riesgo de sangrado -> HASBLED (HTA, abnormal renal, stroke, bleeding, labile INR, elderly, drugs).

Question 14

¿Que pacientes deben y no deben recibir anticoagulantes ante una fibrilacion auricular?

Answer 14

• No deben recibir: mujeres menores de 65 sin factores de riesgo (aunque tengan CHA2DS2-VAS de 1)
• TODO paciente que tenga una fibrilacion auricular >48 h debe recibir anticoagulantes.

Question 15

Medicamente anticoagulantes para la fibrilacion auricular

Answer 15

• Antagonistas de la vit K.
• NACOS nuevos anticoagulantes especificos.

Question 16

Control del ritmo

Tratamiento de la fibrilacion auricular

Answer 16

• Si FA < 48 h -> se requiere cardioversión sobre todo farmacológica con Flecainida —sin combinar varios antiarrítmicos—
• Si FA > 48h -> se requiere anticoagulación previa con acenocumarol o nuevos anticoagulantes vo 3-4 semanas antes y después de la cardioversión

Question 17

Ablacion de las venas pulmonares

Tratamiento de la fibrilacion auricular

Answer 17

La ablación de venas pulmonares busca interrumpir o “aislar” las señales eléctricas anormales que provienen de las venas pulmonares y que desencadenan la fibrilación auricular.

Question 18

2->Flutter auricular

Answer 18

Taquiarritmia auricular (250-300 lpm) muy similar a la anterior pero con activación regular por macroreentrada. La conducción AV reduce la conducción a 150 lpm.

Question 19

ECG en flutter auricular

Answer 19

• Morfología en dientes de sierra u ondas F en flutter típico.
• Ondas QRS regulares.
• Frecuencia auricular rapida.
• Conduccion 2:1 (por cada 2 activaciones de la auricula se activa el ventriculo 1 vez)

Question 20

Flutter auricular

Aspectos clinicos

Answer 20

Se produce casi siempre en presencia de cardiopatía y tiene el mismo espectro etiológico que la fibrilación auricular. Se presenta de forma paroxística o crónica.

Question 21

Flutter auricular

Tratamiento

Answer 21

MISMOS CRITERIOS DE CONTROL DE RESPUESTA VENTRICULAR, ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN QUE EN FIBRILACIÓN AURICULAR

Question 22

Flutter auricular

Tipos

Answer 22

• Tipico, istmo-dependiente (80%): macrorrentrada en aurícula derecha con giro en sentido antihorario. Participan la cara lateral de AD, istmo cavotricuspido y septo interauricular. Morfologia dientes de sierra.
• Atipico: (circuitos alrededor de escaras, cicatriz de atriotomía, VCS, anillo mitral…). Morfología variable en ECG.

Question 23

Flutter auricular tipico

Tratamiento

Answer 23

Ablacion istmo-cavo-tricuspideo