Tema 3.1: Taquicardia supraventriculares Flashcards
1->Taquicardia sinusal
Taquicardia debida al aumento del automatismo sinusal normal
Taquicardia sinusal
Causas
Puede ser idiopatica o secundaria a: ejercicio intenso, emociones, farmacos adrenergicos, vagoliticos, insuficiencia cardiaca, fiebre, anemia, hipotension, etc.
TAQUIARRITMIAS PAROXISTICAS SUPRAVENTRICULARES (TPSV)
Definicion
Taquicardia que se origina por encima de la bifurcación del Haz de His, inician y desaparecen de forma brusca (frecuente en jovenes sanos):
- Taquicardia auricular
- Taquicardia por reentrada internodal
- Taquicardia mediada por via accesoria
TPSV
Sintomatologia
- Palpitaciones regulares
- Precepcion de latidos a nivel cervical
- Mareo, presincope, sincope, dolor precordial.
2-> Taquicardia por reentrada intranodal
Definicion
- Taquicardia intranodal, taquicardia por reentrada de la unión AV o taquicardia reciprocante de la unión
- La taquicardia más frecuente. Sobretodo en mujeres de mediana edad.
Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
Etiologia (TRIN tipico lenta-rapida)
El estimulo llega al nodo por una via rapida y otra lenta. En condiciones normales llega antes por la vía rápida
ya que su velocidad de conducción es mayor.
Sin embargo, debido al mayor periodo refractario de la vía rápida, esta permanece durante un tiempo mayor sin poder transmitir un impulso.
De modo que, si se produce un extrasistole puede ocurrir que no pueda pasar por la vía rápida —que se halla aún en su fase refractaria— pero si por la vía lenta. Cuando la vía lenta alcance el haz de His, el periodo refractario de la vía rápida puede haber acabado permitiendo una invasión retrograda de la vía rápida que causa una contracción auricular; denominada “ECO”.
TRIN atipica (rapida-lenta)
El otro mecanismo posible se debe a un impulso que viaja por la vía rápida e inversamente por la vía lenta. Es menos frecuente (5-10%).
Taquicardia por reentrada intranodal
ECG
- Taquicardias regulares (120-220 lpm) de QRS estrecho.
- Onda P. Se ve como una muesca pegada detrás del complejo QRS.
TRIN tipica
ECG
- Taquicardia de RP corto
- No siempre facil de identificar la onda P (debido a que la activación de las aurículas y ventrículos es prácticamente simultánea). Explica las palpitaciones y signo de la rana.
- Cuando la onda P se junta con el complejo QRS -> pseudo-R en IV y pseudo-S en II, III y aVF.
TRIN atipico
ECG
- Taquicardia de RP largo
- P retrógrada aparece retrasada, ligeramente por delante del QRS siguiente.
- P negativa en derivaciones inferiores.
3->Taquicardia auricular
TPSV que se debe a la producción extranodular de descargas auriculares (100-250 lpm) por distintos mecanismos; pero que no dependen del NAV.
Taquicardia auricular
Signos y ECG
- Se caracteriza por tener una onda P de morfología distinta a la del ritmo sinusal; al ser producido por otra zona de la aurícula.
- La línea isoelectrica se mantiene (diferente al flutter) y el nodo AV suele transmitir 1:1.
- Su mantenimiento NO requiere del NAV (sólo
depende de la aurícula), por lo que el bloqueo del NAV con maniobras “no suele” cortar la taquicardia
4->Preexcitacion ventricular y via accesoria
Las vías accesorias o Haz de Kent son conexiones anómalas formadas por fibras de tejido miocárdico que saltan los anillos cartilaginosos; conectando directamente las auriculas con los ventrículos.
Clasificacion de las vias accesorias
- Vias comunes (rapidas): anterograda (manifiesta en el ECG), retrograda (no ECG) y bidireccional (mas frecuente).
- Vias decrementales (lentas): anterograda (MAHAIM) y retrograda (COUMEL)
ECG de via accesoria anterograda (preexcitaion en ECG)
- PR corto
- Onda delta: pequeña deflexión que aparece justo antes del inicio del complejo QRS. Representa la activación temprana de los ventrículos a través de la vía accesoria.
- QRS ancho: activacion de los ventriculos por via normal y accesoria.
- Alteracion de la repolarizacion.
