Tema 4-5. EPOC-ASMA

Question 1

Diagnóstico de bronquitis crónica

Answer 1

Tos y/o expectoración al menos 3 MESES al año durante 2 AÑOS consecutivos

“BronquiTRIS crónica”

Question 2

Diagnóstico de enfisema

Answer 2

AP (o TAC): atrapamiento aereo distal al bronquiolo terminal con destrucción de la pared alveolar

Question 3

Complicación EPOC

Answer 3

IC derecha

Question 4

Tipos de enfisema y paciente

Answer 4

• CENTROacinar (LLSS): BC + tabaco
• PARAseptal (LLSS): jovenes + neumotorax
• PANacinar (LLII): deficit alfa 1 antitripsina

Question 5

Sospechar deficit de alfa 1 antitripsina ante

Answer 5

Varón <40 años no fumador con enfisema (inhibe elastasa de los neutrófilos) + cirrosis hepática

Question 6

Fenotipo que desarrollará enfisema en deficit de alfa 1 antitripsina

Answer 6

PiZM a los 65 años
PiZZ precoz

Question 7

Tratamiento deficit de alfa 1 antitripsina

Answer 7

Prolastina iv (“proelastina”)

Question 8

Qué ventaja tienen los anticolinérgicos frente a los beta-adrenergicos

Answer 8

Los anticolinergicos ademas de broncodilatadores son anti-secretores

Question 9

Alteraciones EPOC tipo bronquitis crónica

Answer 9

• Hipoxemia
• Hipercapnia
• HTP
• Poliglobulia (deriva en anemia)

Question 10

Alteración EPOC tipo enfisema

Answer 10

Disminución DLCO + disnea

Question 11

Rx BC vs EPOC

Answer 11

BC: bronquios agrandados
EPOC: atrapamiento aereo

Question 12

Dx EPOC

Answer 12

Historia de tabaquismo + clínica compatible + IT<0,7

Question 13

V o F
En EPOC el IT confirma el patrón obstructivo y establece la clasificación de gravedad

Answer 13

F
La clasificación (GOLD) se establece con el FEV1

Question 14

Clasificación GOLD

Answer 14

1 >80
2 >50
3 >30
4 <30

Question 15

Escala mMRC

Answer 15

0: limitación con ejercicio intenso
1: limitación al andar deprisa en llano
2: no puede mantener el paso de otra persona
3: me detengo tras andar 100 m
4: Disnea con ABVD

Question 16

Tto específico EPOC tipo bronquitis crónica FEV1<50%

Answer 16

Roflumilast (inhibidor PDE4)

Question 17

Tto EPOC con agudizaciones con <100 eosinófilos que toma LABA y LAMA

Answer 17

Exfumador: Azitromicina
Roflumilast

Question 18

Indicaciones de oxigenoterapia en paciente EPOC

Answer 18

• Paciente que cumpla:
• estable
• con tratamiento adecuado
• no fumador (>6 meses)
  a pesar de ello:
• PaO2< 55 o SatO2<88%
  -PaO2 55-60 con comorbilidades (ICC, core pulmonare, poliglobulia
• Paciente con PaO2 >60 durante el día pero <55 por la noche o con el ejercicio

Question 19

Cuantas horas tiene que estar un paciente en oxigenoterapia para que sea efectiva

Answer 19

16h/dia mínimo y por la noche

Question 20

Medidas que aumentan la supervivencia en EPOC

Answer 20

Abandono del tabaco
Oxigenoterapia

Question 21

Vacunas indicadas en un EPOC

Answer 21

Gripe y neumococo 23V

Question 22

Sindrome de overlap

Answer 22

EPOC + SAOS (se trata con BiPAP)

Question 23

Causa +F de reagudización de EPOC

Answer 23

Infección por H. Influenza

Question 24

Tratamiento reagudización EPOC

Answer 24

Ventilar por BOCA
- Broncodilatadores
- Oxigenoterapia
- Corticoides ORALES (vs asma iv)
- Antibioterapia (si 3F)

Considerar ventilación mecánica NO INVASIVA si hipercapnia (vs asma)

Considerar IOT si pH<7,2

Question 25

V o F: está recomendado hacer pauta descendente de corticoides en el tto del EPOC agudizado

Answer 25

F (no hay riesgo de insuficiencia suprarrenal hasta >3 m y son dosis bajitas)

Question 26

Los CE orales en las reagudizaciones está demostrado que

Answer 26

Mejoran la FEVI, oxigenación y disminuyen el tiempo de recuperación y hospitalizaciones

Question 27

Tratamiento de mantenimiento EPOC según clasificación

Answer 27

A: cualquier BD B: LAMA o LABA C: LAMA D: LAMA + LABA

Question 28

V o F Enfisema heterogeneamente distribuido es una indicación de cirugía

Answer 28

V

Question 29

V o F: la Cx mejora la disnea pero no la tolerancia al ejercicio

Answer 29

F (mejora ambas) (MUY PREGUNTADO)

Question 30

Indicaciones de Cx

Answer 30

<75 años Sin comorbilidad grave Consumo de tabaco<6 m FEV1<45% pero >20% con DLCO>20% WT6>140 Enfisema heterogeneamente distribuido con areas de parénquima conservado

Question 31

Uso de corticoides en EPOC vs asma

Answer 31

- En EPOC: en tratamiento de las reagudizaciones (oral) - En asma: todos los pacientes asmáticos deben tener un corticoide inhalado en su tto de base + se usa en reagudizaciones moderadas-graves iv

Question 32

Formoterol es un

Answer 32

LABA

Question 33

Ventaja ppal del formoterol en el asma

Answer 33

Es un LABA pero produce BD a los pocos minutos de su admin: se puede usar de base y de rescate

Question 34

Salbutamol es un

Answer 34

SABA

Question 35

Salmeterol es un

Answer 35

LABA

Question 36

Bromuro de ipatropio es un

Answer 36

SAMA

Question 37

Bromuro de glicopirronio es un

Answer 37

LAMA

Question 38

Predictor pronóstico EPOC

Answer 38

BODE/Ex Body mass index Obstrucción Disnea Ejercicio (test 6 minutos) o Exacerbaciones/año

Question 39

Tasa supervivencia EPOC que requieren ventilación mecánica depende de...

Answer 39

Actividad física antes del ingreso

Question 40

En embarazadas asmáticas se prefiere ...

Answer 40

Budesonida como único tto si es posible (CI)

Question 41

Escalones de tto de asma

Answer 41

Escalon 1: CI + LABA a demanda Escalon 2: CI a dosis bajas pautado Escalon 3: CI a dosis bajas + LABA Escalon 4: CI a dosis medias + LABA Escalon 5: CI a dosis altas + LABA +/- resto de ttos

Question 42

Escalón 3 es

Answer 42

Síntomas >1 día a la semana y >1 noche FEVI 60 - 80

Question 43

Ante IT<0,7 y PB +

Answer 43

Diagnóstico de asma

Question 44

Qué significa PB+

Answer 44

Aumento FEVI >200 mL Y >12%

Question 45

V o F: una espirometría N y/o PB normal descartan asma

Answer 45

F (seguir haciendo pruebas)

Question 46

Ante sospecha de asma con IT<70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?

Answer 46

- FeNO (>50 ppbb es dx) - Dar CE oral: si espirometría es N es dx - Demostrar variabilidad PEF >20% (Peak flow)

Question 47

Ante sospecha de asma con IT>70% sin respuesta a PBD, ¿qué prueba habría que hacer?

Answer 47

Test de provocación con metacolina/histamina

Question 48

Tratamiento asma con síntomas diurnos semanales

Answer 48

CI dosis bajas +rescate CI+formoterol

Question 49

Crisis asmática leve: diagnóstico y tto

Answer 49

Dx: pCO2<45, alguna sibilancia Tto: B adrenérgicos inhalados (hasta 3 veces si no mejora, con tiempo interinhalaciones de 20 minutos)

Question 50

Tratamiento asma con síntomas nocturnos semanales

Answer 50

CI dosis moderadas + LABA +rescate CI+formoterol

Question 51

Crisis asmática moderada: diagnóstico y tto

Answer 51

Dx: pCO2<45, sibilantes dispersos Tto: B adrenérgicos + corticoide iv

Question 52

Tratamiento asma con síntomas nocturnos diarios

Answer 52

CI dosis altas + LABA + montelukast (antiLT)/omalizumab (antiIgE) +rescate CI+formoterol

Question 53

Manejo crisis asmática con silencio auscultatorio

Answer 53

Intubación orotraqueal en UCI

Question 54

Signos de crisis grave de asma

Answer 54

- Taquicardia - Taquipnea - Sibilancias - Alcalosis respiratoria - Pulso paradójico - PEF <60% del teórico

Question 55

Signos crisis muy grave de asma

Answer 55

- Bradicardia - Bradipnea - Silencio auscultatorio - Acidosis respiratoria - PEF<33% del teórico

Question 56

En una crisis asmática grave se prefiere ventilación mecánica invasiva o no invasiva

Answer 56

Invasiva (IMP)

Question 57

En las crisis asmáticas se dan CE

Answer 57

IV

Question 58

En las crisis asmáticas se da atb

Answer 58

SIEMPRE

Question 59

Se dice que el asma está controlado cuando...

Answer 59

Maximo 2 síntomas diurnos o rescates/semana No limita sueño No limita actividad física No baja FEVI

Question 60

V o F Si un asmático solo presenta 1 crisis nocturna a la semana, se dice que esta controlado

Answer 60

F Parcialmente controlado

Question 61

Asma no controlado

Answer 61

>3 sintomas de no control

Question 62

Adulto con asma, intolerancia a AINE y poliposis nasal: diagnóstico y tto

Answer 62

Triada de Widall (asma intrínseco) Tto: Montelukast (antiLT)

Question 63

Tratamiento específico asma alérgico grave que no responde a tto

Answer 63

Omalizumab (antiIgE) Mepolizumab (anti IL5)

Question 64

Prueba que mejor indica estado de oxigenación en asma

Answer 64

Gasometría

Question 65

La Rx intercrisis de asma puede ser

Answer 65

Normal

Question 66

Mejor indicador de la gravedad de la crisis asmática

Answer 66

PEF

Question 67

Fenotipo no T2 de asma

Answer 67

Como un EPOC (neutrófilos en esputo)