Tema 6. Suprarrenales

Question 1

Test de metirapona +

Answer 1

Macro o microadenoma de hipófisis

Question 2

Prueba del captopril

Answer 2

Disminuye la aldosterona en sujetos sanos pero no tiene efecto en hiperaldosteronismo primario

Question 3

Masa renal asintomática >6 cm

Answer 3

Carcinoma suprarrenal–> Suprarrenalectomía

Question 4

Tríada del feocromocitoma

Answer 4

Cefalea
Sudoración excesiva
Palpitaciones

Question 5

Diagnóstico del feocromocitoma

Answer 5

Catecolaminas no conjugadas/libres o
Metanefrinas o
Ácido vanililmandélico en orina de 24 horas

Question 6

Feocromocitomas malignos

Answer 6

Recidivan en peritoneo

Metástasis en hueso y pulmón

Question 7

Pasireotide

Answer 7

Análogo de la somatostatina

Tumor hipofisario secretor de ACTH que no sea candidato a cirugía.

Question 8

Esteroide C19 y C21

Answer 8

C19 actividad androgénica

C21 actividad glucocorticoide y mineralcorticoide

Question 9

Como viaja el cortisol en sangre

Answer 9

94% unido a proteínas (CBG o transcortina y albúmina)

<5% libre

Question 10

Como viaja la aldosterona en sangra

Answer 10

50% libre

50% unida a proteínas

Question 11

Efecto del cortisol en CH, proteínas y grasas

Answer 11

CH: Neoglucogénesis
Disminuye reserva proteica (excepto hígado)
Aumenta ácidos grasos libres en plasma

Question 12

Cortisol en los hematíes

Answer 12

Poliglobulia +

Linfopenia y eosinopenia (Inmunodepresor)

Question 13

Cortisol en riñón

Answer 13

Excreta agua y calcio (hipocalcemia)

Question 14

Cortisol en estómago

Answer 14

Aumenta la secreción ácida gástrica

Question 15

Endorfina más abundante en el organismo

Answer 15

Beta endorfina, sintetizada a partir de la POMC (melanocortina) en respuesta a dosis bajas de cortisol

Question 16

Inhiben la biosíntesis de aldosterona

Answer 16

Dopamina
Factor natriurético atrial
Péptidos tipo ouabaina
(Vasodilatan)

Question 17

Inhiben la renina

Answer 17

Angiotensina II
Exceso de K+ en dieta
PNA

Question 18

Potasio

Answer 18

Estimula directamente la síntesis de aldosterona

Inhibe el SRAA

Question 19

Catabolismo de las catecolaminas

Answer 19

Catecol-O-metil transferasa (extraneuronal)

Monoamoniooxidasa (terminaciones nerviosas)

Question 20

Addison autoinmune vs TBC

Answer 20

Autoinmune solo afecta a corteza (75%)

TBC afecta a corteza y médula + calcificaciones (20%)

Question 21

Addison autoinmune

Answer 21

Anticuerpos contra CYP21A2

Aislada 30-40%/ SAP 60-70%

Question 22

Requerimientos de insulina en Addison

Answer 22

Disminuidos

Question 23

Diagnóstico de Addison

Answer 23

Prueba de estimulación con ACTH (Test de Nuvacthen) Los niveles de cortisol < 500 a la hora –> Addison

Question 24

Analítica del Addison

Answer 24

Ácidosis metabólica hiperpotasémica + BUN alto +

hipocloremia + hiponatremia (NO aldo) Na orina > 20

Question 25

Prueba con 2-desoxi-D-glucosa

Answer 25

Normal: liberación de catecolamina por médula (Antic) Anormal: sugiere TBC

Question 26

Addison vs insuficiencia 2º o 3º

Answer 26

2º o 3º no presentan hiperpigmentación y conservan la función mineralcorticoide. Recuperación parcial con ACTH

Question 27

Que alteración analítica comparten el addison y la insuficiencia 2º

Answer 27

La hiponatremia

Question 28

TTO del addison

Answer 28

Hidrocortisona + Fludrocortisona +/- DHEAS

Question 29

Inhiben la síntesis de esteroides

Answer 29

Mitotano y ketoconazol

Question 30

Acelera el metabolismo de los esteroides

Answer 30

Fenitoína y Rifampicina

Question 31

TTO de crisis addisoniana

Answer 31

Hidrocortisona a dosis altas (100 mg 3 veces al día) + | Rehidratación intensiva + Sueros glucosados

Question 32

Exceso de corticoide no farmacológico más frecuentes

Answer 32

En <7 años: carcinoma suprarrenal | En >7 años: Enfermedad de Cushing

Question 33

Diagnóstico de sospecha del Cushing

Answer 33

Cortisol libre en orina de 24 horas Prueba de supresión rápida con DXM (1mg) Test de Nugent --> a las 8 am debe ser <5 Cortisol en plasma o en saliva a media noche

Question 34

Diagnóstico sindrómico del Cushing

Answer 34

Test de Liddle débil: Supresión con 2mg DXM

Question 35

Diagnóstico etiológico del Cushing

Answer 35

Test de Liddle fuerte: Supresión con 8mg DXM Test de la metirapona Prueba de CRH Si positivas = sano--> HIPÓFISIS

Question 36

Astenia + adelgazamiento + hiperpigmentación + Alcalosis hipopotasémica

Answer 36

Síndrome de Cushing por ACTH ectópica

Question 37

Síndrome de pseudocushing

Answer 37

Obesidad Alcoholismo crónico Depresión Enfermedades agudas

Question 38

Carcinoma vs adenoma suprarrenal

Answer 38

PAAF no útil > 6cm con elevación de 17-cetoesteroides urinarios y S-DHEA plasmáticos --> Carcinoma Elevación de 17-OH-esteroides--> Adenoma

Question 39

Efecto secundario más importante de pasireotide

Answer 39

Disminución de la secreción de insulina (incrementa diabetes)

Question 40

Mitotano

Answer 40

Antitumoral más empleado en el carcinoma corticosuprarrenal metastásico

Question 41

Mifrepristona

Answer 41

Antagonista del receptor glucocorticoide

Question 42

Síndrome de Nelson

Answer 42

Tumor hipofisario secretor de ACTH tras suprarrenalectomía bilateral

Question 43

Fármaco que puede ser útil para el síndrome de Nelson

Answer 43

Ciproheptadina

Question 44

Patología suprarrenal con hiperpigmentación

Answer 44

Addison Cushing ectópico Nelson Hiperplasia suprarrenal congénita

Question 45

Anemia en paciente con glucocorticoides

Answer 45

Hemorragia gastrointestinal

Question 46

Triamcinolona

Answer 46

Corticoide de acción intermedia

Question 47

Síndrome de Sutherland

Answer 47

Hiperaldosteronismo sensible a glucocorticoide (AD) | Mutación de CYP11B1 y CYP11B2 y aldosterona sintasa

Question 48

Criterios diagnósticos de hiperaldosteronismo primario

Answer 48

1. Hipertensión diastólica sin edemas 2. Renina baja que no aumenta tras depleción de volumen (bipedestación, restricción salina, furosemida) 3. Aldosterona alta que no se suprime tras expansión de volumen (sobrecarga salina o captopril)

Question 49

Diagnóstico etiológico del hiperaldosteronismo primario

Answer 49

TAC abdominal | Cateterismo percutáneo transfemoral de ambas venas suprarrenales (Gold estandar)

Question 50

TTO del síndrome de conn

Answer 50

Restricción sal + Espironolactona o Cirugía del tumor

Question 51

Tríada de Carney

Answer 51

Paragangliomas Leiomiosarcomas gástricos Condromas pulmonares

Question 52

Los feocromocitomas se asocian

Answer 52

A colelitiasis 15-20%

Question 53

Secreción de feocromocitomas

Answer 53

La mayoría: Noradrenalina y adrenalina Extrasuprarrenales: Solo Noradrenalina MEN: Solo adrenalina Malignos: Dopamina y ácido homovanílico

Question 54

Metirosina

Answer 54

TTo de feocromocitoma no operable

Question 55

Prueba de provocación con glucagón

Answer 55

Aumenta la TA en paciente con feocromocitoma

Question 56

Sugiere tumor maligno

Answer 56

``` >10 HU en TAC --> Realizar RMN >0,7 en la RMN Calcificaciones Falta de homogeneidad Bordes irregulares >4-6 cm ```