Testículo e Epidídimo Flashcards
(64 cards)
1
Q
O que é a Criptorquidia?
A
- Falha completa ou parcial da descida dos testículos intra-abdominais
- Associação com disfunção testicular e neoplasias testiculares
- Ocorre em 1% dos meninos com 1 ano de idade
- Pode ser isolada ou acompanhada de outras malformações
2
Q
Que outra malformação pode estar associada com a Criptorquidia?
A
Hipospádia
3
Q
Quais são as fases de descida dos testículos?
A
- Fase transandominal: controlado pela substância inibidora mulleriana (hormônio)
- Fase inguinoescrotal: controlado por andrógenos
4
Q
Qual hormônio controla a descida do testículo na fase transabdominal?
A
Substância inibidora Mulleriana
5
Q
Qual hormônio controla a descida do testículo na fase inguinoescrotal?
A
Andrógenos
6
Q
Qual é o local mais comum de parada do testículo na Criptorquidia?
A
Canal inguinal
7
Q
Quais são as alterações histológicas precoces na Criptorquidia (até 2 anos)?
A
- Parada no desenvolvimento das células germinativas
- Hialinização e espessamento da membrana basal dos túbulos espermáticos
- Alterações podem ser vistas no testículo contralateral (descido) → provável defeito intrínseco
8
Q
Como é a macroscopia da Criptorquidia?
A
- Redução volumétrica
- Consistência mais firme (fibrose)
9
Q
Como é a microscopia da Criptorquidia?
A
- Aumento concomitante do estroma intersticial
- Células de Leydig são poupadas, mas parecem proeminentes
10
Q
Quais são as manifestações clínicas da Criptorquidia?
A
- Assintomática
11
Q
Quais são as complicações relacionadas com a Criptorquidia?
A
- Gera esterilidade
- 10% desenvolvem tumor testicular
- 10% a 20% possuem hérnia inguinal associada
- Pode ocorrer traumas e esmagamento se o testículo estiver no canal inguinal
12
Q
Qual é o tratamento para Criptorquidia?
A
A maioria termina a descida no 1° ano de vida
Orquidopexia aos 2 anos (6 a 12 meses ?????) → não garante fertilidade
13
Q
O que são as alterações regressivas do testículo?
A
- Levam à atrofia e diminuição da fertilidade
- Ex. aterosclerose, orquite inflamatória, criptorquidia, hipopituitarismo, desnutrição, caquexia, irradiação e uso prolongado de anti-androgênios (câncer de próstata)
14
Q
Quais são as características das inflamações de testículo e epidídimo?
A
- São mais comuns no epidídimo
- Podem ser inespecíficas ou específicas
15
Q
Quais são as características das epididimites e orquites inespecíficas?
A
- São infecções que atingem o epidídimo e o testículo via ducto deferente ou pelos ductos linfáticos do cordão espermático
16
Q
Quais são as causas de epididimites e orquites inespecíficas em cada idade?
A
- São raras em crianças (ocorrem com anomalias congênitas → gram-negativos)
- Homens sexualmente ativos < 35 anos: clamídia e gonorreia
- Homens sexualmente ativos > 35 anos: E. coli e pseudomonas
17
Q
Quais são as características de ependidimite por infecção gonocócica?
A
- Inflamação aguda que pode progredir para abcesso e necrose
- Após pode ocorrer um reparo (fibrose) que pode levar à esterilidade
18
Q
Quais são as características da Orquite Granulomatosa (autoimune)?
A
- Ocorre na meia-idade
- Massa testicular macia
- Com ou sem febre
- Tem início súbito mas pode ser incidiosa (simulando uma neoplasia)
- Granulomas restritos ao túbulos espermáticos
- Causa desconhecida
19
Q
Quais são as inflamações específicas de testículo e epidídimo?
A
- Gonorreia
- Caxumba
- Tuberculose
- Sífilis
20
Q
Qual a ordem de acometimento na Gonorreia?
A
Uretra posterior → próstata → vesículas seminais e epidídimo
- Somente atinge o testículo em quadros muito graves
21
Q
Quais são as características da caxumba?
A
- Doença viral sistêmica
- Nos adultos tem 30 a 40% de envolvimento testicular
- Orquite intersticial ocorre 1 semana depois da parotidite
22
Q
Quais são as características da tuberculose?
A
- Inicial no epidídimo, podendo se disseminar para o testículo
- Apresenta granulomas com necrose
23
Q
Quais são as características da sífilis?
A
- Pode ser adquirida ou congênita
- Inicia no testículo
24
Q
Qual é a principal causa de alterações vasculares?
A
- Torção testicular
25
Quais são as características da torção testicular?
- Gera interrupção da **drenagem venosa** do testículo
- Se não tratada leva ao **infarto testicular**
- É uma emergência urológica
26
Quais são as características da torção testicular **neo-natal**?
- Ocorre intra-útero ou logo após o nascimento
- Sem defeitos anatômicos
27
Quais são as características da torção testicular em **adolescentes**?
- Dor testicular de **início súbito**
- Sem lesão desencadeante
- Defeito anatômico bilateral, levando ao **aumento da mobilidade dos testículos**
28
Qual a principal consequência da torção testicular?
Infarto testicular
29
Qual é o tratamento para torção testicular?
Orquidopexia (fixação do testículo ao escroto)
- Previne a recorrência
30
Quais são os tumores de cordão espermático e paratesticulares?
- Lipomas
- Tumores de cordão
- Tumores adenomatoides
31
Quais são as características dos lipomas?
- Principalmente no **cordão espermático proximal**
- São identificados durante o reparo de hérnias inguinais
- A maioria **não é neoplasia verdadeira** → tecido adiposo retroperitonial puxado para o canal inguinal pela hérnia
32
Onde os lipomas mais comumente ocorrem?
Cordão espermático proximal
33
A maioria dos lipomas são neoplasias verdadeiras. V ou F
FALSO
Maioria não é neoplasia verdadeira, em geral são tecido adiposo
retroperitoneal “puxado" para o canal inguinal pela hérnia.
34
Qual o tumor paratesticular benigno mais comum?
Tumor adenomatoide
35
Quais as características do tumor adenomatoide?
* Natureza mesotelial
* Nódulos pequenos, junto ao polo superior do epidídimo
* Tem diagnóstico diferencial com tumores testiculares
36
Qual é o tratamento para o tumor adenomatoide?
- Ressecção da lesão é **curativa**
- Sem necessidade de orquiectomia
- A congelação deve fazer o diagnóstico diferencial
37
Quais as duas categorias principais de tumores testiculares?
* Tumores de células germinativas (95%)
- Até 60% são mistos (mais de um componente
* Tumores do estroma gonadal e do cordão sexual (maioria benigno)
38
Quais são os tipos de tumores testiculares de **células germinativas**?
- Seminoma
- Seminoma espermatocítico
- Carcinoma embrionário
- Tumor do saco vitelínico
- Coriocarcinoma
- Teratoma
39
Quais os dois tipos de tumores do **estroma gonadal e do cordão sexual**?
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
40
Até 60% dos tumores testiculares de células germinativas são mistos (contém mais de um
componente). V ou F
VERDADEIRO
41
Qual é a epidemiologia dos tumores de células germinativas?
- Mais comum em homens de 15 a 34 anos
- 10% de todas as mortes por câncer
- Mais comum em caucasianos (5:1)
- Incidência 6 para 100.000 (está aumentando)
42
Qual a síndrome associada com os tumores de células germinativas?
Síndrome de **disgenesia testicular**
- Criptorquidia
- Hipospádia
- Qualidade ruim de esperma
43
Quais os genes envolvidos na predisposição familiar de tumores de células germinativas?
KIT e BAK (indutores de morte celular por apoptose)
- Maior RR entre irmãos (10x) do que entre pais e filhos (4x)
44
Qual é a lesão precursora dos tumores de células germinativas?
- É identificada na maioria dos casos
- ITGCN (neoplasia de células germinativas intratubular)
- São células germinativas primordiais atípicas
45
Como é a clínica dos tumores de testículo de células germinativas?
Aumento indolor do testículo
* São divididos em **seminomas e tumores de células germinativas não seminomatosos** (NSGCTs)
46
Qual é a conduta padrão para tumores de testículo?
* Biópsia é associada a **risco de implante do tumor** no trajeto do crescimento (portanto **não é realizada**)
* Conduta padrão: orquiectomia radical (com ou sem congelação)
47
Quais as características da disseminação linfática dos tumores de testículo?
Disseminação linfática é comum:
- Primeiro linfonodos para-aórticos e retroperitoneais
- Depois linfonodos mediastinais e supraclaviculares
* Seminomas usam essa via preferencialmente e **mais tarde somente a hematogênica**
48
Quais as características da disseminação hematogênica dos tumores de testículo?
Afetam pulmões, fígado, cérebro e ossos
* NSGCTs sofrem metástase antes e usam a via hematogênica com mais
frequência
49
Quais as características das metástases dos tumores de testículo?
* As metástases podem ter histologia divergente da descrita no testículo (células germinativas pluripotentes ou componentes minoritários não identificados)
50
Quais os 3 estádios clínicos dos tumores de testículo?
* Estádio I: confinado ao testículo, epidídimo ou cordão espermático;
* Estádio II: disseminação à distância confiada aos linfonodos
retroperitoneais **abaixo do diafragma**
* Estádio III: disseminação à distância além dos linfonodos retroperitoneais ou **acima do diafragma**
51
Os seminomas de testículo tendem a permanecer localizados no testículo. V ou F
VERDADEIRO
- 70% permanecem no estádio clínico I
52
Os tumores de células germinativas não seminomatosos (NSGCTs) tendem a evoluir para estadios mais avançados. V ou F
VERDADEIRO
- 60% dos casos são avançados (estadios II e III)
53
Nos tumores de testículo as metástases à distância geralmente ocorrem após 2 anos de seguimento. V ou F
FALSO
Metástases à distância em geral ocorrem nos 2 primeiros anos de
seguimento.
54
É possível usar biomarcadores para detectar os tumores de testículo? V ou F
VERDADEIRO
- Os tumores testiculares geralmente secretam hormônios e enzimas, que são detectáveis por avaliação sérica
55
Quais os biomarcadores relacionados com os tumores de testículo?
* HCG: relacionada a **coriocarcinomas**
* AFP (alfafetoproteína): relacionada a **tumores do saco vitelino**
* LDH (lactato desidrogenase): relacionada ao **tamanho da massa tumoral**(estadiamento)
São utilizados para estadiamento, monitorização pós cirúrgica e avaliação pós-quimioterapia
56
Quais são os tratamentos para tumores de testículo?
- Seminomas: radioterapia complementar
- NSGCTs (tumores de células germinativas não seminomatosos): quimioterapia agressiva (até 90% de remissão completa)
57
Qual é a epidemiologia dos seminomas?
É o tumor mais comum (50% do total)
58
Qual a idade de maior incidência dos seminomas?
3° década, quase nunca na infância
59
Quais as alterações genéticas mais comuns nos seminomas?
- Isocromossomo 12p
- Expressam OCT3/4 e NANOG
(identificados já nas ITGCN - lesão precursora)
* 25% tem mutações ativadoras de KIT
60
Qual é a macroscopia dos seminomas?
- Massas volumosas (até 10x o tamanho normal do testículo)
- Superfície de corte lobulada, cinzenta, homogênea, **em geral sem hemorragia ou necrose**
- Geralmente a túnica albugínea não está infiltrada
61
Qual é a microscopia dos seminomas?
Lençois de células uniformes, divididos por finos septos fibrosos contendo
infiltrado linfocítico, formando esboços de lóbulos;
* Célula é grande, redonda, com membrana celular nítida, citoplasma claro
com núcleo central volumoso, com um ou dois nucléolos proeminentes.
62
Qual o mais agressivo dos tumores de células germinativas?
Coriocarcinoma
63
O que é a hidrocele?
acúmulo de líquido seroso
64
O que é a varicocele?
Veia dilatada no cordão espermático.
- pode ser assintomática
- podem afetar fertilidade
