Thema 5 Het acuut zieke kind

Question 1

Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 1 voor allergische reactie?

Answer 1

IgE medated hypersensitivity / IgE gemedieerde reactie

Question 2

Hooikoorts, wespensteek, pinda’s, NSAIDs, beta-lactam antibiotica, spierverslappers zijn voorbeelden van een type … allergische reactie

Answer 2

1

Question 3

Behandeling type 1 allergische reactie kan met … en/of met …

Answer 3

Anti-histaminica of steroïden

Question 4

Symptomen type 1 allergische reactie (5)

Answer 4

bronchospasme, cardiovascular collapse, oedeem in neus en keel, braken, huid uitslag

Question 5

Hoe stel je de diagnose van een anafylaxie?

Answer 5

Acuut (binnen minuten of uren) begin van de volgende klachten: klachten van de huid of slijmvliezen EN 1 of meer van volgende symptomen:
- Verlaagde bloeddruk
- Tekenen van bedreigde ademhaling
- Gastro-intestinale klachten

Question 6

Kruisovergevoeligheid binnen penicilline groepen is …

Answer 6

Groot/hoog!

Question 7

Kruisovergevoeligheid van penicilline/cefalosporine is …

Answer 7

In theorie geen kruisovergevoeligheid (bij de bekende/meest gebruikte)

Question 8

Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 2 voor allergische reactie?

Answer 8

IgG mediated cytotoxic hypersensitivity

Question 9

HIT (heparine induced), trombocytopenie/hemolytische anemie zijn voorbeelden van type … allergische reactie

Answer 9

2

Question 10

HIT kan optreden na toediening van …

Answer 10

beta-lactam antibiotica of heparine, maar kan ook bij LMWH

Question 11

Wat is het verschil tussen HIT type 1 en HIT type 2?
- Tijd van ontstaan
- Trombo’s
- (Be)handeling

Answer 11

HIT type 1:
—> 1-4dgn na start heparine
—> Trombo’s meestal zakken tot 100
—> Heparine continueren

HIT type 2:
—> 5-10dgn na start heparine
—> Trombo’s meestal lager dan bij type 1, soms tot 30-55
—> Staken heparine!

Question 12

Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 3 voor allergische reactie?

Answer 12

Immune complex mediated hypersensitivity

Question 13

Reacties bij SLE is een voorbeeld van type … allergische reactie

Answer 13

3

Question 14

Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 4 voor allergische reactie?

Answer 14

Cell mediated hypersensitivity

Question 15

Steven Johnson Syndrome (SJS), Toxische Epidermale Necrolyse (TEN), contacteczeem en reumatoïde artritis zijn voorbeelden van een type … allergische reactie

Answer 15

4

Question 16

Waardoor kan SJS of TEN ontstaan? En wat is de behandeling?

Answer 16

veelal onbekende oorzaak. Kan door infectieziekten (herpes, streptococ, TBC) of geneesmiddelen (NSAID, slfonamiden, anti-epileptica)

Infectie behandelen of medicatie staken. Veel vocht geven.

Question 17

Hoe behandel je anafylaxie? (5)

Answer 17

1. Stoppen blootstelling
2. Dien 0.5 mg adrenaline instramusculair (i.m.) toe (laterale zijde bovenbeen)
3. Bij (verdenking van) bronchopasme: sabutamol 5 mg vernevelen
4. Geef 2 mg clemastine (Tavegil) i.v.
5. Geef 8 mg dexamethason (of equivalente dosis glucocortoid) i.v.

Question 18

Verschillen baby/kind tov volwassene met betrekking tot:
Respiratoir
Circulatoir
Tractus digestivus
Afweer
Metabole behoefte

Answer 18

Respiratoir: ademvolumes, thoraxcompliantie
Circulatoir: HF, SV, circulerend volume
Tractus digestivus: voeding, sneller van mond tot kont, soms ook invloed op medicatie -> soms hoger doseren wat betreft mg/kg tov volwassenen
Afweer (ontwikkeling): eerste 3 maanden nog van moeder, horen dan niet ziek te worden (koorts/ondertemperatuur)
Metabole behoefte: 2x zo groot (GLUCOSE!)

Question 19

Gewicht (schatting/ongeveer) van:
Pasgeborene
Zes maanden
Ach maanden
Een jaar
Zes jaar

Answer 19

Pasgeborene 3kg
Zes maanden 6kg
Acht maanden 8kg
Een jaar 11kg
Zes jaar 23kg

Groeicurves zijn vrij betrouwbaar
Kind wegen meest betrouwbaar of vragen aan ouder(s).

Question 20

Anatomie luchtwegen baby/kind:
- … neusgaten
- … tong
- …(wisselen)
- … mondbodem
- … epiglottis
- … larynx
- Trachea …

Answer 20

• Smalle neusgaten
• Grote tong
• Losse gebitselementen (wisselen)
• Zachte mondbodem
• Hoefijzervormige epiglottis
• Hoger en naar voren geplaatste larynx
• Trachea zachter, valt makkelijke samen

Question 21

Meest voorkomende oorzaak van cardiorespiratoir falen bij kinderen?
Schokbaar/niet-schokbaar ritme?

Answer 21

Hypoxie -> vaak geen schokbaar ritme (80%)

Question 22

Respiratoir falen kinderen door (2)

Answer 22

Toegenomen ademarbeid (infectieziekten zoals pneumonie)
Verminderde ademhaling (intoxicatie, na een insult)

Question 23

Circulatoir falen kind door: (2)

Answer 23

Verlies (verbloeding/dehydratie bij GE braken en diarree)
Redistributie (sepsis, anafylaxie)

Question 24

Wat gebeurt er bij een baby met ‘natte longen’?

Answer 24

Kind gaat PEEP opbouwen, probeert vruchtwater uit long te persen (vaak bv na sectio’s).

Je kan via CPAP PEEP geven om te ondersteunen.

Symptomen: traag ademen, bellen blazen, kreunen expiratoir.

Question 25

Normale ademhalingsfrequentie pasgeborene

Answer 25

40 /min

Question 26

Na … convulsies start je bij een kind met behandlen

Answer 26

5 minuten

Question 27

Hoeveel procent is een kind gedehydreerd bij dehydratie maar geen shock? En wanneer er wel sprake is van een shock?

Answer 27

Dehydratie, geen shock -> 5% gedehydreerd Dehydratie, wel shock -> >10% gedehydreerd

Question 28

Klinische tekenen dehydratie (zonder shock) kind (6)

Answer 28

Gewichtsverlies Ingezonken fontanel Ingevallen ogen Droge mond Vermindere turgor Verminderde diurese

Question 29

Behandeling dehydratie (zonder shock) kind

Answer 29

Gemeten gewichtsverlies of percentage dehydratie aangevuld met dagelijkse vochtbehoefte en ongoing loss over een periode van 24u compenseren Minimaal elke 4-6u herbeoordelen In principe orale rehydratie met ORS

Question 30

Klinische tekenen van shock bij een kind (bijvoorbeeld bij dehydratie) (6)

Answer 30

Tachycardie Verlengde CRF Lage RR (laat teken) Wisselend bewustzijn Tachypneu Verminderde diurese

Question 31

Behandeling shock bij dehydratie bij een kind

Answer 31

VULLEN 10 ml/kg ringerlactaat

Question 32

Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis Verwekker?

Answer 32

Pseudokroep: virale infectie, para-influenzagroep (komt frequent voor) Epiglottitis: bacteriele infectie, Haemophilus influenzae type b (komt zeer zelden voor sinds vaccinatie)

Question 33

Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis Symptomen/kliniek? (4/6)

Answer 33

Pseudokroep: plots begin (vaak ‘s avonds/‘s nachts), recurrent, luide of hees klinkende stridor gecombineerd met blafhoest Epiglottitis: ernstige ademhalingsproblemen, hoge koorts, zachte inspiratoire stridor, kwijlen, tripod houding (voorover met hoofd naar beneden), is rustig

Question 34

Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis Behandeling?

Answer 34

Pseudokroep: - Rust creëren - Geef O2 - Vernevel met pulmicort 2000mcg - Vernevel adrenaline 5ml 1:1000 - Behandeling steroiden (dexamethason) Epiglottitis: - Anesthesie + KNO consult - Geen infuus, geen bedreigende handelingen - Op OK intubatie

Question 35

Wat is een status asmaticus (kind)? Wat gebeurt er?

Answer 35

Inflammatie van bronchi/bronchiolen, bronchoconstrictie

Question 36

Symptomen status asmaticus (kind) (5)

Answer 36

Te kortademig om te spreken, tachypneu, tachycard, piepend verleng expirium, stille thorax

Question 37

Behandeling status asmaticus (kind) (6)

Answer 37

Geef O2 Vernevel salbutamol: <4jr 2,5mg/dosis, >4jr 5mg Vernevel ipratropium: <4jr 250mcg/dosis, >4jr 500mcg Steroiden (prednison) Magnesiumsulfaat iv Salbutamol iv

Question 38

Verwekker bronchiolitis (kind)

Answer 38

Virale infectie, respiratoir syncytieel (RS) virus

Question 39

Wanneer treedt het RS virus/bronchiolitis op bij kinderen meestal?

Answer 39

90% < 10 maanden Wintermaanden

Question 40

Symptomen bronchiolitis kind (8)

Answer 40

Tachypneu, intrekkingen, hoest, hyperinflatie, tachycardie, crepitaties, wheezing (piepende ademhaling), apneus -> minder energie om te drinken waardoor minder voeding en vocht

Question 41

Behandeling bronchiolitis

Answer 41

Ondersteunende behandeling

Question 42

Wat gebeurt er bij een atrium septumdefect (ASD) danwel een ventrikel septumdefect (VSD)?

Answer 42

Meer bloed rechter harthelft in dan links -> meer bloed door de longen -> ‘natte longen’

Question 43

Wat kan er gebeuren wanneer je bij een ASD of VSD (kind) O2 gaat geven?

Answer 43

O2 kan shunt (dyspneu) vergroten door vasodilatatie longvaten waardoor drukverschil nog groter wordt

Question 44

Wat gebeurt er bij een ductus afhankelijke hartafwijking? Symptomen? (3) Behandeling?

Answer 44

Weinig bloed linker ventrikel in (want die is heel klein), bij dichte ductus bijna geen bloed in je systeemcirculatie. Symptomen: kortademigheid, cyanose, niet verbeterend op O2 Behandeling: medicatie om ductus open te houden (prostaglandines zoals aprostadil)

Question 45

Medicamenteuze behandeling status epilepticus >5 min kind (4)

Answer 45

DO (dormicum) - DO - DI (diphantoine = fenytoine) - DO - DO Midazolam buccaal Midazolam iv Fenytoine iv

Question 46

Adrenaline is een …

Answer 46

Sympathicomimeticum

Question 47

Clemastine is een … Hoe werkt dit?

Answer 47

Antihistaminicum H1-receptorantagonist: remt vrijkomen histamine -> grijpt oa aan op receptoren van gladde spier in de vaatwand en de bronchien

Question 48

Salbutamol is een …

Answer 48

Beta-sympathicomimeticum -> stimulatie beta 2 receptoren. -> relaxatie bronchiale gladde spiercellen -> bronchusverwijding

Question 49

Hoe lang moet je iemand na een anafylactische reactie nog observeren?

Answer 49

4-6 uur

Question 50

De meldingsplichtige ziekten zijn verdeeld over de groepen A, B1, B2 en C. Wat houdt deze indeling in?

Answer 50

Deze indeling is gebaseerd op de mate waarin dwingende maatregelen opgelegd kunnen worden om de bevolking te beschermen.

Question 51

Symptomen meningitis zuigelingen (9)

Answer 51

Koorts/ondertemperatuur Gespannen fontanel Luierpijn Neurologische uitval Kreunen Grauwe kleur Slecht drinken Braken Bolle buik

Question 52

Symptomen meningitis oudere kinderen (7)

Answer 52

Koorts Hoofdpijn Braken Nekstijfheid Driepootfenomeen (houding) Convulsies Neurologische uitval

Question 53

Welke 3 testen kan je doen bij (verdenking) meningitis?

Answer 53

Kernig: benen kunnen niet tot 90 graden omhoog gebracht worden Brudzinski I: hoofd met ruk naar voren -> reflectoir trekken beide benen op Brudzinski II: een been gestrekt geheven dan wordt andere been reflectoir gebogen