Thème 2 - Problème de santé en période néonatale Flashcards by Leia Lefebvre

RCIU

Qu’est-ce qu’un RCIU

Définition

fœtus qui n’atteint pas son potentiel croissance biologiquement
déterminé

Signe de malnutrition ou de compromis in utéro

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PAG

Qu’est-ce qu’un PAG

Définition et non l’acronyme

Nouveau-né avec poids < 10e percentile

Pas nécessairement un RCIU

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RCIU

V ou F : dans un retard de croissance asymétrique le périmètre crânien est atteint

PC préservé

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RCIU

Le RCIU asymétrique est plutôt précoce ou tardif dans la grossesse ?

préciser le(s) trimestre(s)

Tardif

2è ou 3è trimestre

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RCIU

Quel est le mécanisme en cause du RCIU asymétrique ?

Identifier le mécanisme global et les 3 principales causes

Apport nutritionnel compromis in utero
* Placentaire : Décollement, anomalie morphologique, infarctus
* Maternelle : Maladies chroniques, hypoxémie, HTA/PES,
malnutrition, substances toxiques
* Foetale : grossesse multiple

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RCIU

V ou F : dans un RCIU symétrique l’atteinte est proportionnelle

taille, poids, pc atteint

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RCIU

Le RCIU symétrique est plutôt précoce ou tardif dans la grossesse ?

Précoce

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RCIU

Quelles sont les principales causes de RCIU symétrique (5)

▪Anomalies chromosomiques
▪Syndrome génétique
▪Infection congénitale (virale)
▪Exposition tératogène
▪Malformations congénitales

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RCIU

Parmis les choix suivants, lesquels sont des complications associés au RCIU :
a. Asphyxie périnatale
b. Db
c. Hypothermie
d. Hyperthermie
e. Fibrose kystique
f. Hypoglycémie
g. Polycythémie
h. Intolérance digestive, entérocolite nécrosante
i. Maladie coeliaque

a. Asphyxie périnatale
c. Hypothermie
f. Hypoglycémie
g. Polycythémie
h. Intolérance digestive, entérocolite nécrosante

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Pronostic RCIU

V ou F : Le RCIU est associé à une mortalité supérieure

morbidité inversement proportionnelle au poids

+ petit = plus de risque de mortalité, morbidité

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RCIU ponostic

Entre le RCIU symétrique et asymétrique lequel possède le meilleur pronostic ?

Asymétrique

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RCIU pronostic

V ou F : les RCIU sont plus à risque de développer des anomalies métaboliques (HTA et Db), des troubles de développement et une alteration de croissance à long terme

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Marosomie/GAG

Quelles sont les causes de macrosomie ? (3)

▪Syndromes génétiques
▪Environnement intra-utérin : Obésité maternelle, excès gain pondéral durant grossesse, Db maternel
▪Mère GAG (+ de risque d’avoir un bébé GAG)

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Macrosomie/GAG

Quelles sont les complications liées à la macrosomie/GAG ? (4)

▪Incidence de césariennes et d’instrumentation
augmentée
▪Risque d’asphyxie : Dystocie des épaules, arrêt de progression
▪Syndrome d’aspiration méconiale
▪Hypoglycémies (hyperinsulinisme)

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Hypothermie

Quels nouveaux-nés sont vulnérables à l’hypothermie ? (4)

◼ Petit poids de naissance
◼ Prématurité (surtout < 32 sem)
◼ Ceux nécessitant une réanimation prolongée
◼ Ceux qui sont très malades

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Hypothermie

Quels sont les mécanismes de perte de chaleur chez le nouveau-né ? (4)

Conduction (surface froide)
Radiation (40% des pertes de chaleurs, protection thermique)
Convection (flux d’air autour du nouveau-né)
Évaporation (peau humide)

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Hypothermie

Nommez des signes et sx d’hypothermie chez le nouveau-né

Bradycardie
Hypoglycémie
Besoin acrru en O2
Respiration irrégulière
Cyanose ou acrocyanose
Pleur faible
Intolérence alimentaire
Diminution activité
Lethargie
Faible succion

Etc

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Détresse respiratoire - transition à la naissance

Dans quel ordre se produisent ces événements ?
a. Fermeture canal artériel
b. Résorption liquide alvéolaire
c. Diminution résistances pulmonaires vasculaires
d. Ouverture et expansion alvéolaire

b-d-c-a

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Détresse respiratoire

V ou F : Il est possible que certains nouveau-né présente des difficultés à l’adaptation à la vie extra-utérine et nécessite de l’assistance puisque c’est un processus pathologique

F (bénin)

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Détresse respiratoire

Que faut-il toujours éliminer en cas de détresse respiratoire ?

Une infection

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Détresse respiratoire

Quelles sont les principales causes de détresse respiratoire pulmonaire ? (2)

▪Tachypnée transitoire du nouveau-né
▪Maladie des membranes hyalines

Voir les autres pathologies dans la powerpoint

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Détresse respiratoire

Quelles sont les principales causes de détresse respiratoire d’origine infectieuse ? (2)

Pneumonie
Septicémie

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Détresse respiratoire

Quelles sont les principales causes de détresse respiratoire d’origine cardiaque ? (2)

Malformation congénitale
Défaillance

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Détresse respiratoire

Quelles sont les principales causes de détresse respiratoire d’origine neurologique ? (5)

▪Anoxie périnatale
▪Myopathie
▪Équivalent convulsif
▪Hémorragie cérébrale
▪Analgésie maternelle / ISRS

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# Détresse respiratoire Quelles sont les principales causes de détresse respiratoire d'origine métabolique ? (1)

Hypoglycémie

# Détresse respiratoire V ou F : les anomalies des voies respiratoires supérieures peuvent causer une détresse respiratoire chez le nouveau-né

V | Obviously

# Détresse respiratoire V ou F : des anomalies hématologiques tels que l'anémie, la polycythémie et l'hémoglobinopathie ne causes pas de détresse respiratoire chez le nouveau-né

# Détresse respiratoire Quel est le rythme respiratoire normal des nouveaux-nés ? | intervalle

N : 30-60 | tachypnée > 60/min

# Détresse respiratoire Quels sont les signes de tirage ? (4) | Site anatomique

Intercostal, sous-costal, sus-sternal Battement des ailes du nez

# Détresse respiratoire Qu'est-ce que le grunting ?

Plainte expiratoire

# Détresse respiratoire Quelle est la cause la plus fréquente et bénigne de détresse respiratoire chez le nouveau-né ?

Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)

# TTNN Quelle est la pathophysiologie de la TTNN ? | Quel est le défaut à l'origine de la détresse respiratoire

Défaut de résorption du liquide alvéolaire

# TTNN Quand débute le TTNN ? Et quand se résout-elle ? | Combien de temps après la naissance

< 2 heures entre 12-24h (a.d 72h si sévère) | Précoce

# TTNN Parmis les choix suivants lesquels sont des FDR de TTNN ? (3) a. Prématuré b. Macrosomie c. Pré-éclampsie d. Césarienne e. Mère db f. Accouchement très long g. Accouchement rapide

d. Césarienne e.Mère db g. Accouchement rapide

# TTNN Quel est le tx de la TTNN ?

Traitement de support (O2)

# TTNN Qu'observe-t-on à la radiographie pulmonaire de la TTNN ?

Grands volumes pulmonaires, Vascularisation proéminente Liquide dans les scissures

# Détresse respiratoire QSJ : je cause de la détresse respiratoire chez les nouveaux-nées par un déficit en surfactant

Maladie membranes hyalines (MMH)

# MMH Quelles cellules sécrètent le surfactant ?

Pneumocyte de type 2

# MMH Parmis ces choix, lesquels sont des FDR de MMH ? a. GAG b. Anémie maternelle c. Mère db d. Fibrose kystique e. Prématuré f. Trisomie 21 g. Asphyxie

C. Mère db e. Prématuré g. Asphyxie

# MMH V ou F : la MMH produit une détresse respiratoire subite | Quand se note le pic de la détresse respiratoire ?

F, progressive | Pic à 24-48 h

# MMH Quel est le tx de la MMH ?

Traitement de support (peep, surfactant exogène) | peep = ventilation à pression positive

# MMH Qu'observe-t-on sur les radiographies pulmonaire des MMH ?

Petits volumes Fin granité reflétant l’atélectasie alvéolaire Bronchogramme aérien

# Détresse respiratoire Quelles investigtions sont nécessaires en cas de détresse respiratoire chez le nouveau-né ? (3)

FSC gaz capillaire ou artériel Rdx pulmonaire

# Infection Parmis ces choix, quels sont les FDR d'infection antépartum ? (5) a. Strep B + b. Naissance ultérieur avec un bébé SGB + c. Db d. Bactériurie à SGB e. Éclampsie f. Mort-né inexpliqué g. Infection maternelle h. Placenta acreta | antépartum : Qui se produit avant l'accouchement

a. Step B + b. Naissance ultérieur avec un bébé SGB + d. Bactériurie à SGB f. Mort né inexpliqué g. Infection maternelle

# Infection Combien de temps avant l'accouchement l'antibiothx pour le SGB doit être donné pour qu'elle soit considérée efficace ?

> 4h avant l’accouchement pour être efficace

# Infection Parmis les choix suivants, lesquels sont des FDR intrapartum pour les infections ? (6) a. RPM > 18h b. signes et sx de chorioamnionite c. Hémorragie d. Prématuré e. Dystocie des épaules f. RPPM < 37 sem g. Fièvre maternelle h. liquide amniotique méconial | intrapartum : du début du travail à la délivrance du placenta

a. RMP > 18h b. signes et sx de chorioamnionite d. Prématuré f. RPPM < 37 sem g. Fièvre maternelle h. liquide amniotique méconial

# infections Quels sont les signes et sx des infections chez les nouveaux-nés | Souvent non spécifique

**▪Instabilité thermique** ▪Détresse respiratoire/apnées ▪Tachycardie/choc ▪AEG, léthargie, irritabilité, convulsions ▪Intolérance digestive ▪Ictère ▪HSM, pétéchies, cyanose | Risque de dététioration rapide

# Infections Quels sont les principaux agents infectieux chez le nouveau-né ? (5) | 3 plus importants

▪Streptocoque du groupe B ▪Escherichia Coli ▪Listeria monocytogenes | Haemophilus inflenzae et virus (herpès)

# Infection Quelles sont les investigations lors d'une infection d'un nouveau-né ? (5)

FSC hémoculture PCR rdx pulmonaire si sx respiratoire +/- PL

# Infection Quel est le traitement pour une infection chez le nouveau-né ?

ATB IV (ampi,genta,tobra)

# Infection Quels sont les complications possibles d'une infections du nouveau-né (4) ?

Choc Hypoglycémie Thrombocytopénie et coagulopathie Méningite

# Hypoglycémie Quel est le prinipaux substrat énergétique pour le cerveau ?

Le glucose

# Hypoglycémie V ou F : Augmentation relative de la masse abdominale chez le nouveau-né qui entraîne une consommation plus grande de glucose et donc un besoin accru.

F (de la masse cérébrale)

# Hypoglycémie V ou F : l'hypoglycémie peut engendrer des séquelles neurologiques à long terme par lésion neuronale

V | Gravité des séquelles proportionnelle à la durée des hypoglycémies

# Hypoglycémie Quels processus de production de glucose ne sont pas entièrement développer chez les nouveaux-nés ? (2)

Gluconéogénèse Glycogénolyse

# Hypoglycémie Sous quel seuil parle-t-on d'hypoglycémie chez le nouveau-né ? | x mmol/L

< 2,6 mmol/L

# Hypoglycémie Parmis les choix suivants lesquels sont des étiologies de l'hypoglycémie chez le nouveau-né : a. Qualité du lait maternel b. Apport insuffisant (lait) c. RCIU d. Désordre endocrinien et mx métaboliques e. Cardiomyopathie f. Diminution des réserves en glycogène et substrat inadéquat pour gluconéogénèse (prématurité, RCIU) g. Liquide amniotique méconial h. Stress périnatal (Infection, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc) i. Hyperinsulinisme (diabète, macrosome, Beckwith)

b. d. f. h. i.

# Hypoglycémie Quels sont les facteurs de risque d'hypoglycémie chez le nouveau-né ? (5)

▪RCIU/PAG ▪Prématurité ▪GAG ▪Nouveau-né de mère diabétique ▪BB malade : infection, réanimation, asphyxie

# Hypoglycémie Quels sont les signes et sx d'hypoglycémie chez le nouveau-né ? (7)

**▪Tremblement / trémulations** ▪Agitation ▪Apathie / léthargie /hypotonie ▪Convulsion ▪Apnées/tachypnée ▪Pleurs faibles/aigus ▪Diff à l’alimentation / vomissement

# Hypoglycémie V ou F : on doit toujours contrôler la glycémie capillaire avec une glycémie au labo

# Hypoglycémie Quels sont les traitements généraux de l'hypoglycémie ? (2)

Augmenter la fréquence des boires Completer les boires avec des préparations lactée

# Hypoglycémie Si l'augmentation des boires est insuffisante, que doit-on ajouter au tx ?

Soluté dextrose (10%) | 80cc/kg/jr

# Hypoglycémie Comment traite-t-on une hypoglycémie < 1,8 mmol/L ou si le nouveau-né est sx ?

▪Gel dextrosé ▪Bolus D10% | vérifier la réponse au traitement dans un délai de 30 minutes

# Hypoglycémie V ou F : on doit surveiller la glycémie de tous les nouveaux-nés ? | Surveillance de la glycémie

F, juste ceux à risque ▪RCIU/PAG ▪Prématurité ▪GAG ▪Nouveau-né de mère diabétique ▪BB malade : infection, réanimation, asphyxie a.d 36h de vie RCIU/PAG + prématurés | a.d 12h de vie GAG +mère DB

# Ictère Parmis ces choix quelles sont les causes d'ictère physiologique ? a. Ralentissement du transit digestif b.Augmentation de la production de bilirubine c. Hémolyse d. Infection e.Diminution de la conjugaison de la bilirubine f.Augmentation du cycle entéro-hépatique g. Baisse du cycle entéro-hépatique

b.Augmentation de la production de bilirubine e.Diminution de la conjugaison de la bilirubine f.Augmentation du cycle entéro-hépatique

# Ictère Quel enzyme retrouve-t-on a/n muqueuse intestinale et dans le lait maternel qui déconjugue la bilirubine ?

Beta-glucuronidase

# Ictère Quel type de bilirubine est responsable de l'ictère physiologique du nouveau-né ? | directe vs indirecte

Indirecte

# Ictère Quand commence l'ictère physiologique ? Et à quel moment est le pic ? | Heures de vie ?

24-48h de vie 48h-96h de vie

# Ictère Combien de temps prend l'ictère physiologique à se résoudre ? | semaines

2 semaines

# Ictère pathologique Quand apparait un ictère considéré pathologique | Heures de vie

Premiers 24h de vie 2 semaines après naissance

# Ictère pathologique Quel type de bilirubine retourve-t-on dans l'ictère pathologique | Directe vs indirecte

Directe (conjugué)

# Ictère pathologique V ou F : une augmentation rapide de l'ictère est considéré comme signe d'un ictère pathologique

# Ictère pathologique Quels sont les principaux mécanismes de diminution de la conjugaison de la bilirubine ? (2) | En gras dans le ppt

HypoT4 Prématuré

# Ictère pathologique V ou F : sous le 95e percentile pour l’âge, l'ictère est considéré pathologique

F (> 95e percentile)

# Ictère pathologique Quels sont les principaux mécanismes d'augmentation de la production de bilirubine ? (2 réponses en gras, 4 au total dans le ppt)

1. **Hémolyse iso-immune** 2. **Infection** 3. Hémolyse non auto-immune 4. Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie

# Ictère pathologique Quels sont les mécanismes d'augmentation du cycle entérohépatique ? (3)

▪Déshydratation, échec allaitement ▪Diminution motilité intestinale ▪Obstruction intestinale

# Ictère pathologique Quels sont les trois mécanismes de l'ictère pathologique?

Augmentation de la production de bilirubine Diminution de conjugaison de la bilirubine Augmentation du cycle entérohépatique

# Ictère pathologique Qu'est-ce que le kernictère ?

Déposition de bilirubine a/n cérébral | Atteinte des ganglions de la base et du cervelet ## Footnote Voir le ppt pour les sx et complications

# Ictère pathologique Comment prévient-on l'ictère ? | 2 moyens

Améliorer fréquence et qualité de l'allaitement BLM (entre 24-72h de vie) | BML : bili light mesurement

# Ictère pathologique Quels sont les tx de l'ictère ? | 3 moyens

Photothérapie Immunoglobulines Exsanguinotransfusion | Voir ppt pour effets 2aire photothérapie

# Prématurité Avant quelle semaine un nourisson est considéré comme prématuré ? Et quelle est la limite de viabilité ?

< 37 semaines de grossesse +/- 23 semaines

# Prématurité Parmis ces choix, lesquels sont des problèmes associés à la prématurité ? a. Thermorégulation b. Malformation cardiaque c. Problème système respiratoire d. Infection e. Problème neurologique f. Mx métabolique g. Problème digestif h. Anomalie tractus génito-urinaire i. Réthinopathie j. Audition k. TSA l. Problème de développement | 9 choix

a. Thermorégulation c. Problème système respiratoire (MMH, apnée) d. Infection e. Problème neurologique (hémorragie IV et paralysie) f. Mx métabolique (hypoglycémie/calcémie) g. Problème digestif (Succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante) i. Réthinopathie j. Audition l. Problème de développement (global, TDAH, trouble apprentissage)

Thème 2 - Problème de santé en période néonatale Flashcards

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