Tilgang til patient med parese eller paralyse

Question 1

Hvad kaldes det når alle fire ben er påvirket?

Af enten parese eller paralyse

Answer 1

Tetraparese / Tetraplegi

Question 2

Hvad kaldes det når begge bagben er påvirket?

Af enten parese eller paralyse

Answer 2

Paraparese / Paraplegi

Question 3

Hvad kaldes det når ét ben er påvirket?

Af enten parese eller paralyse

Answer 3

Monoparese / Monoplegi

Question 4

Hvad kaldes det når to ben på samme side påvirket?

Af enten parese eller paralyse

Answer 4

Hemiparese / Hemiplegi

Question 5

Forklar placeringen af nedre moter neuroner (LMN)?

Answer 5

Perifere motoriske neuroner
Går fra hjernestammen eller rygmarvens ventrale horn til den tværstribet muskulatur

Question 6

Hvad er funktionen af nedre moter neuroner (LMN)?

Answer 6

• Forbinder CNS med muskel, sidste neuron i kæden af neuroner som genererer den nødvendige muskulære kontraktion
• Reflekser skabes af LMN, og er kun under delvis kontrol af UMN, som vil dæmpe refleksen efter aktivering

Question 7

Forklar placeringen af øvre moter neuroner (UMN)?

Answer 7

Går fra cortex (hjernebakken) til hjernestammen eller rygmarven, hvor de danner synapser med nedre moter neuroner

Question 8

Hvad er funktionen af øvre moter neuroner (UMN)?

Answer 8

• Initiering og opretholdelse af normale bevægelser
• Virker modulerende (dæmpende) på nedre moter neuroner

Question 9

Lokalisering af problemet

Reflekserne kan hjælpe os med at lokalisere læsionen, er læsionen lokaliseret til LMN observeres?

Answer 9

• Nedsat eller fraværende reflekser ved test, kaldes flaccid (slap) paralyse
• En nedsat muskeltonus, muskel atrofi og parese frem for ataksi

Question 10

Reflekserne kan hjælpe os med at lokalisere læsionen, er læsionen lokaliseret til UMN observeres?

Answer 10

• Overdrevne reflekser ved test, kaldes spastisk (stiv) paralyse, der ses en gentagene rystende bevægelse som skyldes det manglede inhibitoriske signal fra UMN
• En øget muskeltonus, parese og ataksi, ingen muskel atrofi

Question 11

Lokalisering

Ved overdrevne reflekser, øget muskeltonus, ataksi og manglende proprioception på alle fire ben (dog værst på bagben) er læsionen lokaliseret til?

Answer 11

UMN læsion (forben og bagben) i segment C1 - C5 i rygmarven

Question 12

Lokalisering

Ved nedsat eller fraværende withdrawal/flexor refleks på forbenet er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Der knibes forsigtigt mellem tæerne

Answer 12

Superficiel LMN (forben) læsion i segment C6 - T2 i rygmarven

Dyret skal trække benet til sig ved intakt refleks

Plexus brachialis

Question 13

Ved fraværende reflekser på forbenet og ataksi, øget tonus og normale til overdrevne reflekser på bagbenet er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Answer 13

LMN (forben) og UMN (bagben) læsion i segment C6 - T2 i rygmarven

Question 14

Ved intakt men overdrevnen (hyperrefleksi) patella refleks, ataksi og ingen proprioception på bagbenet, og normale forben er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Answer 14

UMN læsion i segment T3 - L3 i rygmarven

Question 15

Ved nedsat eller fraværende patella (knæstrækker) refleks på bagbenet er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Slå på patella ligament men benet er bøjet

Answer 15

LMN læsion i segment L4 - L6 i rygmarven

Benet strækkes hurtigt ved intakt refleks

Plexus lumbosacralis

Question 16

Ved nedsat eller fraværende withdrawal/flexor refleks på bagbenet og normale forben er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Der knibes forsigtigt mellem tæerne

Answer 16

LMN læsion i segment L6 - S1 i rygmarven

Dyret skal trække benet til sig ved intakt refleks

Plexus lumbosacralis

Question 17

Ved nedsat eller fraværende perineal rygrefleks er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Prik ved siden af anus

Answer 17

LMN læsion i segment S1 - S3 i rygmarven

Anus trækker sig sammen og halsen flexes ventralt ved intakt refleks

Plexus lumbosacralis

Question 18

Ved nedsat eller fraværende cutaneus trunci refleks er læsionen lokaliseret til hvilket segment?

Knib forsigtigt i huden langs columna

Answer 18

LNM læsion i segment
* C6 - L4 sensorisk
* C6 - T2 motorisk

Huden trækker sig sammen foran stimuli ved intrakt refleks

Question 19

Hvordan testes proprioceptionen?

Answer 19

Poten vendes med den dorsalsiden nedad, vender dyret hurtigt poten korrekt er hjernen med

Proprioception er ikke en refleks

Question 20

Hvordan vurderes tonus i lemmerne?

Answer 20

Tonus vurderes ved at bøje og strække i lemmerne, og ved at se om dyret kan bære vægt

Question 21

Sygdomsprocesser (DAMN IT) ved rygmarvsskade?

Answer 21

D: Diskus protusion, diskus extrusion
A: Medfødte abnormaliteter / deformiteter af spinal struktur
M: Lysomale sygdomme
N: Tumor / neoplasi
I: Artikulære- eller synoviale cyster, myelitis (inflammation), intervertebral diskus infektion (diskospondylitis), meningitis
T: Fraktur, luxation, traumatisk diskus extrusion
V: Blødning, trombe (iskæmisk infarkt)

Question 22

Akut opstået (minutter til timer) rygmarvsskader skyldes typisk?

Answer 22

• Traumatisk diskus extrusion
• Degenerativ diskus extrusion
• Akut eksternt traume
• Trombe, infarkt eller blødning (vaskulære forandringer)
• Frakturer

Question 23

Kroniske (forværring over måneder) progessive rygmarvsskader skyldes typisk?

Answer 23

• Neoplasi
• Degenerativ intervertebral diskus protusion

Question 24

Subakutte (forværring over dage til uger) rygmarvsskader skyldes typisk?

Answer 24

• Infektiøse tilstande (f.eks. diskospondylitis)
• Inflammatoriske tilstande (f.eks. myelitis)
• Hurtigt voksende tumorer (f.eks. lymfom eller metastaser)

Question 25

Hvilken to rygmarvslidelser ses især hos gravhunde?

Answer 25

• Type I Intervertebral Disc Extrusion IVDE (akut)
• Type 2 Intervertebral Dics Protusion IVDP (kronisk, degenerativ)

Question 26

Når læsionen er lokaliseret til det rigtige segment, hvilken andre diagnostiske metoder anvendes for stille en diagnose?

Answer 26

• Billeddiagnostik, røntgen, CT-scanning og MRI-scanning
• Analyse af cerebrospinal væske (CSF)
• Blodprøve (hæmatologisk og biokemisk profil)
• Urinanalyse

Question 27

Hvad anvendes røntgen, CT, og MRI til at visualisere?

Answer 27

• Kongenitale deformiteter
• Luxationer og frakturer
• Intervertebrale diskus forandringer (protusion, extrusion, infektioner)
• Vertebral neoplasi (primær eller metastaser)
• Degenerative lidelser af vertebra eller artikulære facets
• Synoviale cyster
• Vaskulære problemer, trombe, blødning
• Diskospondylitis (infektion)

Er også med til bestemme sværhedsgraden, behandlingsbehov og prognose for patienten.

Question 28

Hvad er indikationen for at udføre en analyse af cerebrospinalvæsken (CSV), blodprøve eller urinanalyse på patienten?

Answer 28

Anvendes ved mistanke om infektiøs CNS lidelse (inflammation, infektion, immunmedieret) eller neoplasi

Question 29

Bør hele rygmarven undersøges, og hvorfor?

Answer 29

• Ja, så eventuelle frakturer, luxationer eller andre læsioner ikke overses.
• Neurologiske tegn givet LMN læsion, kan i nogen tilfælde overskygge en mere kranialt placeret UMN læsion.

Question 30

Hvilken type skader kræver som regel kiurgisk intervention?

Answer 30

• Ustabile frakturer, her kan ekstern fiksation (skruer) benyttes til at stabilisere.
• Ved knap så kompliceret skader benyttes støttebandage.