Tilgang til patient med tumor

Question 1

Sygdomsproces

Mulige differential diagnoser for solitære masser?

Answer 1

• Benign masse (lipoma)
• Malign masse
• Absces
• Cyste
• Hæmatom
• Ødem

Question 2

Bekræftelse af problemet

Hvilken undersøgelse bør udføres først for at stille en tentativ diagnose?

Answer 2

Celleprøve ved udtagelse af finnålsaspirat (FNA):
Materiale udtages til cytologisk evaulering. Nem, hurtig, billig og minimal invasiv metode.

Question 3

Bekræftelse af problemet

Hvilken supplerende undersøgelse kan i nogen tilfælde også være relevant at lave på patienten, og hvorfor?

Answer 3

Minimumsdatabase (hæmatologi, biokemi og urinprøve)
* Leukæmi og mulige paraneoplastiske forandringer kan ses på prøverne.
* Fortæller os noget om patientens generelle helbredsstatus.
* Prøven kan fortælle os noget om patientens organfunktion, knoglemarvfunktion og eventuelle co-morbiditeter.

Question 4

Bekræftelse af problemet

Hvorfor er det ikke altid relevant at lave en minimumsdatabase på patienten?

Answer 4

Der opnåes sjældent supplerende informationer som kan hjælpe os med at stille en egentlig diagnose, da cancer ofte ikke kan ses på en blodprøve.

Question 5

Bekræftelse af problemet

Hvilken cellekriterier vurder for malignitet ved den cytologiske evaluering?

Answer 5

Nukleære kriterier: Ændret cytoplasma-nukeleus ratio, abnorme mitoser, multiple eller store nukleoli, sammensmeltning to adskilte cellers cellekerner
Cytoplasmatiske kriterier: Ændret vakuolisering, fagocyterende
Strukturelle kriterier: Unormal størrelse grundet replikation uden deling

Question 6

Lokalisering af problemet

Hvis den cytologisk analyse indikerer malignitet, hvilken undersøgelser bør da laves på patienten?

Answer 6

Biopsi fra tumoren til histopatologisk evaluering:
Invasiv og tidskrævende metode, men giver en bedre diagnostik, og kan resultat anvendes til staging af tumoren.

Question 7

Lokalisering af problemet

Hvad bør undersøges på patienten for at vurdere om der er kliniske tegn på spredning?

Answer 7

• Palpation af lymfeknuder
• Palpation af viserale organer
• Auskultation af thoraks
• Inspektion for halthed og hudforandringer

Question 8

Lokalisering af problemet

Hvilken parametre stages tumoren ud fra?

Answer 8

Tumor Node Metastasis (TNM) systemet anvendes:
* (T) Tumor: Størrelse
* (N) Lymfeknuder: Lokal spredning lymfeknuder
* (M) Metastaser: Til lunger og organer

TNM systemet

For at forudsige prognosen og finde den bedste behandlingsmulighed

Question 9

Lokalisering af problem, i tilfælde af malign tumor

Hvilken undersøgelser bør da foretages for at vurdere om der ses spredning til lokale lymfeknuder?

Spredning til lokale lymfeknuder udføres for stage tumoren (TNM)

Answer 9

• Finålsaspirat (FNA) til cytologisk analyse fra lokale lymfeknuder
• Biopsi fra lokale lymfeknuder til histopatologisk undersøgelse, invasiv metode og udføres kun hvis FNA-analyse ikke er konkluderne

Question 10

Lokalisering af problem, i tilfælde af malign tumor

Hvilken undersøgelser bør laves for at vurdere om der ses spredning til lunger (+ milt og lever)?

Answer 10

• Billeddiagnostik (ultralyd, røntgen, CT, MRI)
• Finnålsaspirat (FNA) til cytologisk analyse (mere invasiv at udføre på lunger end lymfeknuder)

Question 11

Sygdomsproces / diagnose

Efter alle undersøgelser er foretages bør vi afslutningsvist komme med?

Inden behandlingsplan lægges

Answer 11

1. En diagnose (kræfttype)
1. Staging af tumoren (TNM) (metastaser, regionelle / fjerne)
1. Graden af kræften (hvor slemt tilfældet er)

Anvendes til at bestemme behandling (og prognose)

Question 12

Terapeutisk plan

Nævn de behandlinger som kan anvendes?

Answer 12

• Kurativ behandling
• Livsforlængende behandling
• Palliatativ behandling
• Euthanesi (ingen behandling)