TIREOIDE - NÓDULOS E CÂNCER

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Qual é o tipo + comum de câncer de tireóide, os carcinomas bem diferenciados ou os poucos diferenciados?

Answer 1

Incidência

• Carcinomas bem diferenciados: tipo + comum de câncer de tireoide (~ 90 a 95%)

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Quais é o cancêr de tireoide + comum?

Answer 2

Prevalência:

• Papilífero: tumor maligno + comum da tireoide, ~ 80%, especialmente em crianças
• Folicular: 2º + comum, ~ 10 a 15%

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Qual é a faixa etária + comum do carcinoma papilífero, do folicular?

Answer 3

Faixa etária dos cânceres de tireoide

• Papilar: ~ 30 a 50 anos
• Folicular: + velhos que o papilar, ~ 40 a 60 anos

Question 4

EPIDEMIOLOGIA

Em qual gênero o carcinoma bem diferenciado é + prevalente?

Answer 4

Gênero + prevalente

Carcinomas bem diferenciados: feminino
- Papilífero: (mulheres) 2:1 (homens)

Question 5

EPIDEMIOLOGIA

Como é o prognóstico dos câceres de tireoide?

Answer 5

Prognóstico

• Papilífero: excelente, maioria não morre

Question 6

FATORES DE RISCO

Quais são os 2 principais fatores de risco para carcinoma papilífero da tireoide?

Answer 6

Fatores de risco para papilífero

Exposição à radiação ionizante: CA papilífero da tireóide tem ↑ associação

• História de radioterapia (linfoma)
• Acidentes nucleares

História familiar:
- Síndromes de câncer de tireoide hereditário (risco 10x ↑): Polipose adenomatosa familiar, Síndrome de Cowden

Question 7

FATORES DE RISCO

Quais são os 2 principais fatores de risco para carcinoma folicular da tireoide?

Answer 7

Fatores de risco para folicular

• Deficiência de iodo: + predominate em áreas deficientes de iodo
• Exposição à radiação ionizante: ↓ que o papilífero

Síndromes de câncer de tireoide hereditário: não se associa ao carcinoma folicular

Question 8

FATORES DE RISCO

Quais são os 2 principais fatores de risco para carcinoma medular da tireoide?

Answer 8

Fatores de risco para medular

• Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2A e 2B): síndrome especial de “câncer de tireoide hereditário”, com predominância do CMT (marco da síndrome)
• Carcinoma medular de tireoide familiar (não NEM): só CMT

Question 9

FATORES DE RISCO

Quais são os 2 principais fatores de risco para carcinoma anaplásico da tireoide?

Answer 9

Fatores de risco para anaplásico

• Antecedentes de neoplasia tireoidiana: ~ 20 a 30% dos carcinomas anaplásicos possuem história prévia de Ca de tireoide bem diferenciado
• História de bócio multinodular: ~ 50%

Question 10

FATORES DE RISCO

Qual é o único 2 fator de risco para linfoma da tireoide?

Answer 10

Fatores de risco para linfoma

• Tireoidite de Hashimoto: risco 60x ↑ após anos da doença, ~ 50% dos linfomas de tireoide têm história prévia de Hashimoto

Question 11

CARCINOMAS BEM DIFERENCIADOS

O que significa o carcinoma ser bem diferenciado?

Answer 11

Bem diferenciado : citoarquitetura ~ com a do tecido normal

Question 12

CARCINOMAS BEM DIFERENCIADOS

Quais sãos os 3 principais subtipos de carcinomas bem diferenciais?

Answer 12

Subtipos de carcinomas bem diferenciados: Papilíferos, Folicular e de células de Hurthle (variante do folicular)

Papilíferos

• Papilíferos puro
• Papilífero-folicular misto
• Variante folicular do carcinoma papilífero
• Variante encapsulada

Carcinoma Folicular

• Minimamente invasivo, encapsulado
• Carcinoma folicular angioinvasivo
• Carcinoma de células de Hürthle

Question 13

PAPILÍFERO

Apesar do excelente prognóstico do carcinoma papilífero em geral, qual é o subtipo + agressivo desse câncer e em qual idade ele é + prevalente?

Answer 13

Carcinoma papilífero + agressivo: raros

• Carcinoma de células altas (tall cells): típico do idoso

Question 14

PAPILÍFERO
PATOLOGIA

Quais são as 4 principais características citológicas do carcinoma papilífero?

Answer 14

Características citológicas

• Núcleos: ↑, aspecto fissurado ~ “grãos de café”)
• Cromatina: hipodensa ~ “vidro fosco”
• Corpúsculos de inclusão intranucleares
• Corpos de psamoma: grupamentos de células calcificadas (papilas que sofreram necrose)

Question 15

PAPILÍFERO
PATOLOGIA

As metástases são comuns nos carcinomas papilíferos?

Question 16

PAPILÍFERO
PATOLOGIA

Qual são os 3 locais + acometidos por métastáses no carcinoma papilífero, no carcinoma folicular, ?

Answer 16

Locais de metástases

Carcinoma papilífero

• Pulmão: ~ 70%
• Osso: ~ 20%
• SNC: ~ 10%

Carcinoma folicular

• Osso
• Pulmão
• Fígado

Question 165

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA** **Qual a cirurgia com maior chance de complicações?**

Answer 165

**Risco de complicações:** + extenso o procedimento → ↑ risco - Cirurgia com + chance de complicações: tireoidectomia total com dissecção linfonodal

Question 166

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA** **Quais são as 2 principais complicações da tireoidectomia?**

Answer 166

**Complicações da tireoidectomia** - Lesão dos nervos laríngeos superior e recorrente - Hipoparatireoidismo

Question 167

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA** **Qual é a complicação pós tireoidectomia + comum?**

Answer 167

**Complicação + comum**: Hipoparatireoidismo

Question 168

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Quais são os 2 principais sintomas das lesões do laríngeo superior?**

Answer 168

**Sintomas das lesões do laríngeo superior:** ↑ transtorno para locutores, professores, cantores - Rouquidão - ↓ Capacidade de modular o tom de voz

Question 169

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Qual é o exame para confirmar as lesões do laríngeo superior?**

Answer 169

**Exame para confirma lesões do laríngeo recorrente:** laringoscopia

Question 170

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **As lesões do nervo laríngeo recorrente costumam ser permanetes os temporárias?**

Answer 170

**Lesões do nervo laringeo recorrente:** temporárias (6% dos casos) \> permanentes (1% dos casos)

Question 171

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Quais são os 2 principais sintomas das lesões do laríngeo recorrente unilateral, ou seja, com paralisia apenas de uma das cordas vocais?**

Answer 171

**Sintomas das lesões do laríngeo recorrente unilateral:** 1 das cordas vocais fica paramediana - Rouquidão - Facilidade para aspiração de saliva

Question 172

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Caso não haja melhora espontânea da rouquidão e da aspiração de saliva em lesão unilateral do laríngeo recorrente, qual deve ser a conduta e em que caso?**

Answer 172

**Conduta**: episódios recorrentes de aspiração e pneumonia → laringoplastia

Question 173

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Quais são os 2 principais sintomas das lesões do laríngeo recorrente bilateral imediados, ou seja, após a extubação no pós operatório?**

Answer 173

**Sintomas de lesões bilaterais do nervo laríngeo recorrente** - Estridor após extubação no pós operatório - Oclusão respiratória alta após extubação no pós operatório

Question 174

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Quais são as 2 condutas imediatas diante de sintomas como extridor e oclusão respiratória alta após a extubação no pós operatório devido a lesão bilateral do laríngeo recorrente?**

Answer 174

**Condutas imediatas em lesão bilateral do laríngeo recorrente** - Reintubação - Traqueostomia

Question 175

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Como é a recuperação após traqueostomia por complicações devido a lesões bilaterais do laríngeo recorrente?**

Answer 175

**Recuperação após traqueostomia:** raros evoluem com recuperação espontânea, maioria permanece traqueostomizada

Question 176

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA LESÃO DOS NERVOS LARÍNGEOS** **Quais as 3 opções que podem ser realizadas para melhorar a qualidade de vida do paciente que permanece traqueostomizado após lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente?**

Answer 176

**Opções para melhorar a qualidade de vida do traqueostomizado** - Cânulas fonadoras - Reimplante neural - Aritenoidectomia

Question 177

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA HIPOPARATIREOIDISMO** **O hipoparatireoidismo costuma ser transitório ou permanente?**

Answer 177

**Hipoparatireoidismo**: transitório (5 a 20% dos casos de tireoidectomia total) \> permanente (\< 2 a 3%)

Question 178

**COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA HIPOPARATIREOIDISMO** **Em que caso a chance de lesão inadvertida das 4 paratireoides é maior?**

Answer 178

**Lesão das 4 paratireóides:** ↑ em casos de bócio maciço → ↑ distorção da anatomia

Question 188

**EPIDEMIOLOGIA** **Qual é o cancêr de tireoide + comum?**

Answer 188

**Prevalência:** - Papilífero: tumor maligno + comum da tireoide, ~ 80%, especialmente em crianças - Folicular: 2º + comum, ~ 10 a 15%