Tiroides Flashcards

Question

Síntomas hipertiroidismo

Answer 1

Ansiedad, nerviosismo, labilidad emocional Temblor, palpitaciones, disnea (pq aumenta el consumo de O2 por taquicardia) Intolerancia al calor, pérdida de peso, hiperdefecación Alteraciones menstruales Apatía en ancianos (debilidad y astenia) → “hipertiroidismo apático”

Answer 2

Bocio difuso (soplo o palpar thrill) Taquicardia, HTA de predominio sistólica Arritmias (FA es la clásica), ICC Mayores requerimientos de insulina en DM (por aumento de TFG, tmb aumenta la depuración de insulina) Retracción palpebral (por estimulación simpática), exoftalmos (pq se inflaman los músculos periorbitarios), edema Piel caliente, húmeda, hiperhidrosis, Onicolisis Temblor fino distal, hiperreflexia (EXAMEN)

Answer 3

1º paso: pedir perfil tiroideo completo TSH suprimida <0.01 mU/L T3L y T4L elevadas Patrón de T3 tirotoxicosis: ■ TSH baja, T4L normal y T3L elevada (EXAMEN) ■ Lo primero que tienes que sospechar es un adenoma tóxico 2º paso: diagnóstico etiológico Ig anti TSH-R + un estudio de imagen USG o gammagrama Anticuerpos contra THS-R ■ TSI (Ig estimulante de tiroides) → característicos de Graves ■ SyE >95% → si está +, sí o sí tiene Graves ■ Negativización durante tx indica mayor probabilidad de remisión Gammagrama: ■ Con tecnecio 99 ■ Habla de funcionalidad ■ Hipercaptación >30% → toda la tiroides se pinta de más pq está funcionando de más ■ Distribución homogénea y difusa Si solo una parte se pinta (zona focal): adenoma tóxico Patrón en parches o ≥2 zonas (hipercaptante): bocio multinodular tóxico Si no se pinta nada (acaptante): tiroiditis USG: usado en nódulos (y en CA cuando no hay gammagrama) Doppler para ver vascularización Patrón de infierno tiroideo: aumento de vascularización

Answer 4

1º paso: tratamiento adyuvante (sintomático) → hasta que des tx ß-bloqueadores NO selectivos: propranolol (inderalici) → para síntomas adrenérgicos ■ Bajan temblor, ansiedad, PA, FC, mejora insomnio ■ Mejoran manifestaciones adrenérgicas ■ Reducen conversión periférica de T4 a T3 ■ 10-40 mg, 3-4x por día (cada 6-8 hrs) ■ metoprolol (ß-bloq-1 selectivo) en px con EPOC o asma ● 100 mg cada 12 hrs Yoduro y contrastes yodados: ■ Bloquean la liberación de hx tirodideas ■ Útiles en crisis tirotóxica y en px que van a ser tratados qx ■ Efecto Wolff-Chaikoff: hipotiroidismo transitorio por yodo ●Por exceso de yodo; busca dejar de ensamblar las hx tiroideas ●Bloqueo de la organificación de yodo y síntesis de hx tiroideas Organificación: yodo + tiroglobulina 2º paso: tratamiento definitivo o conservador 1º línea → conservador: DAT (drogas anti-tiroideas) ■ metimazol o propiltiouracilo (PTU) ■ Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas por la inhibición de TPO Definitivo: yodo radioactivo o cirugía ■ Yodo radioactivo (I131): ● Provoca daño y muerte celular (por liberación de energía) ●Suspender antitiroideos 4-7 días antes ■ Cirugía: Control rápido del hipertiroidismo → cuándo: Hipertiroidismos graves con bocios muy grandes Coexistencia de nódulos fríos o malignidad confirmada

Answer 5

Producido por un adenoma único Causa más frecuente T3-toxicosis: TSH baja, T3 elevada y T4 normal Gammagrafía: zona focal hipercaptante Tratamiento: yodo radioactivo (I131), qx con sospecha malignidad

Answer 6

Ingestión voluntaria o involuntaria de hx tiroidea (levotiroxina SIN bocio ni exofaltmos Gammagrama sin captación (pq se está suprimiendo TODO el eje) Tiroglobulina baja (es el marcador de la fx tiroidea pq es el esqueleto de la hx tiroidea) Tx: suspensión

Answer 7

Se debe a un adenoma hipofisario productor de TSH (tirotropinoma) TSH normal o alta, T4L alta Elevación de subunidad alfa de la TSH Ausencia de respuesta TSH con estímulo de TRH USG y gammagrafía: bocio difuso hipercaptante RMN: macroadenoma hipofisario >1cm (EXAMEN) Tx: resección transesfenoidal (EXAMEN)

Answer 8

Origen viral → causa respuesta inflamatoria Ruptura de folículos tiroideos y liberación de hx preformada Px jóvenes 20-40 años con dolor de cuello (tiroides) que se irradia a mandíbula u oído Precedida por infección respiratoria alta (o tmb GI) Fiebre, dolor sobre tiroides irradiado a oído, mandíbula Síntomas de hipertiroidismo en 50%

Answer 9

Tiroides aumentada de tamaño ■ Dolorosa a la palpación → te quita la mano ■ VSG y PCR elevadas ■ Perfil tiroideo: hipertiroidismo primario ■ Gammagrafía: hipocaptante (pq la glándula no funciona por la destrucción celular)

Answer 10

Sintomático: AINEs → ibuprofeno 48-72 hrs como prueba inicial 400-600 mg cada 8 hrs Glucocorticoides si no hay respuesta con AINEs → prednisona 20-60 mg/día, por 5 días propranolol con sintomatología Si tiene asma o EPOC → metoprolol

Answer 11

Son lesiones intratiroideas de características distintas al tejido circundante Tejido es diferente al tejido tiroideo normal

Answer 12

Benignos: funcionales y no funcionales (NO productor de hx) ■ Funcionales: adenoma tóxico Malignos: diferenciado, no diferenciado y medular ■ Diferenciado: CA de cx especializadas ■ No diferenciado: CA de cx primitivas ■ Medular: cx parafoliculares o células C

Answer 13

Sensación de cuerpo extraño Disfagia Disfonía (por compresión del laríngeo recurrente) Disnea Dolor (hemorragia)

Answer 14

La mayoría son NO palpables Para poder palparlo debe medir mínimo 2 cm Malignidad: fijo, duro, crecimiento rápido, ganglios ipsilaterales ■ Deben de ser estudiadas de manera rápida

Answer 15

1- pedir TSH 2- USG 3- Biopsia por Aspiracion con Aguja Fina — <1 cm no se biopsia 4- estudios moleculares

Answer 16

Sólidos ■ Hipoecoicos (más oscuro contra el tejido tiroideo) ■ Bordes irregulares ■ Microcalcificaciones: dato de mayor SyE → 88% de probabilidad de CA Se ve como un puntilleo hiperecoico ■ Más alto que ancho ■ Vascularidad central → cada vez se relaciona menos

Answer 17

5 características: tamaño, forma, características malignidad, bordes y ecogenicidad ■ 0 puntos → TIRADS 1: benigno ■ 2 puntos → TIRADS 2: benigno ■ 3 puntos → TIRADS 3: sospecha leve ■ 4-6 puntos → TIRADS 4: sospecha moderada ■ ≥7 puntos → TIRADS 5: sospecha elevada

Answer 18

Lobectomía en casos indeterminados Tiroidectomía total con alta sospecha

Answer 19

Ca más común en mujeres Clasificación: diferenciado (cx foliculares), no diferenciado/anaplasico (cx primitivas), medular (cx para foliculares)

Answer 20

Originado de Cx foliculares - papilar (+ común) - folicular (más agresivo) - Cx de Hurthle

Answer 21

tumor secretor hipofisiario, niveles de PRL proporcional a tamaño tumoral microadenomas <1 cm en mujeres macroadenomas >1 cm en hombres

Answer 22

> 100 mg/dl, 3 ps pituitaria, pancreas, apratiroides

Answer 23

hipogonadismo hipogonadotropico - oligo-amenorrea infertilidad galactorrea cefalea

Answer 24

hipogonadismo hipogonadotropico - libido, infertilidad ginecomastia y galactorrea

Answer 25

Descartar embarazo Descartar causas secundarias Descaratar causas secundarias PRL sérica, 50-200 microprolactinoma, >200 macroprolactinoma, >400 prolactinoma gigante H,hipofisiarios RM con galodinio

Answer 26

agonnistas dopaminérgicos, bromocriptima, cabergolina, quinagloide cabergolina DI .25 mcg por semana, mantenimiento .25-3 mg hasta normalizar niveles y tumor no visible

Answer 27

resección tumoral transsfenodial radioterapia destruye hipogisis

Answer 28

crecimiento tumoral, seguimiento con sx y campimetría, farmacos contraindicados

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