Toksiske lidelser - Alkohol og rusmidler Flashcards
Hva er nevrotoksiske substanser?
- Giftstoff som angriper CNS.
- uendelig mange
- Sjeldent at NPU skyldes primært toksisitet, men det kompliserer prestasjonen av nevrologiske forstyrrelser og kognitive svekkelser
- unntak: alkohol, rusrelaterte og medikamentelle effekter er vanlige i NPU.
- Må alltid ha i bakhodet ved NPU
Hvilke kategorier kan vi dele nevrotoksiner i?
- Alkohol
- “hardere” rusmidler
- sosiale rusmidler
- miljø og industrielle nevrotoksiner
Alkohol som nevrotoksisk substans
- mest utbredte og ødelggende nevrotoksin
- moderat inntak ikke nødvendigvis assosiert med nevrotoksiske effekter (imotsetning til andre substanser)
- høyt inntak = 4-5 enheter hverdag
- Sammenheng mellom mengde, frekvens av forbruk og mild kognitiv svikt
- redusert kortsiktig verbal gjenkalling, konseptdannelse og mental fleksibilitet
Alkoholmisbruk
- Varierende atferdspresentasjoner og etiologier; alkoholbrukslidelser er heterogene i forhold til symptomatologi, forløp og utfall
- Distinkte mønstre av atferdsendringer og nevropsykologiske svekkelser som oppstår med alkoholmisbruk
- Frontallapp-hyposen - Abnormaliteter ved frontalsystemets funksjon er et kjennetegn ved alkoholikere med Korsakoffs syndrom
Kronisk alkoholisme - risikofaktorer
- ofte komorbid med rusmisbruk
- multifaktorielt aspekter ligger til grunn for omfanget og variasjonen av kognitve forstyrrelser
- Alder (lengre eksponering = bad)
- Kjønn (kvinner og menn, ulike forløp)
- Familiehistorikk (genetikk, miljø)
- kosthold (mangelsykdommer og kognitiv funksjon)
Kronisk alkoholisme - nevroanatomi og patofysiologi
- metabolsimen av alkohol går gjennom flere ruter = mange effekter
- Kognitive svekkelser korrelerer med abnormaliteter i hvit og grå substans
- Cerebral atrofi
- dorsolaterale prefrontale og parietale regioner - forstørrede ventrikler
- nedsatt utvikling av dendritter (hippocampus og cerebellum)
- Subkortikale abnormaliteter (cerebellum, caudate nucleus og limbiske strukturer)
- unormale EEG-funn
Kronisk alkoholisme - Sensorimotorisk funksjon
- fargesyn
- visuelt søk og scanning
- treg respons (motorikk)
- perifere sensjoner av nummenhet og parser
Kronisk alkoholisme - introduksjon til kognisjon
- Påvirker spesifikke aspekter ved kognisjon EF, kompleks visuospatiale evner og psykomotorisk hastighet
- veletablerte evner og ferdigheter som aritmetikk og språk forblir relativt uendret
- Alvorlighetsgraden av svekkelser er relatert til kvantitet og varighet + alder
- økt sug etter alkohol, impulsiv beslutningstaking og svekket inhibitorisk kontroll over drifter og atferd (prefrontal korteks + amygdala)
- Svekkelser av EF
- mental fleksibilitet, problemløsningsevner, korttidshukommelse og læring - svekkede sosiale-emosjonelle funksjoner
Kronisk alkoholisme - kognisjon
- oppmerksomhetsvansker relatert til oppgavekompleksitet
- Prosesseringshastighet
Hukommelse
- subtilt, konsekvent korttidsminne og læringssvikt
- kan også ha gjenkallingsvansker
- både verbalt og ikke-verbal hukommelse
- prosepktiv hukommelse
=> noen har ingen hukommelsesvansker
Visuospatiale evner
- relativt intakt
- visuospatial organisering (integreringsproblemer)
- få vansker med perseptuelle og motoriske koordineringsoppgaver som ikke krevde organiseringsevner
EF
- funksjoner assosiert med forntallapp
- utholdenhet, redusert fleksibilitet, defekt visuell søkeatferd
- problemløsning, motorisk og atferdsmessig inhibisjon
- tap av tidsmessig orientering
- abstraksjonsproblemer
Sosial kognisjon og ToM
Kronisk alkoholisme - abstinenser og kognisjon
- “forbedringer” i testresultater under akutt abstinenstilstand vs. resultater senere - ikke reellt.
- Basline = akutte perioden er over
- Langsiktig avhold:
- forbedring i korttidsminne,
- repsonshastighet
- oppmerksomhet
- EF - Alder og reverserbarheten av alkoholrelaterte svekkelser
- Hukommelse og EF mindre sannsynlighet hos eldre
Hva er alkoholisk demens?
Tilstand med betydelig forverring mentalt og personlighetsmessig etter år med alkoholbruk, karakterisert av global kognitiv svekkelse uten amnesi.
- omfattende cerebral atrofi av hvit materie
- hukommelsessvikt
- frontallappspatologi
- dårlig prestasjon på nesten alle kognitive evner
Hva er korsakoff psykose?
- mangelsykdom (tiamin, b1), som ofte oppstår hos kronisk alkoholbruk, med plutselig debut
- karakterisert av grov hukommelsessvikt, forvirring og markerte personlighetsendringer
Korsakoff psykose - kognisjon
- andre kognitive tester (unntatt hukommelse) = kronisk alkoholisme
- deklarativ hukommelse (anterograd og retrograd)
- innkoding av ny info (kun tilgang på umiddelbar opplevelse, lever bokstavligtalt i nuet)
- dårlig organisering og gjenkalling av minner
- mangel på tidsmessig konsept
- noe bedre på gjenkjenning, så de lærer noe…
- konfabulering
- implsitt minne er intakt
EF
- beslutningtakning, estimering, lære av feil, persipere, problemløsning osv.
“Street” drugs
- cannabis
- opioider
- methamfetamin
- PCP
- LSD
Cannabis - akutte effekter på kognisjon
- tidsorientering
- forbigående hukommelsestap
- nedsatt opperkomhet
- redusert innkoding (mange faktorer, ikke en lagringsdefekt i seg selv)
- langsom visuell prosessering
Cannabis - langsikte effekter på kognisjon
- vanskelig å finne bevis for at hasj har permanent nevrotoksisk effekt
- noe svekkelser ved spesifikke hukommelsaspekter (innkding, lagring og gjenkalling)
- veldig tvetydig empiri
- relatert til varighet, frekvens, dose og alder ved debut
- personlighetsendringer?
- Affektiv sløvhet, mental og fysisk treghet, apati, rastløshet,
Cannabis - effekt på utvikling
- tidlige utviklingsstadier kan ha langsiktige, negative konsekvenser for kognitiv, atferdsmessig, psykologisk og nevrologisk helse
- Subtile endringer i voksne hjernekretsløp etter stort forbruk i ungdomsårene = svekket emosjonell og kognitiv ytelse og potensiell risikofaktor for utvikling av schizofreni
Methamfetamin
Kronisk:
- medisinske og sosiale konsekvenser,
- oppmerksomhet, hukommelse og eksekutiv funksjon
- episodisk minne
- informasjonsprosesseringshastighet, motoriske evner, språk og visuokonstruksjon
- Parkinson risiko og slag
- Langtidsbrukere kan få psykotiske episoder, og er sårbare til psykotiske tilbakefall
PCP
- Akutt kan bruker bli forvirret, desorientert, opphisset eller vise psykotiske symptomer
- Høye doser -> anfall, koma, respirasjonsdepresjon og hypotensjon
- Mer generelle kognitive svekkelser enn ikke-brukere
Opiater
- mental og fysisk treghet, personlig hygiene forverres ved fortsatt bruk
- Milde kognitive effekter
- Kronisk:
- permanente kognitive svekkelser
- oppmerkosmhet
- konsentrasjon
- ulike aspekter av hukommelse og læring
- visuo-motoriske aktiviteter - EF (skifting og inhibering)
LSD
- Seretonerge hallusinogen, psykedelisk rusmiddel
- Akutt:
- persepsjon (eks. hallusinasjon),
- somatiske systemer (eks. svimmelhet, tremor)
- psykologisk status (eks. depersonalisering) - Dårlig forskning
- økt risiko for religiøse vrangforestillinger dersom du er professor
Kokain
- Øker dopamin i belønningskretsen - skaper en syklus av sug og høyere terskel for euforisk reaksjon på stoffet
- Agitasjon, paranoia, vrangforestillinger og hallusinasjoner, panikkanfall, selv- eller annenrettet vold; selvmordsatferd
- Anfall og slag kan forekomme
- atrofi på CT-bilder, med evidens for lesjoner på hvit substans
- Redusert mental prosessering, hukommelsessvikt og redusert mental fleksibilitet
- Kognitive problemer kan utvikles med langtidsbruk; hukommelse (gjenfinning og lagring) og konsentrasjonssvekkelser, samt eksekutiv dysfunksjon er vanlig
Blandingsbruk
- Mer regel enn untak når det gjelder all rusmisbruk; å isolere effekten av ett rusmiddel fra andre er vanskelig
- Effektene på kognitiv og atferdsmessig funksjon er mer alvorlig med mer utbredt blandingsbruk
- svekkelser på kognitive og motoriske tester
- tregere prestasjon og svekket hukommelse (verbal og visuell) med intakt verbal konseptformasjon
=> Rusmiddelbruk generelt kan føre til subtile kognitive svekkelser; nylig narkotikabruk har sterkest innvirkning på kognitiv ytelse
