Vaskulære lidelser Flashcards
Hva er vaskulære lidelser?
Hva er hypertensjon?
- Høyt blodtrykk
- Abnormale hjerteslagsfaser
- Systolisk - blod pumpes fra hjertet til arteriene
- Diastolisk (hjertet salpper ac, blod kommer inn)
Hva er hypertensjon en risikofaktor for?
- kan endre hjernesubstansen og påvirke hjernefunksjon
- Hjerteinnfarkt
- Slag
- assosiert med en rekke andre cerebrovaskulære, vaskulære og metabolske sykdommer
- Midtlivet -> senere helsetilstand
- Nevroavbildning -> isemiske endringer
=> ofte kumulative effekter
Hypertensjon - Risikofaktorer
- fedme
- overdreven saltbruk
- alkohol
- inaktivitet
- tobakk
Hypertensjon - Kognisjon
- komplekst forhold, ulike funn
- oppmerksomhet
- informasjonsprosesseringshastighet
- EF
Hva er migrene?
- Unilateral lokalisering
- Pulserende kvalitet
- Moderat til alvorlig intensitet
- Aggrevert av fysisk intensitet
- Asossiert med:
- Svimmelhet
- Fotofobi og/eller
- Fonofobi og/eller
- Impliserer lateralisert hodepine (ikke alltid)
- Med eller uten aura
Migrene - risikofaktorer?
- Kvinne
- Etnisitet
- Stemningslidelser (retningsproblem)
- Dep, angst, panikkanfall
- Epilepsi
- Slag
- Tremor
Triggere
- Mat
- Søvn
- Stress
- Varme
- Fuktighet
- Trykk
- Fall i østrogennivåer
- Medikamenter
- Værendringer
Migrene - Patofysiologi?
- Vaskulær teori:
- Aura assosiert med intrakraniell vasokonstriksjon
- Hodepinen assosiert med en steril inflammatorisk reaksjon rundt veggene til utvidede cefaliske kar
- Redusert blodvolum fra bare del av hjernen til parietal- og temporallappen (skjer kortikalt)
- Nevrologisk teori involverer det serotonerge og adrenerge smerte-modulerende systemet
- Cerebral atrofi (variende grad)
- Minsking av grå materie i områder assosiert med smerteoverføring
- Abnormaliterer i hvit substans (spes frontalt)
Migrene - Kognisjon?
- Inkonsekvente funn
Migrene - Behandling?
- Smertestillende
- Serotoninagonister
Hva er epilepsi?
- ikke en enkelt lidelse eller tilstand, en episodisk forstyrrelse av atferd eller oppfatning, pga hypereksitabilitet og hypersynkron utslipp av nerveceller i hjernen.
- ulike etiologi
- Heterogenitet
- må ha hatt to uprovoserte anfall
=> EEG er gullstandard for diagnostisering
Epilepsi - årsaker
- arrdannelse
- hjerneskade fra fødselstraumer
- tbi
- svulvst
- infeksjon eller sykdom
Hva er et epileptisk anfall?
- plutselig, forbigående endring i atferd, forårsakt av en unormal, overdrevet elektriskk utladning i hjernen, pga midlertidig synkronisering av nevronal akitivitet.
- oppstå fra tilstander som øker eksitabiliteten til hjernevev
- ytre (systemiske) eller indre (hjerne faktorer)
- høy feber
- alkohol og narkotika, abstinenser
- metabolske og hjerneinfeksjoner
- ytre (systemiske) eller indre (hjerne faktorer)
Epilepsi - symptomer
- Iktale - under anfall
- Arten av iktale atferdsforstyrrelser avhenger av plasseringen av anfallsutbruddet i hjernen og dets forplantningsmønster
- Postiktale - rett etter anfall
- interiktale - mellom anfall
- Dårlig kontrollerte anfall kan ha signifikante kumulative hjerneeffekter
- Milde tap, strukturelle og metabolske endringer
Hvordan klassifiseres epilepsi?
Typer:
- Fokale - lokalisert debut området
- Generalisert - involverer store deler av begge hjerneområder samtidig
Etiologi:
- kjent - symptomatiske
- mistenkt - nevrologiske og nevropsykologiske funksjoner er vanligvis ikke normale
- ukjent - nevrologiske lidelser
Hvilke epileptiske anfallstyper finnes?
- Fokale/partielle anfall
- Enkle: uten endring på bevissthet, kun uttrykksmåte (motorisk, somtaosensorisk)
- vet at noe er galt, husker anfallet (youtube kilde)
- Komplekse: endret bevissthet, kan starte enkelt -> kan bli sekundær generalisering, ofte fra temporal og frontallappen
- Enkle: uten endring på bevissthet, kun uttrykksmåte (motorisk, somtaosensorisk)
- Generaliserte anfall
- primære: anfall involverer alle eller store deler av begge hjernehalvdeler som begynner ved anfallsstart
- Ikke-konvulsive (absense) - mister bevissthet kort, øyne ruller opp.
- Konvulsive - involverer store motriske manifestasjoner (generalisert tonisk-klonisk afnall)
( - Tonisk
- Atonisk
- Klonisk
- Tonisk-klonisk
- Myoklonisk
- Absense )
- primære: anfall involverer alle eller store deler av begge hjernehalvdeler som begynner ved anfallsstart
=> Å skille mellom fokale og generaliserte er viktig for medisinering
Epilepsi - risikofaktorer
- Genetikk
- arvelig disposisjon for anfall
- Særlig viktig v. generalisert
- variasjon i det genetiske bildet
- Utviklingshensyn
- høyest i spedbarnsalder og barndom
- feberkramper -> temporallappsepilepsi
- Alderavhengige forskjeller i hvordan ulike anfall forandrer cellefødsel (sårbarperiode)
- Posttraumatisk epilepsi
- TBI
- PHI og andre komplikasjoner ved TBI
-> patogene faktorer (prime movers) -> desinhibering og utvikling av ny nevrale koblinger
- PHI og andre komplikasjoner ved TBI
- Nettverksnivå kan epilepsi forstås som et nevralt systems unormale innlærte respons på gjentatte provokasjoner
- fokale lesjoner
- grad av risiko henger sammen med alvorlighetsgrad
- TBI
=> Den kognitive svikten man ser hos posttraumatiske anfallspasienter reflekterer sannsynligvis effekten av hjerneskadene som gir opphav til anfall, snarere enn effekten av anfallene i seg selv
- Andre symptomatiske epilepsier
- “insult”
- slag (hemorragisk)
- CNS-infeksjoner, tumor, degenerativ demens
- Utfellende forhold (assosiert)
- alkohol vedvavrende bruk
- menstruasjonssyklus (anfallsfrekvens)
- emosjonell belastning
- refleksepipelpsi (lys)
-
Fokale epilepsianfall - kognisjon?
- Kommer fra en side av hjernen, men anfallsaktivitet kan spre seg til andre hjerneområder
- Mønster av testprestasjon kan sammenfalle med prestasjon til ikke-epileptogene pasienter med lesjoner i liknende områder (men mindre omfang hos disse)
- Ved tidlig debut finnes ikke alltid dette mønsteret
- Tidlif medisinbruk kan påvirke testmønstret
- Lateraliserte atferdsmangler kan være mer uttalt i postiktal periode
- Progredierende (hukommelse er sårbar)
Epilepsi - hukommelse?
- Hukommelse og læringsvansker
- mest ved temporallapsepilepsi
- lateralisering
- Risiko pga medikamenter
- Forbigående epileptiske hukommelsestap
- Den viktigste manifestasjonen av anfall er tilbakevendende episoder med hukommelsestap
- Akselerert langsiktig glemsel
- Nylig lærte minner blir glemt over dager og uker etter anskaffelse
- Fjern hukommelsessvekkelse
- Minner fra en fjern fortid går tapt
^kan være vanskelig å oppdage ved NU
- Minner fra en fjern fortid går tapt
Epilepsi - Personlighet og emosjonell atferd?
- Ikke unormal, men vanligere enn hos andre
- Affektive lidelser - spes dep, mer selvmordsforsøk
- Øker med alvorlighetsindeks som anfallsfrekvens
- Epilepsi med kjent hjerneskade har større sannsynlighet for emosjonelle og atferdsmessige forstyrrelser
- Temporallapsfokus - større sannsynlighet for psykososiale dysfunksjoner
- Det kan se ut som aggresjon i postiktal forvirring eller psykose
- anterior oed medial temporrallapp - amygdala - antyder forhold mellom epilepsi og aggresjon
Epilepsi - behandling?
- Medikamentell
- Antiepileptika
- reduserer nevronal irritabilitet
- senker normal nevrologisk eksitabilitet - påvirke kognitiv aktiivitet
- Påvirker mest pyskomot hastighet, årvåkenhet, hukommelse og humør
- Noen har sederende (ubehagelige) egenskaper
- Antiepileptika
- Kirurgisk (de som ikke har nok effekt av meds)
- Anterior temporal lobektomi
- området for lesjon påvirker kognitivt utfall, f.eks. hukommelse*
- Dyp hjernestimulering
- Nevrologisk transplantasjon
Hva er paroksymale ikke-epileptiske anfall (PNES)?
- Plutselige anfall som kan ligne epileptiske anfall
- Psykologisk opprinnelse
- angst, dep, schiz …
- Etterligner ekte anfallsmønstre, men ikke alle
PNES - egne symptomer?
- Lengre anfallsvarighet
- Evnen til å gjenkalle anfall
- Bevissthet under hendelsen
- Bisarre bevegelser som sparking og slåing
- Bekkenstøt
- Lukkede øyne
- Mangel av stereotype mellom episoder
- Sjeldent respons på antiepileptika
- Normale NU
- Normal EEG under anfall
Differensialdiagnostikk epilepsi - Årsaker til anfall?
- Epilepsi
- Synkope (besvimelse med vaskulær årsak)
- Hjertearytmier
- Migrene eller svimmelhetsanfall
- Bevegelsesforstyrrelser
- Angst (panikkangst)
(+PNES)