Vaskulære lidelser

Question 1

Hva er vaskulære lidelser?

Question 2

Hva er hypertensjon?

Answer 2

• Høyt blodtrykk
• Abnormale hjerteslagsfaser
  
  • Systolisk - blod pumpes fra hjertet til arteriene
  • Diastolisk (hjertet salpper ac, blod kommer inn)

Question 3

Hva er hypertensjon en risikofaktor for?

Answer 3

• kan endre hjernesubstansen og påvirke hjernefunksjon
• Hjerteinnfarkt
• Slag
• assosiert med en rekke andre cerebrovaskulære, vaskulære og metabolske sykdommer
• Midtlivet -> senere helsetilstand
• Nevroavbildning -> isemiske endringer
  => ofte kumulative effekter

Question 4

Hypertensjon - Risikofaktorer

Answer 4

• fedme
• overdreven saltbruk
• alkohol
• inaktivitet
• tobakk

Question 5

Hypertensjon - Kognisjon

Answer 5

• komplekst forhold, ulike funn
• oppmerksomhet
• informasjonsprosesseringshastighet
• EF

Question 6

Hva er migrene?

Answer 6

• Unilateral lokalisering
• Pulserende kvalitet
• Moderat til alvorlig intensitet
• Aggrevert av fysisk intensitet
• Asossiert med:
  
  • Svimmelhet
  • Fotofobi og/eller
  • Fonofobi og/eller
• Impliserer lateralisert hodepine (ikke alltid)
• Med eller uten aura

Question 7

Migrene - risikofaktorer?

Answer 7

• Kvinne
• Etnisitet
• Stemningslidelser (retningsproblem)
  
  • Dep, angst, panikkanfall
• Epilepsi
• Slag
• Tremor

Triggere
- Mat
- Søvn
- Stress
- Varme
- Fuktighet
- Trykk
- Fall i østrogennivåer
- Medikamenter
- Værendringer

Question 8

Migrene - Patofysiologi?

Answer 8

• Vaskulær teori:
  
  • Aura assosiert med intrakraniell vasokonstriksjon
  • Hodepinen assosiert med en steril inflammatorisk reaksjon rundt veggene til utvidede cefaliske kar
• Redusert blodvolum fra bare del av hjernen til parietal- og temporallappen (skjer kortikalt)
• Nevrologisk teori involverer det serotonerge og adrenerge smerte-modulerende systemet
• Cerebral atrofi (variende grad)
• Minsking av grå materie i områder assosiert med smerteoverføring
• Abnormaliterer i hvit substans (spes frontalt)

Question 9

Migrene - Kognisjon?

Answer 9

• Inkonsekvente funn

Question 10

Migrene - Behandling?

Answer 10

• Smertestillende
• Serotoninagonister

Question 11

Hva er epilepsi?

Answer 11

• ikke en enkelt lidelse eller tilstand, en episodisk forstyrrelse av atferd eller oppfatning, pga hypereksitabilitet og hypersynkron utslipp av nerveceller i hjernen.
• ulike etiologi
• Heterogenitet
• må ha hatt to uprovoserte anfall
  => EEG er gullstandard for diagnostisering

Question 12

Epilepsi - årsaker

Answer 12

• arrdannelse
• hjerneskade fra fødselstraumer
• tbi
• svulvst
• infeksjon eller sykdom

Question 13

Hva er et epileptisk anfall?

Answer 13

• plutselig, forbigående endring i atferd, forårsakt av en unormal, overdrevet elektriskk utladning i hjernen, pga midlertidig synkronisering av nevronal akitivitet.
• oppstå fra tilstander som øker eksitabiliteten til hjernevev
  
  • ytre (systemiske) eller indre (hjerne faktorer)
    
    • høy feber
    • alkohol og narkotika, abstinenser
    • metabolske og hjerneinfeksjoner

Question 14

Epilepsi - symptomer

Answer 14

• Iktale - under anfall
  
  • Arten av iktale atferdsforstyrrelser avhenger av plasseringen av anfallsutbruddet i hjernen og dets forplantningsmønster
• Postiktale - rett etter anfall
• interiktale - mellom anfall
• Dårlig kontrollerte anfall kan ha signifikante kumulative hjerneeffekter
  
  • Milde tap, strukturelle og metabolske endringer

Question 15

Hvordan klassifiseres epilepsi?

Answer 15

Typer:
- Fokale - lokalisert debut området
- Generalisert - involverer store deler av begge hjerneområder samtidig

Etiologi:
- kjent - symptomatiske
- mistenkt - nevrologiske og nevropsykologiske funksjoner er vanligvis ikke normale
- ukjent - nevrologiske lidelser

Question 16

Hvilke epileptiske anfallstyper finnes?

Answer 16

• Fokale/partielle anfall
  
  • Enkle: uten endring på bevissthet, kun uttrykksmåte (motorisk, somtaosensorisk)
    
    • vet at noe er galt, husker anfallet (youtube kilde)
  • Komplekse: endret bevissthet, kan starte enkelt -> kan bli sekundær generalisering, ofte fra temporal og frontallappen
• Generaliserte anfall
  
  • primære: anfall involverer alle eller store deler av begge hjernehalvdeler som begynner ved anfallsstart
    
    • Ikke-konvulsive (absense) - mister bevissthet kort, øyne ruller opp.
    • Konvulsive - involverer store motriske manifestasjoner (generalisert tonisk-klonisk afnall)
      ( - Tonisk
  • Atonisk
  • Klonisk
  • Tonisk-klonisk
  • Myoklonisk
  • Absense )

=> Å skille mellom fokale og generaliserte er viktig for medisinering

Question 17

Epilepsi - risikofaktorer

Answer 17

• Genetikk
  
  • arvelig disposisjon for anfall
  • Særlig viktig v. generalisert
  • variasjon i det genetiske bildet
• Utviklingshensyn
  
  • høyest i spedbarnsalder og barndom
  • feberkramper -> temporallappsepilepsi
  • Alderavhengige forskjeller i hvordan ulike anfall forandrer cellefødsel (sårbarperiode)
• Posttraumatisk epilepsi
  
  • TBI
    
    • PHI og andre komplikasjoner ved TBI
      -> patogene faktorer (prime movers) -> desinhibering og utvikling av ny nevrale koblinger
  • Nettverksnivå kan epilepsi forstås som et nevralt systems unormale innlærte respons på gjentatte provokasjoner
  • fokale lesjoner
  • grad av risiko henger sammen med alvorlighetsgrad

=> Den kognitive svikten man ser hos posttraumatiske anfallspasienter reflekterer sannsynligvis effekten av hjerneskadene som gir opphav til anfall, snarere enn effekten av anfallene i seg selv

• Andre symptomatiske epilepsier
  
  • “insult”
  • slag (hemorragisk)
  • CNS-infeksjoner, tumor, degenerativ demens
• Utfellende forhold (assosiert)
  
  • alkohol vedvavrende bruk
  • menstruasjonssyklus (anfallsfrekvens)
  • emosjonell belastning
  • refleksepipelpsi (lys)
    -

Question 18

Fokale epilepsianfall - kognisjon?

Answer 18

• Kommer fra en side av hjernen, men anfallsaktivitet kan spre seg til andre hjerneområder
• Mønster av testprestasjon kan sammenfalle med prestasjon til ikke-epileptogene pasienter med lesjoner i liknende områder (men mindre omfang hos disse)
  
  • Ved tidlig debut finnes ikke alltid dette mønsteret
• Tidlif medisinbruk kan påvirke testmønstret
• Lateraliserte atferdsmangler kan være mer uttalt i postiktal periode
• Progredierende (hukommelse er sårbar)

Question 19

Epilepsi - hukommelse?

Answer 19

• Hukommelse og læringsvansker
  
  • mest ved temporallapsepilepsi
  • lateralisering
• Risiko pga medikamenter
• Forbigående epileptiske hukommelsestap
  
  • Den viktigste manifestasjonen av anfall er tilbakevendende episoder med hukommelsestap
• Akselerert langsiktig glemsel
  
  • Nylig lærte minner blir glemt over dager og uker etter anskaffelse
• Fjern hukommelsessvekkelse
  
  • Minner fra en fjern fortid går tapt
    ^kan være vanskelig å oppdage ved NU

Question 20

Epilepsi - Personlighet og emosjonell atferd?

Answer 20

• Ikke unormal, men vanligere enn hos andre
• Affektive lidelser - spes dep, mer selvmordsforsøk
  
  • Øker med alvorlighetsindeks som anfallsfrekvens
• Epilepsi med kjent hjerneskade har større sannsynlighet for emosjonelle og atferdsmessige forstyrrelser
• Temporallapsfokus - større sannsynlighet for psykososiale dysfunksjoner
• Det kan se ut som aggresjon i postiktal forvirring eller psykose
  
  • anterior oed medial temporrallapp - amygdala - antyder forhold mellom epilepsi og aggresjon

Question 21

Epilepsi - behandling?

Answer 21

• Medikamentell
  
  • Antiepileptika
    
    • reduserer nevronal irritabilitet
    • senker normal nevrologisk eksitabilitet - påvirke kognitiv aktiivitet
  • Påvirker mest pyskomot hastighet, årvåkenhet, hukommelse og humør
  • Noen har sederende (ubehagelige) egenskaper
• Kirurgisk (de som ikke har nok effekt av meds)
  
  • Anterior temporal lobektomi
  • området for lesjon påvirker kognitivt utfall, f.eks. hukommelse*
• Dyp hjernestimulering
• Nevrologisk transplantasjon

Question 22

Hva er paroksymale ikke-epileptiske anfall (PNES)?

Answer 22

• Plutselige anfall som kan ligne epileptiske anfall
• Psykologisk opprinnelse
  
  • angst, dep, schiz …
• Etterligner ekte anfallsmønstre, men ikke alle

Question 23

PNES - egne symptomer?

Answer 23

• Lengre anfallsvarighet
• Evnen til å gjenkalle anfall
  
  • Bevissthet under hendelsen
• Bisarre bevegelser som sparking og slåing
  
  • Bekkenstøt
• Lukkede øyne
• Mangel av stereotype mellom episoder
• Sjeldent respons på antiepileptika
• Normale NU
• Normal EEG under anfall

Question 24

Differensialdiagnostikk epilepsi - Årsaker til anfall?

Answer 24

• Epilepsi
• Synkope (besvimelse med vaskulær årsak)
• Hjertearytmier
• Migrene eller svimmelhetsanfall
• Bevegelsesforstyrrelser
• Angst (panikkangst)
  (+PNES)