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OBSTETRICIA > TPP > Flashcards

TPP Flashcards

1
Q

TPP

Fatores envolvidos na fisiopatologia

A

1- Inflamação ( TNF, IL-1, endotoxinas)
2- Estresse- ADH, Ocitcina, Cortisol,CRH
3- Moificações físicas (ocitocina, Prostaglandinas, CRH)
4- Isquemia placentária – endotelinas, RL
5- Hemorragia- TNF, Trombina, ADH, Ocitocina
*esses fatores agem na decídua/corio provomendo liberação de elastases e proteases (causando ruprema) e contrações uterinas

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2
Q

Fatores de risco?

A

–> **Hx de TPP* **
–> Hx RUPREME / Aborto/ Intervalo interpartal curto (<12m)
–>IIC/ Colo curto
–>Fisicos: Gestação múltipla/ Polidramnio/ Anomalia - uterina/ miomatose
–> Inflamação: Pielonefrite/ bacteriúria assint./ Vaginose bacteriana/ IST/ Doenças cronicas/ Hipertermia materna
–> Sangramento uterino / Amniocentese/ cx abdominal da gestação/ cx de colo uterino
–> IMC baixo (<20)
–> Extremos de idade materna
–> Nuliparidade/ multiparidade
–> Tabagismo/ álcool/ drogas

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3
Q

Diagnóstico?

A

2-3 contrações em 10 min + dilatação > 1-2 cm ou esvaecimento maior que 80%

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4
Q

Testes auxiliares? (2)

A

1- Fibronetina
2- USG

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5
Q

Uso do USGTV na suspeita de TPP

A

Avaliação morfológica do colo uterino
<3mm indica TPP

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6
Q

Em que consiste a fibronectina?

A

A fibronectina é um glicoproteína encontrada na interface coriodecidual , presente nas gestações até 16- 22 semanas (quando coorre a fusão do corio e amnio)
Níveis aumentados de fibronctina se encontram em gestantes que evoluem com PPTI em 7-14 dias

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7
Q

Até que idade gestacional é valido o teste de fibronectina fetal?

A
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8
Q

Sangramnto uterino frequentemente precede o TPP. V ou F?

A

Verdadeiro.
Estima-se que o sangramento vaginal seja até 3x mais frequente em pacientes com TPP

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9
Q

…….% das pacientes com clinica de TPP evoluem com parto nos proximos 7 dias.

A

10%
*30% tem resolução espontânea
*50% das hospitalizdas terão seu parto a termo

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10
Q

Tocolíticos de 1a escolha

A

Terbutalina, Nifedipina e Atosiban

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11
Q

Tocolíticos

Mecanismo de ação Betamiméticos?
(Terbutalina, Salbutamol, Ritodrina)

A

Convertem ATP em AMP cíclico- diminuindo Ca livre intracelular

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12
Q

Os betamiméticos reduzem o parto em 7 dias, mortalidade neonatal e síndrme do desconforto respiratório.
V ou F?

A

FALSO
são soente uteis para retardar o nasciemnto para transferência para centro de referencia e realização de corticoterapia

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13
Q

Contraindicação Betamiméticos

A

Suspeita de infecção,
Cardiopatas,
Diabéticas
**evitar hidratação excessiva concomitante- risco de edema pulmonar

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14
Q

Dose Terbutalina?

A

FEBRASGO: 5 amp em 500ml de SG 5% (BI) - 120ml/h até cessar contrações- e após redução lenta até manter o mínimo 24ml/h por mais 24h
OU
HC: 10 amp (5mg) em 500ml de SG5% (1mcg/ml)
Iniciar a 30-60ml hora (2.5 a 5mcg/hora)
Aumenta 10mcg a cada 20 minutos

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15
Q

Alvos FC materna e Fetal com usod e Terbutalina?

A

Materna < 120bpm
Fetal < 180bpm

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16
Q

O nifedipino apresenta ganho significativo de até 7 dias de gestação na inibição do TPP.
V ou F?

A

Verdadeiro

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17
Q

Dose nifedipino

A

Ataque: 30mg (10mg cada 20min) + manutenção 20mg 8/8h por 48 horas
HC–> Nifedipino VO 30mg ataque + 10mg 8/8h ou 6/6h
*Faltam estudos para se definir dose adequada de manejo

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18
Q

Cotraindicação Nifedipino?

A

Cardiopatas e hipertensas

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19
Q

Mecanismo de ação do Atosibano?

A

Antagonista de receptor de ocitocina (atosiban)

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20
Q

Efeitos colaterais mais comuns do nifedipino?

A

Cefaléia e rubor

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21
Q

Atosibano possui eficacia maior que o nifedipino.
V ou F

A

Falso
As duas drogas possuem eficácia semelhante. Porém o atosibano possui mais perfil de tolerabilidade.

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22
Q

Efitos colaterais atosiban

A

RAROS:
Nauseas, vomitos, cefaleia, dor toracica, artralgias, aumento do risco de morte neonatal

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23
Q

Contraindicação ao uso de Sulfato de Magnesio

A

Miastenia Gravis
*Risco de desencadeamento de crise miastênica, (insuficiência respiratór+ fraqueza muscular intensa)

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24
Q

Indometacina é um tocolítico pertencente classe dos….

A

Antiprostaglandinas
*inibem prostaglandina-sintetase

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25
Q

A indometacina não deve ser usada após as …….. semanas pelo risco de ……

A

32 semanas
Riscod e fechamento de ducto arterioso
*uso por mais de 2 dias requer realização de doppler

26
Q

Efeitos colaterais indometacina

A

Oligodramnio
Fechamento precoce de D. arterioso
Disfunção plaquetaria
Irritação gástrica

27
Q

Contraindicação indometacina

A

Purpura trombocitopenica
Uso de anticoagulante
Agranulocitose
Ulcera peptica

28
Q

Uso de antibiotico profiláticos como tocólise em TPP com bolsa integra ………..(não é/ é) recomendado pois ………(melhora/não melhora) desfechos maternos e neonatais.

A

Não é recomendada
Não melhora nenhum desfecho

29
Q

Beneficios da corticoterapia?

A

Rreduz síndrome de angústia respiratória
Hemorragias ventriculares
Enterocolite necrozante
Admissão em UTI
Infecção sistemicas nas primeiras 48h

*sem aumentar indices de infecção materna

30
Q

Indicação para uso de CTC

A

24-34

31
Q

Indicações para uso de CTC após 34 semanas?

A

ACOG indica dose única de CTC para gestações até 36 sem

Royal college (RCOG)- até 38 semanas para cesáreas eletivas

*redução de morbidade espiratória, melhora de apgar, redução de cuidados neonatais intensivos…

32
Q

Doses CTC

A

IM:
Betametasona 12mg a cada 24h (2 doses)
ou
Dexametasona 6g a cada 12h por 2 dias (4 doses)

33
Q

O inicio do efeito da Betametasona ocorre apóes ……..h a primeira dose e o efeito MAXIMO ocorre após ……h a segunda dose e até …….. dias>

A

Inicio do se feitos após** 24 horas **
Efeito máximo** 24 horas após a segunda**
Até 7 dias
*Relaizar em ciclo único (sem dose de resgate)

Em suma o beneficio maximo é atingido quando o naciemtno ocorre 48h após o CTC.

34
Q

Doses repetidas ded CTC não são recomendadas por……

A

Não melhorar desfechos perinatais e associação com redução de peso e circunferencia cefalica ao nascimento

*OMS e ACOG recomendam repetir 1 unica dose após 7 dias se novo TPP

35
Q

Contraindicação ao uso de CTC

A

Infecção ovular
Infecções maternas
Ulcera péptica sangrante

Diabéticas-considerar insulina em BI para controle de glicemia

36
Q

Sulfato de magnésio

Recomndações do uso do Sulfato de magnesio

A

<32 semanas na iminencia de parto (>3-4cm de dilatação, independente de bolsa rota)
*

Idealmente 4h antes do nascimento

37
Q

Beneficios do sulfato de magnésio

A

Neuroproteção
–> Redução de paralisia cerebral
–>Morte neonatal
–>Disturbios motores até 2 anos

*pode ter efeito tocolítico, mas não substitui o uso de tocolíticos

38
Q

Sulfato de magnésio

Caso o nascimento não ocorra deveser mantido po periodo de…

A

12-24h

39
Q

O sulato de magnsio deve seadministrado por periodo maximo de ……h pois está associado a….

A

48h max
Hipotonia, vasculopatia, desmineralização óssea fetal

40
Q

Quado ocorre o nasciemnto deve ser mantido até….

A

O nascimento

41
Q

Profilaxia para GBS deve ser instituida até

A

Até parto, termino de tto (7d) ou cultura negativa

41
Q

Profilaxia para GBS deve ser instituida até

A

Até parto, termino de tto (7d) ou cultura negativa

42
Q

Esquemas ATB para GBS

A

 Peni Cristalina 5 milhoes UI, EV (ataque) + 2,5miUI, 4/4h
 Ampicilina 2g, EV + 1g de 4/4h
 Cefazolina 2g, EV (ataque) + 1g 8/8h

43
Q

Alternativa de profilaxia para GBS em alergicos a penicilina

A

Clindamicina 900mg, EV, 8/8h

44
Q

Profilaxia

O repouso no leito……. (é/não é recomendado)

A

Não é recomendado
*aumenta risco de de TVP

45
Q

A progesterona reduz cerca de ……% os nascimentos <34 sem

A

50%

46
Q

Mecanismo de ação da Progestrona na profilaxia do TPP

A

Mantem integridade cervical:
1- Quiescência uterina (relaxamento da musculatura lisa)
2- Efeito anti-inflamatório

47
Q

Indicações do uso de Progesterona intrgavinal

A

HX previa de prematuridade e colo curto entre 14-36 semanas

48
Q

Dose de progesterona comendada

A

(200mg/via vaginal)

49
Q

Rastreio de colo curto

A

USGTV 18-24 semanas

50
Q

Idicação do pessário cervical

A

Colo curto <25mm

51
Q

Mecanismo de ação do pessário

A

Suporte uterino
Melhor distribuição do peso do saco gestacional e redução da pressão da asentação fetal
Mantem o colo fechado

52
Q

Principais efeitos colaterias do pessário

A

Aumento da secreção vaginal

*maior quando associado ao uso da progesterona

53
Q

Pessario deve ser removido entre……..semanas

A

36-37 semans

54
Q

Indicações de cerclagem

A

Profilaxia de TPP para IIC sem contrações uterinas

55
Q

Diagnóstico incompetencia istimo cervical

A

Hstória de perdas tardias: cervicodilatação- ruptura de mebranas- expulsão rapida do concpto + pouca dor/ sangramento

56
Q

Exmes complemetares IIC

A

*Fora da gestação- Teste de vela 8 e histrossalpingografia
*Na gestação- USG: imagem em dedo de luva/ ampulheta - membranas prolabando

*colo curto não faz diagnóstico de IIC.

*comprimento do colo só auxilia no diagnóstico quando já houver história de prematuridade prévia

57
Q

Quando realizar a cerclagem

A

Entre 12-16
Mximo até 25 semanas

*Após o morfológico do 1ºtri descartar malformações

*tratar vulvovaginites antes

58
Q

Contraindicações absolutas de cerclagem

A

Contrações uterinas de trabalho de parto
Sangramento
Alteração do bem estar fetal

59
Q

Quando retirar a cerclagem

A

37 semanas
Se cesárea- após o parto - na mesa
Rotura de mebranas
Trabalho de parto
Alteração de vitalidade fetal

60
Q

O tempo medio entre a retirada do fio e a parturição é em media ………

A

7 dias

61
Q

Cerclagem de urgencia (com membranas expostas) prorroga em aproximadamento ……… a gestação

A

8 semanas
*podendo tirar de situação fetos que morreriam por não atingir idade gestacional viavel

*sobrevida de 60-70% do concepto
*Cuidado com infecção após procedimento

OBSTETRICIA (9 decks)

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