traitement angine instable et NSTEMI

Question 1

que permet le score TIMI ?

Answer 1

• orienter la conduite (revascularisation ou non)
• déterminer pronostic
• stratifier les risque de :
  mortalité
  de réinfractus non fatal
  de progression vers un STEMI
  de necessité un revascularisation d’urgence dans les 14 post SCA.

Question 2

score TIMI (tout critère = 1 points) : plus pointage élevé, plus pronostic est réversé

Answer 2

• avoir pris ASA dans les 7 dernière jours
• avoir 65 ans ou +
• avoir au moins 3 fdr CV
• avoir eu au moins 2 épisode d’angine dans 24h passé
• avoir MCAS documenté a la coronaro et stenose d’au moins 50%
• élévation des biomarqueurs cardiaque
• décélage du ST d’au moins 0.5 mm.

Question 3

traitement médical initial pour angine instable ou NSTEMI ?

Answer 3

but : passivation de la plaque athérosclérotique par des agent antithrombotique :
- ASA (TOUS)

• inhibiteur de l’ADP (en combinaison avec ASA : essentiel chez les pts qui ont eu un tuteur, sinon chez pts haut risque mortalité ou récidive mais souvent chez TOUS)
• héparine (catalyseur de l’antitrhombine AT : chez tous jusqu’a stabilisation de l’état (48-72h) et arrête si thrombopénie)
• antithrombotique direct (remplace héparine parfois, meme indication : on utilise une des deux)
• inhibiteur des R GP2B3A : si dlr thoracique persiste meme avec le sautres agents ou si pts est loin du centre ou pts a haut risque ou pour amélioré sécurité d’une ICP.

Question 4

autres rx pouvant etre utilisé ?

Answer 4

• anti angineux pour rétablir équillibre en apport O2 et demande O2
• morphine si dlr important et persistante.

Question 5

traitement de revascularisation par angioplastie ou pontage coronarien chez angine instable et NSTEMI ?

Answer 5

doit parfois être envisagéep our lever obstruction et diminuer mortalité/complication.
Pas toujours necessaire

étude ont démontré que le tx invasif (coronarographie + tx de revascularisation par angio ou pontage est + avantageux surtout chez les pts NSTEMI/instable à HAUT RISQUE.