traitement STEMI

Question 1

3 phases de la prise en charge stemi ?

Answer 1

1. pré hospitalière (reconnaitre symptomes et appeler aide, déploiment dune équipe et transport vers centre hospitalier)
2. hospitalière (5 mins : ECG + monitoring continu, si dx confirmé : statégie de reperfusion amorcé en 30 mins)
3. réadaptation

Question 2

objectifs du tx de STEMI ?

Answer 2

1- soulage la dlr
2- stabilité rythmique et hemodynamique
3- réduire perte musculaire
4- prévenir et tx les complication de l’IDM
5- établir les fdr contributifs
6- téablir et appliquer un plan d’intervention thérapeutique et préventif

Question 3

les temps idéaux ?

Answer 3

5 mins : pts a contacté ESM
8 min : ESM arrive
apres l’arrivé de l’ESM : 30 mins pour administrer la fibrinolyse
ou
apres arriver de l’ESM : 90 minutes pour faire une angioplastie.
ou 90 minutes entre l’arriver du pts a l’hopital et l’angioplastie.
le temps ischémique

Question 4

principale cause decès stemi pré hospitalier ?

Answer 4

arythmie ventriculaire maligne (fibrillation ventriculaire maligne qui arrive dans les 1eres hrs)
les complication pré hospitaliere determine le pronostic

Question 5

hopital : quoi faire ?

Answer 5

1- ECG et monitoring continue (5 min)
2- dx
3- STEMI : amorcé tx antihtrombotique COMPLÉMENTAIRE a la stratégie de revascularisation (que se soit la thrombolyse ou angioplastie)
tx antitrhombotique : ASA + inhibiteur ADP + héparine
4- revascularisation

Question 6

tx anti thrombotique ?

Answer 6

TOUT les pts se présentnat avec STEMI
complémentaire a la revascularisation.

comprend :
ASA +
inhibiteur de l’ADP (clopidogrel OU ticagrelor OU prasugrel) +
héparine ou HPBM ou fondaparinux

parfois un inhibiteur du GP2B3a si le pts est loins du lieu de tx ou très haut risque.

Question 7

anti plaquettaire : ASA (obligatoire) ?

Answer 7

dose 160-325 mg chez tous pts des que possible.
diminue mort 25 % en aigue

long terme : tous les pts 75-160 mg/j

• agit sur thromboxane A2

Question 8

anti plauqettaire : inhibiteur de l’ADP (obligatoire en aigu)

Answer 8

dose charge 300 mg chez TOUS pts pour aider la thrombolyse ou en vue d’une angioplastie (augmente la reperfusion)

long terme chez pts ayant recu en stent : 75 mg /j

long terme chez pts sans stent : décision individualisée

Question 9

anti plaquettaire : héparine ou HBPM ou fondaparinux ?

Answer 9

administré iv (héparine) pendant le tx anti thrombolique jusqu’à 48-72 h après revascularisation.

prolongé long terme ? pts avec IDM antérieur ou étendu, FA, embolie systémique ou thrombus intraventriculaire. poursuivi jusqu’à ce que l’anticoagulothérapie orale soit ajusté a INR 2-3 pour un 3 mois minimum

HBPM : serait + efficace et supérieur.

Question 10

traitement médical du stemi après revascularisation ?

Answer 10

• tx antiplaquettaire
• b bloqueur (chez tous : surtout dysfct FG ou arythmie : débuter des que possible et long terme)
• IECA (surtout pour pts avec IC, FE

Question 11

méthode et objectif du tx de revascularsation (obligatoire) ?

Answer 11

méthode :

• thrombolyse (aka fibrinolyse)
• angioplastie primaire (aka intervention coronarienne percutanée)

objectif :

• rétablir le flot sanguin dans a. obstruée
• préserver le muscle cardique et fct VG
• diminuer la risque de complication, décès et re-IDM.

Question 12

3 critères pour pouvoir amorcer la reperfusion (les 3 doivent etre présente, si 2 : jugement clinique) ?

Answer 12

1- Dlr ischémie évoluant depuis + 30 mins mais - 12h

2- dlr non soulagée par la nitro

3- sus décalage ST de > 1mm dans au moins 2 dérivation frontales ou précordial adjacente OU apparition d’un BBG de novo.

Question 13

thrombolyse ?

Answer 13

but : lyse du caillot obstruant artère (complété par tx antithrombotique qui prévenir la formation de nouveau caillot)

cest l’option PRIVILÉGIÉE dans la majorité des centre ( + accessible et ne necessite par transfert d’un pts.

Question 14

thrombolyse vs angioplastie primaire ?

Answer 14

étude : angioplasie = + efficace pour diminuer mortalité et complication À CONDITION de ne pas imposer un délai supplémentaire d’une heure au tx de reperfusion.

angioplastie est supérieur SURTOUT dans les cas de :

• IDM qui évolue depuis + 3 hrs
• choc cardiogénique
• risque accru de saignement

Question 15

CI absolue a la thrombolyse (une seule suffit a disqualifier thrombolyse pour angioplastie primaire) ?

Answer 15

• Histoire de saignement intracérébrale
• malformation vasculaire intracranienne connue
• AVC < 3 mois
• trauma ou néo cérébrale

Question 16

quand faire une angioplastie de sauvetage (thrombolyse inefficace) ?

Answer 16

la décision d’envoyer le pts doit etre prise dans L’HEURE suivant le début de la thrombolyse.

les signes de thrombolyse réussi :

• soulagement symptome
• maintient ou restauration de la stabilité électrique ou hémodynamique
• reduction d’au moins 50% de l’élévation du ST initiale.

sinon : signe d’inefficacité, decision d’envoyer le pts au labo d’hemodynamie pour une angio de sauvetage.

Question 17

et le pontage coronarien dans tout ca ?

Answer 17

pas fréquemment utilisé pour la revascularisation d’un STEMI.
doit etre considéré si :
- mx coronarienne touche a. coronaire G ou au moins 3 vaisseaux coronaire distincts
- echec de la thrombolyse ET angioplastie primaire
- choc caridogénique
- arythmie ventriculaire maligne

Question 18

indication pour implantation d’défibrillateur cardiaque implantable ?

Answer 18

doit se faire 1 mois post STEMI.
- indiquer en prévention secondaire pour pts ayant survécu a episode et tachycardie ou fibrillation ventriculaire pour lequel une étiologieu réversible n’a pas pu être identifié.

FE 41% ou que l’évaluation électrophysiologique est négative : traitement pharmacologique.

Question 19

que regroupe la phase de réadaptation ?

Answer 19

• évaluation du pronostic
• évaluation fonctionnelle du pts
• suivi médical
• réadaptation cardiaque
• modification des habitude de vie

Question 20

les pronostics ?

Answer 20

bon (2% mort annuelle)

intermédiaire (10-15%) NSTEMI, FE <40%, histoire IDM ancien ou pontage , + 70 ans

mauvais (30-40%) : ischémie résiduelle, défaillance cardiaque pendant hospitalisation, hypoT < 100 mmhg, arythmie maligne.

• 50 % de la mortalité apres un IDM sera lié à un re infarctus.

Question 21

évaluation fonctionnelle ?

Answer 21

4-6 semiane apres départ de l’hopital : évaluation fct systolique du VG et épreuve d’effort limité par les symptomes pour prescrire un niveau d’AP personnalisé.

Question 22

si pts FE

Answer 22

référé en cardio pour installation du défibrillateur pour diminuer la mort subite.

Question 23

réadaptation cardiaque ?

Answer 23

particuliere important pour pts apres STEMI avec plusieurs fdr modifiable doont le pronostic est intermédiaire ou mauvais.

Question 24

modification de shabitudes de vie pour tous pts avec angines instable, NSTEMI et STEMI ?

Answer 24

cessation tabagique 
AP 
regime alimentaire 
perte de poids
maitrise glycémime
tx antiplaquettaire
tx hypolipidémiant avec statine
tx avec IECA (HTA et autre) 
tx avec b bloqueur

Question 25

mesure général a prendre a l’hopital avec tous pts qui ont un SCA ?

Answer 25

monitoring continue sur ECG
repos complet 12-24h après stabilisation
minimisation du stress environnemental.