Transfusão

Question 1

Qual a meta de Hb?

Answer 1

• Em população em geral: Hb < 7 g/dL
• Ortopédicos: Hb < 8 g/dL
• Cardiopatia:
• pré-op de cx cardíaca: 7,5
• SCA: 8-10

Question 2

Defina anemia sintomática

Answer 2

• Isquemia miocárdica
• Hipotensão ortostática
• Taquicardia que não responde à reposição volêmica
• Dispneia importante em repouso

Question 3

Como manejar anemia sintomática?

Answer 3

Nestes casos, não há nível a ser atingido e sim transfusão até melhora dos sintomas

Question 4

Quanto de Hb 1 CH aumenta? Em quanto tempo após a transfusão posso verificar o incremento?

Answer 4

• Aumenta 1 Hb (adulto de 70 kg)

- Em 15 min

Question 5

Como posso avaliar perfil de ferro em pcte que recebeu CH?

Answer 5

• Perfil de ferro pode ser dosado após 2 sem do CH

- Se < 1 sem da transfusão: dosar ferro reticulocitário

Question 6

O que significa bolsa filtrada?

Answer 6

Leucorredução (diminui número de leucócitos na bolsa)

Question 7

Qual a indicação de filtrar um hemocomponente?

Answer 7

Quando se quer evitar reações mediadas por leucócitos:

• Reação transfusional febril não hemolítica
• Transmissão de CMV
• Aloimunização HLA (importante para pacientes que vão precisar de transplante)

Question 8

O que significa irradiar um hemocomponente e quando está indicado?

Answer 8

Para se evitar reação enxerto versus hospedeiro transfusional
Indicado para pacientes imunodeficientes graves hematológicos

Question 9

O que significava lavar HC e quando está indicado?

Answer 9

Lavar a bolsa com SF 0,9%

Indicado para pacientes que apresentaram reações alérgicas prévias à transfusão e def de IgA

Question 10

Quais as consequências de lavar um HC?

Answer 10

• Redução de proteínas na bolsa

- Redução das céls vermelhas em 20% e plaquetas em 33%

Question 11

O que significa fenotipar um HC e quando está indicado?

Answer 11

• Fenotipar significa avaliação de outros antígenos eritrocitários que não somente o ABO
• Indicado para pacientes que vão receber múltiplas transfusões

Question 12

Como prescrever plaquetas (dose)?

Answer 12

1 UI a cada 7-10kg de peso do paciente

Question 13

Cite indicações de transfusão de plaquetas:

Answer 13

• 10k
• 20k se infecção
• 50k se procedimento com risco
• 100k se Neurocirurgia ou Oftalmológica.
  Considerar sempre doença de base do paciente

Question 14

Quais os componentes do plasma fresco congelado?

Answer 14

Albumina, fibrinogênio e todos os fatores de coagulação

Question 15

Quais as indicações de plasma fresco congelado?

Answer 15

• PTT
• Intoxicação varfarínica com evento hemorrágico associado
• Transfusão maciça

Question 16

Quais os componentes do crioprecipitado?

Answer 16

• Fração do plasma fresco congelado rica em fator VIII, fator XIII, fibrinogênio e fator de von Willebrand

Question 17

Quais as indicações de crioprecipitado?

Answer 17

• Hipofibrinogenemia
• Transfusão maciça
• CIVD

Question 18

Como as reações transfusionais são classificadas?

Answer 18

• Agudas: < 24h após infusão
  
  • Reação febril não hemolítica
  • Reações alérgicas ou anafilactoides
  • TRALI
  • Reação hemolítica por incompatibilidade ABO
• Tardias: > 24h após infusão
  
  • Reações hemolíticas tardias
  • Doença do enxerto x hospedeiro
  • Transmissão de infecções virais
  • Hemossiderose

Question 19

Como suspeitar de reação transfusional?

Answer 19

• Alteração dos sinais vitais (hipertermia, hipotensão)
• Rash
• Dor abdominal
• Desconforto respiratório
• Aumento da temperatura

Question 20

Caracterize a reação febril não hemolítica

Answer 20

Causada pela infusão de citocinas presentes na bolsa ou de resposta dos leucócitos presentes na bolsa
- Clínica: elevação da T > 1 ºC entre início da transfusão e até 4 horas após termino + taquicardia

Question 21

Caracterize as reações hemolíticas agudas

Answer 21

• Quadros graves e súbitos que se manifestam poucos minutos após administração de CH
• Causa: eventuais trocas de amostras
• Clínica: dor abdominal intensa, diurese escura, hipotensão, sinais de má perfusão

Question 22

Caracterize as reações hemolíticas tardias

Answer 22

• Podem ocorrer dias ou até meses após o procedimento
• Hemólise extravascular IgG mediada por aloimunização
• Pesquisar anticorpos irregulares

Question 23

Caracterize TRALI

Answer 23

Desconforto respiratório associado a infiltrado pulmonar intersticial que pode surgir até 6h após transfusão

Question 24

Qual a fisiopatologia do TRALI?

Answer 24

Anticorpos HLA da bolsa ativam leucócitos do pacientes levando a aumento da permeabilidade capilar pulmonar

Question 25

Quais as características das bolsas que podem levar ao TRALI?

Answer 25

Bolsas de mulheres multíparas, bolsas antigas, plaqueta/plasma

Question 26

Caracterize TACO

Answer 26

• Hipervolemia associada à transfusão

- Manifestando-se como EAP

Question 27

Caracterize doença do enxerto x hospedeiro transfusional

Answer 27

• Condição rara potencialmente fatal
• Pode se manifestar a partir do 2º dia até 1 mês após a transfusão
• Fisiopatologia: enxertia de linfócitos T do doador no organismo de paciente imunossuprimido, gerando resposta imune
• Clínica: insuficiência hepática, hemorragias, infecções

Question 28

Caracterize transfusão maciça

Answer 28

• Transfusão de mais de 8 UI de CH em 24h ou uma volemia em 24h
• Clínica:
  
  • Hipocalcemia
  • Hiperpotassemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipotermia
  • Coagulopatias
• Manejo:
  
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolítcos
  • Ofertar plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas
  • Manutenção da temperatura corpórea adequada