Trastornos auditivos, del lenguaje y de la deglución Flashcards
6.1 Hipoacusias congénitas yadquiridas. 6.2 Trastornos de la voz, del lenguaje y la deglución (21 cards)
Un recién nacido a término, sin antecedentes perinatales patológicos, falla el tamiz auditivo neonatal por otoemisiones acústicas. Se realiza potencial evocado auditivo (BERA), confirmando ausencia de onda V bilateral. ¿Cuál es la causa más probable?
a) Mutación en el gen GJB2 (connexina 26)
b) Infección congénita por CMV
c) Prematuridad extrema
d) Asfixia perinatal moderada
e) Hipotiroidismo congénito
Respuesta correcta: Mutación en el gen GJB2 (connexina 26).
Justificación: La mutación en GJB2 es la causa genética más común de hipoacusia neurosensorial congénita no sindrómica. Representa hasta el 50% de los casos y suele diagnosticarse con tamiz auditivo alterado y BERA confirmatorio.
Niño de 7 años con antecedentes de otitis media recurrente, presenta hipoacusia unilateral conductiva. Otoscopia revela membrana timpánica retraída y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Otitis media serosa
b) Hipoacusia neurosensorial adquirida
c) Otosclerosis
d) Colesteatoma congénito
e) Neuroma del acústico
Respuesta correcta: Otitis media serosa.
Justificación: En niños con historia de infecciones recurrentes, la otitis media serosa puede generar hipoacusia conductiva por efusión persistente sin signos de inflamación aguda. Es reversible con tratamiento.
Un lactante de 3 meses no voltea al sonido y no responde a la voz de su madre. Tiene antecedentes de CMV congénito. ¿Cuál es la siguiente acción más adecuada?
a) Repetir tamiz auditivo a los 6 meses
b) Iniciar estimulación temprana sin más estudios
c) Realizar BERA para evaluar integridad de la vía auditiva
d) Esperar aparición del balbuceo para valorar desarrollo del lenguaje
e) Iniciar corticoesteroides
Respuesta correcta: Realizar BERA para evaluar integridad de la vía auditiva.
Justificación: En niños con factores de riesgo para hipoacusia (como infección por CMV), la GPC indica realizar estudios confirmatorios, siendo BERA el estándar para evaluar vía auditiva.
En relación con las pruebas auditivas en neonatos, ¿cuál enunciado es verdadero?
a) La audiometría tonal es el estándar para tamiz en recién nacidos
b) Las otoemisiones acústicas detectan alteraciones en el nervio auditivo
c) El BERA evalúa hasta la corteza auditiva
d) La combinación de otoemisiones y BERA mejora la detección de hipoacusia
e) La timpanometría es suficiente para evaluar la audición neonatal
Respuesta correcta: La combinación de otoemisiones y BERA mejora la detección de hipoacusia.
Justificación: El protocolo recomendado es tamiz en dos pasos: primero otoemisiones, y si son anormales, realizar BERA. Esto maximiza sensibilidad y especificidad, según la GPC
Hombre de 32 años con antecedente de meningitis bacteriana a los 20 años. Refiere pérdida progresiva de audición bilateral. Prueba de Rinne negativa y Weber lateraliza al oído derecho. ¿Qué tipo de hipoacusia presenta?
a) Hipoacusia neurosensorial bilateral
b) Hipoacusia conductiva izquierda
c) Hipoacusia conductiva derecha
d) Hipoacusia mixta derecha
e) Hipoacusia neurosensorial derecha
Respuesta correcta: Hipoacusia conductiva derecha.
Justificación: Rinne negativo indica conductiva; Weber lateraliza al lado afectado en hipoacusia conductiva, por lo tanto, afectación del oído derecho.
¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para hipoacusia congénita, según la GPC de detección oportuna?
a) Recién nacido con ventilación mecánica por >5 días
b) Antecedente de kernícterus
c) Uso materno de ácido valproico durante el embarazo
d) Lactante alimentado con fórmula desde el nacimiento
e) Antecedente familiar de sordera infantil
Respuesta correcta: Lactante alimentado con fórmula desde el nacimiento.
Justificación: No es un factor de riesgo reconocido. Todos los demás son factores validados por la GPC para hipoacusia neonatal.
Lactante de 4 meses, producto de madre con infección por citomegalovirus durante el embarazo. Aún no balbucea ni responde a estímulos auditivos. Se confirma hipoacusia neurosensorial bilateral severa por BERA. ¿Cuál es la indicación terapéutica más adecuada?
a) Repetir tamiz en 3 meses y vigilar desarrollo
b) Estimulación auditiva en casa y seguimiento neurológico
c) Iniciar uso de auxiliares auditivos retroauriculares
d) Referir a implantación coclear temprana y estimulación auditiva
e) Administrar ganciclovir intravenoso
Respuesta correcta: Referir a implantación coclear temprana y estimulación auditiva.
Justificación: En casos de hipoacusia neurosensorial bilateral severa o profunda confirmada antes de los 6 meses, la intervención ideal incluye evaluación para implante coclear bilateral antes del año, para optimizar plasticidad auditiva y desarrollo del lenguaje.
Niño de 8 años con historia de otitis media crónica supurada. Presenta otorrea purulenta, hipoacusia y sensación de plenitud. Otoscopia: membrana timpánica perforada con tejido blanquecino retráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Otitis media aguda
b) Otosclerosis
c) Colesteatoma adquirido
d) Miringoesclerosis
e) Hipoacusia congénita
Respuesta correcta: Colesteatoma adquirido.
Justificación: El colesteatoma es un epitelio escamoso queratinizado que se introduce en el oído medio, asociado a otorrea persistente, hipoacusia conductiva y lesiones retráctiles blanquecinas visibles en otoscopia.
Niño de 2 años con antecedente de prematurez, ventilación mecánica prolongada y uso de amikacina. Madre refiere que no responde cuando lo llama y aún no articula palabras. ¿Qué estudio es más útil para confirmar el diagnóstico?
a) Timpanometría
b) Otoemisiones acústicas
c) Audiometría conductual
d) Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (BERA)
e) Resonancia magnética del oído interno
Respuesta correcta: Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (BERA).
Justificación: El BERA es la prueba estándar para valorar la función del nervio auditivo y vía auditiva en niños pequeños o no colaboradores. Detecta hipoacusia neurosensorial con alta precisión.
Mujer de 29 años refiere pérdida auditiva progresiva, bilateral, con acúfenos. Su madre presentó síntomas similares. La paciente refiere que escucha mejor en ambientes ruidosos. Pruebas audiológicas: hipoacusia conductiva bilateral. ¿Diagnóstico más probable?
a) Otitis media crónica
b) Colesteatoma bilateral
c) Otosclerosis
d) Hipoacusia presbucósica precoz
e) Hipoacusia central
Respuesta correcta: Otosclerosis.
Justificación: Es una causa genética de hipoacusia conductiva progresiva, más común en mujeres jóvenes, con patrón familiar y fenómeno de Paracusis de Willis (mejor audición en ruido).
Un paciente de 10 años con antecedentes de meningitis bacteriana a los 2 años presenta hipoacusia neurosensorial bilateral severa. ¿Cuál de los siguientes factores se asocia con peor pronóstico auditivo postmeningitis?
a) Presión intracraneal elevada
b) Duración de la fiebre >5 días
c) Presencia de convulsiones
d) Retraso en el tratamiento antibiótico
e) Uso de dexametasona
Respuesta correcta: Retraso en el tratamiento antibiótico.
Justificación: La hipoacusia postmeningitis es una complicación común y grave. El factor de peor pronóstico es el retraso en la administración de antibióticos, ya que permite mayor daño a las estructuras cocleares.
Paciente masculino de 4 años con antecedente de parálisis cerebral espástica. Acude por retraso en el lenguaje. Se comunica con gestos, presenta pobre articulación y no forma frases. ¿Cuál es la alteración más probable?
a) Dislalia evolutiva
b) Disfemia
c) Trastorno mixto del lenguaje receptivo y expresivo
d) Disartria motora espástica
e) Retraso simple del lenguaje
Respuesta correcta: Disartria motora espástica.
Justificación: En niños con parálisis cerebral espástica, la disartria (alteración motora del habla) es frecuente. Involucra mala articulación, tono muscular anormal y dificultad para formar palabras por compromiso motor.
Niño de 2 años con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial bilateral profunda, uso actual de auxiliares auditivos. No balbucea ni responde a su nombre. ¿Cuál es la derivación más importante en este momento?
a) Terapia conductual
b) Audiología para audiometría condicional
c) Terapia ocupacional
d) Logopedia y lenguaje con enfoque oralista
e) Terapia de integración sensorial
Respuesta correcta: Logopedia y lenguaje con enfoque oralista.
Justificación: Para niños con hipoacusia profunda, la estimulación del lenguaje oral debe iniciarse lo antes posible, idealmente antes del primer año. Se requiere rehabilitación auditivo-verbal intensiva con logopedas entrenados.
Adolescente de 14 años refiere fatiga vocal, voz áspera y necesidad de aclarar la garganta constantemente. Niega infecciones recientes. Es integrante del coro escolar y grita constantemente. Laringoscopía: presencia de nódulos bilaterales en cuerdas vocales. ¿Diagnóstico?
a) Pólipos vocales
b) Laringitis infecciosa
c) Nódulos vocales funcionales
d) Parálisis laríngea unilateral
e) Disfonía psicógena
Respuesta correcta: Nódulos vocales funcionales.
Justificación: Son lesiones benignas por mal uso o abuso vocal, comunes en adolescentes que usan la voz de forma excesiva o inadecuada (cantantes, gritadores). La presentación clásica incluye disfonía progresiva y nódulos bilaterales simétricos.
Lactante de 8 meses con microcefalia secundaria a Zika congénito. Presenta tos durante la alimentación, babeo constante y episodios de cianosis al succionar. ¿Cuál es el principal riesgo a prevenir?
a) Desnutrición severa
b) Retraso del lenguaje
c) Aspiración traqueal con neumonía
d) Parálisis laríngea
e) Reflujo gastroesofágico severo
Respuesta correcta: Aspiración traqueal con neumonía.
Justificación: Las alteraciones oromotoras por daño neurológico predisponen a disfagia con riesgo de broncoaspiración, complicación potencialmente grave que requiere intervención con rehabilitación deglutoria temprana.
Mujer de 65 años con antecedente de EVC en territorio protuberancial izquierdo hace 6 semanas. Presenta voz húmeda, tos al ingerir líquidos y pérdida de peso. ¿Qué estrategia es más útil para prevenir broncoaspiración?
a) Suplementos de alta densidad calórica
b) Estimulación eléctrica transfaríngea
c) Espesamiento de líquidos y entrenamiento deglutorio
d) Ejercicios respiratorios con incentivador volumétrico
e) Intubación profiláctica para alimentación enteral
Respuesta correcta: Espesamiento de líquidos y entrenamiento deglutorio.
Justificación: El manejo inicial más efectivo en disfagia post-EVC con riesgo de aspiración es modificar la consistencia de líquidos y realizar ejercicios terapéuticos con terapeuta en deglución para proteger la vía aérea.
Paciente masculino de 7 años con retraso en la adquisición del lenguaje. Comprende órdenes simples, pero no forma frases completas. Exploración neurológica normal. Tamiz auditivo neonatal fue normal. Se descarta hipoacusia. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Trastorno del espectro autista
b) Trastorno específico del lenguaje
c) Retraso global del desarrollo
d) Trastorno fonológico funcional
e) Disfasia receptiva
Respuesta correcta: Trastorno específico del lenguaje.
Justificación: Se caracteriza por dificultad en la expresión verbal con comprensión preservada y sin causa neurológica, auditiva ni intelectual identificada. Es diagnóstico de exclusión que requiere intervención logopédica precoz.
Niña de 3 años, sin antecedentes patológicos relevantes. A los 6 meses presentó meningitis bacteriana. Desde entonces, no responde a estímulos sonoros. Tamiz auditivo fue normal al nacer. ¿Qué hallazgo esperas encontrar en estudios de imagen?
a) Hipoplasia del cuerpo calloso
b) Atrofia del giro de Heschl
c) Desestructuración coclear bilateral
d) Dilatación ventricular secundaria
e) Hipoplasia de nervios auditivos
Respuesta correcta: Desestructuración coclear bilateral.
Justificación: La meningitis puede provocar osificación o fibrosis coclear, generando hipoacusia neurosensorial postmeningítica. En estos casos, el implante coclear puede ser difícil si no se actúa rápidamente por calcificación progresiva.
Niño de 5 años es referido por retraso en el lenguaje. No habla, solo emite sonidos guturales. Comprende pocas órdenes, evita el contacto visual y se irrita fácilmente con los cambios. ¿A qué especialidad se debe derivar prioritariamente?
a) Neurología pediátrica
b) Psiquiatría infantil
c) Audiología pediátrica
d) Terapia ocupacional
e) Gastroenterología pediátrica
Respuesta correcta: Neurología pediátrica.
Justificación: Estos signos son compatibles con un trastorno del neurodesarrollo como autismo. Neurología pediátrica puede confirmar el diagnóstico e iniciar protocolos de intervención temprana y abordaje multidisciplinario.
Paciente masculino de 62 años con antecedente de Parkinson avanzado. Refiere dificultad para tragar, voz débil y pérdida de peso. ¿Cuál de las siguientes acciones forma parte de un programa de prevención de broncoaspiración?
a) Incrementar ingesta de líquidos claros
b) Uso sistemático de sonda nasogástrica
c) Posicionar al paciente en decúbito supino para tragar
d) Entrenamiento con maniobra deglutoria supraglótica
e) Iniciar dieta líquida completa
Respuesta correcta: Entrenamiento con maniobra deglutoria supraglótica.
Justificación: Este tipo de maniobras, junto con cambios de textura y rehabilitación deglutoria, forman parte fundamental de los programas preventivos contra broncoaspiración en pacientes con disfagia neurológica
