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Pediatría > Trastornos digestivos del RN. Ictericia neonatal. > Flashcards

Trastornos digestivos del RN. Ictericia neonatal. Flashcards

1
Q

Tapón meconial.

A
  • ausencia de eliminación de meconia 48h

sd colon izq hipoplasico (madre diabética)

Fibrosis quística

Aganglionosis rectal

Drogadicción materna

Prematuridad

TTO de sulfato de magnesia de preeclampsia

  • TTO estimulación o enemas
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2
Q

´Ileo meconial

A
  • 10-15% debut de fibrosis quística
  • Clínica: dictensión abdominal, vómitos gástricos, meconiales o biliosos
  • Dº: Rx (pompa de jabón)
  • TTO: enemas hiperosmolares, Qx
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3
Q

Enterocolitis necrotisante. Etiología.

A
  • Enf inflamatoria aguda con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
  • Zonas + afectadas: íleon distal y colon proximal (fosa iliaca dercha - apendicitis de neonatos)
  • Etiología: prematuridad, policitemia, inicio temprano de alimentación hipoxia de bajo gasto, sobreinfwcción de S.epidermidis. Lactancia materna es un factor protectos.
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4
Q

Enterocolitis necrotisante. Clínica. Dº.

A
  • Clínica: 2-3ª semana de vida. Distención abd, deposiciones sanguinolentas. Fr inicio insidioso, que acaba con sepsis, shock y muerte
  • Dº: Rx - neumatosis intestinal, edema de asas, patrón de miga de pan, asa fija, gas en vena porta, si hay perforación - neumoperitoneo. Sangre oculta en heces. Control analítico y hemocultivo (L⬆️ ó⬇️, Tr⬇️, PCR⬆️, acidosis metabólica, Na⬇️, ind infeccioso >0.16)
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5
Q

Enterocolitis necrotisante. TTO. Pronóstico.

A
  • TTO:dieta absoluta, sueroterapia iv, SNG de descompresión y antibioticos de amlio spectro - AMPI+GENTA. Qx si neumoperitoneo, gas en vana porta.
  • Pronóstico: 20% falla el TTO médico, alta mortalidad.
  • Complicaciónes: estenosis intestinal, desarollo de intestino corto (diarrea malabsorbtiva)
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6
Q

Ictericia neonatal.

A
  • B > 5mg/dl
  • Bind (liposoluble, atraviesa barrera hematoenceválica) muy ⬆️ - se acumula en SNC - encefalopatía neurológica grave
  • Bdir - colestasis
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7
Q

Fisiología de bilirubina

A
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8
Q

Hiperbilirubina directa (colestasis)

A
  • Bdir > 2mg/dl
  • ictericia prolongada (>15 días) verdínica
  • coluria o hipocolia/acolia
  • puede existir hipoprotrombinemia
  • déficit de Vi liposolubles: A (alt visuales y sequedad de piel, D (raquitismo), E (ataxia, neuropatia periférica), K (coagulopatía)

causas intra- o extrahepaticas

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9
Q

Colestasis neonatal intrahepáticas

A
  • nutrición parenteral prolongada
  • infecciones
  • metabolopatías (galactosemia)
  • colestasis intrahepática familiar
  • déficit de a-antitripsina
  • hemocromatosis neonatal
  • panhipopituitarismo
  • daño hepatico secundario
  • sd Alagille (atresia biliar intrahepática)
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10
Q

Sd Alagille (atresia biliar intrahepática)

A
  • herencia Ar
  • malformaciones cardíacas: est pulmonar
  • facies típica (cara de pájaro: frente abombada, mentón/nariz prominente, ojos hundidos, cara triangular
  • defectos vertebrales: vertebras en mariposa
  • defectos oculares (embriotoxón posterior)
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11
Q

Colestasis

A
  • ictericia verdínica
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12
Q

Colestasis. TTO.

A
  • TTO de la causa
  • facilitación del fluj biliar: fenobarbitalo, ácido ursodesoxifólico
  • Vit liposolubles: A, E, K, D
  • Suplemento Ca y Fósforo
  • ⬆️ el aporte calórico dela nutrición
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13
Q

Atresia de vías biliares extrahepáticas

A
  • Etiología no hereditaria
  • Clínica: ictericia con acolia en las primeras 2 semanas de vida, posteriormente signos de HTportal (incluye hetatomegalia), evolución a cirrosis y insuf hepática
  • Dº: eco, gammagrafia biliar, de certeza - laparotomia
  • TTO definitivo - trasplante hepático, antes de Qx - portoenterostomia Kasai
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14
Q

Hiperbilirubinemia indirecta

A
  • No hemolítica
  • Hemolítica:
  1. Inmune por incompatibilidad de grupo
  2. No inmune por:
  • defectos eritrocitarios (esferocitosis, Hbpatias)
  • mecánica (microangiopatía, CID)

Se detecta por el test de Coombs

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15
Q

Test Coombs indirecto

A

Se realiza en sangre materna

detecta ac plasmáticos circulantes

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16
Q

Coombs directo

A

Se realize en sangre neonatal

localiza ac adquiridos a la membrana celular de los eritrocitos que se estan hemolitizando

17
Q

Ictericia fisiológica

A
  • hemólosis de hematíes fetales (pico a las 48h)
  • aparición 2º-3r día
  • duración <10 días
  • indirecta
  • no precisa TTO
  • RNT - pico - 12 mg/dl a los 2-4 días
  • RNPT - pico - 14 mg a los 4-7 días
18
Q

Sd Arias (ictericia por lactancia materna)

A
  • alguna/s sustancias de leche materna interfiere con el metabolismo de bilirubina
  • comienza 5º-7º díaictericia moderada <15 mg/dl
  • el pico en la 3ª semana
  • duración 4-6 semanas
  • TTO: interrupción de lactancia materna 24-48h
19
Q

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Patogenia.

A
  • Madre Rh(-), feto Rh(+)
  • Madre se sensibiliza frente al antigeno D, cuando hematíes fetales pasan a la circulación materna ➡️ se producen ac anti-D que atraviesan la placenta y destruyen hematíes fetales
  • el producto del 1r embarazo no se afecta (los títulos de ac son bajos)
20
Q

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Dº.

A

DºPrenatal:

  1. Coombs indirecto - (+) - madre esta sensibilizada
  2. Eco gestacional:
  • polihidramnios y aceleración del flujo de la arteria cerebral media ➡️ anemia fetal
  • Edemas generalizados ➡️ hydrops fetal

Dº Posnatal:

  1. Rh de RN
  2. Hb, Ht
  3. Coombs directo
  4. Bilirubina
21
Q

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Clínica.

A
  • ictericia
  • Anemia hemolítica
  • Hydrops.
22
Q

Ictericia por incompotibilidad de Rh. Prevención.

A
  • Inyección de IgG (anti-D) a las 28 semanas de gestación y las primeras 72h después del parto, aborto o amniocentesis (si se confirma que RN Rh(+) y madre Rh(-)
  • Profilaxix se hara sólo si Coombs indirecto de la gestante es (-)
23
Q

Ictericia por incompotibilidad de Rh. TTO.

A
  • Fetal:
  1. afectación fetal grave y EG <35 sem ➡️ transfusión intrauterina de concentración de hematíes;
  2. Si ya se alcanzado madurez pulmonar ➡️ inducción del parto
  • Posnatal:
  1. Fototerapia
  2. Exanguinotransfusión
  3. Ig que reducen necesidad de exanguinotransfusión y tiempo de fototerapia
24
Q

Ictericia no fisiológica

A
  • las primeras 24h
  • > 10-15 días
  • Btotal >12 en RNT, >14 en RNPT
  • ⬆️ de B >5 mg/dl/24h
  • Bdir>2 o >20% de Btotal
25
Q

Ictericia por compatibilidad de ABO

A
  • Madre 0, RN A/B/AB
  • feto del 1r embaraso puede estar afectado (por ac “naturales” de IgG frente a los grupos contrarios
  • Clínica: ictericia o anemia leve
  • Dº: Gr sanguineo, Coombs indirecto (+), directo ligera o moderadamente (+) o (-)
  • TTO: fototerapia

Pediatría (7 decks)

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