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Flashcards in Tratamientos TCA Deck (50):
1

El TCA más estudiado

Ha sido con creces la BN.

2

Criterios médicos de ingreso en AN

IMC inferior a 14 o descenso rápido de peso (superior al 20% de pérdida en 6 meses).
Aparición de síncope.
Hipoglucemia.
Desequilibrio electrolítico.

3

Criterios psicológicos de ingreso en AN

Alto riesgo de suicidio
Situación familiar conflictiva
Aislamiento social extremo
Fracaso en un tratamiento anterior al ambulatorio.

4

Otros criterios de ingreso propuestos para AN

Negación a comer.
Hipotermia severa, hipotensión severa o bradicardia.

5

Cuál es el criterio seguido para determinar la duración de la hospitalización

Un peso seguro para la paciente. Cuanto más se aproxime a su peso ideal menor riesgo de recaída. Un tratamiento hospitalario se seguirá siempre de un tratamiento en régimen ambulatorio.

6

Objetivos bien establecidos del tratamiento en AN (8)

1. Restaurar el peso a un nivel saludable.
2. Tratar las complicaciones físicas
3. Incrementar la motivación del paciente.
4. Proporcionar educación relacionada con patrones alimentarios.
5. Modificar pensamientos, actitudes y sentimientos inadecuados relacionados con el TCA.
6. Tratar trastornos psiquiátricos asociados.
7. Conseguir el apoyo familiar y proporcionar a la familia asesoramiento y terapia cuando sea necesario.
8. Prevenir la recaída.

7

¿Cuál es el tratamiento para la AN que hoy por hoy está bien establecido?
¿Cuáles son sus objetivos?

La Rehabilitación Nutricional.
- Restablecer el peso.
- Normalizar los patrones alimentarios.
- Adquirir señales adecuadas de saciedad y hambre y corregir las secuelas biológicas y psicológicas de la malnutrición.

Incluyen el tratamiento de las preocupaciones relacionadas con la ganancia de peso y los cambios de imagen corporal. Es imprescindible educar sobre los riesgos de sus patrones alimentarios y proporcionar apoyo a ellos y sus familiares.

8

Los objetivos de las Intervenciones Psicosociales son 4:

1-Entiendan y cooperen con su rehabilitación física y psicológica.
2-Comprendan y cambien las conductas y actitudes disfuncionales relacionadas con su trastorno alimentario
3-Mejoren su funcionamiento interpersonal y social
4-Se pueda tratar la psicopatología coadyuvante y los conflictos psicológicos que refuerzan y mantienen las conductas relacionadas con la alteración alimentaria.

9

Los tratamientos psicosociales en AN

Emplean una combinación de estrategias conductuales. Producen buenos resultados terapéuticos ACP.

10

Muchos clínicos emplean TCC para...
y la terapia cognitiva o interpersonal para...

- El mantenimiento de los hábitos alimentarios adecuados.
- Favorecer la reestructuración cognitiva y la promoción de estrategias de afrontamiento eficaces.

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Tratamientos probablemente eficaces en AN

Intervención psicosocial

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Tratamientos en fase experimental en AN

TCC e Intervención psicoterapéutica
Farmacoterapia.
- ISRS: fluoxetina (no mejor que placebo) y escitalopram.
- Antidepresivos tricíclicos
- IMAO
- Suplementos nutricionales (zinc)

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La APA señala que a medicacion en pacientes con AN

Debe administrarse después de la ganancia de peso, siendo el objetivo mantener la ganancia de peso y los comportamientos alimentarios normales, y tratar los síntomas psiquiátricos asociados.

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Un bajo peso en el momento de iniciar el tratamiento es

un factor predictor fiable de pobres resultados.

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La duración o cronidad de los síntomas anoréxicos es

el único factor predictor de pobres resultados encontrado por todas las investigaciones. A mayor duración antes de acudir a tratamiento (y general) peores resultados. Variando estas en la edad de inicio.

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Está bien establecido que el régimen de la BN debe ser por lo general

Ambulatorio, aunque en ciertas circunstancias sea necesario un régimen hospitalario parcial o total.

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4 indicaciones comunes de hospitalización en BN (4)

1. Paciente muy deprimido o con riesgo de suicidio
2. Salud física del paciente es motivo de preocupación (alteración electrolítica grave)
3. Paciente en el primer trimestre de gestación, y sus hábitos alimentarios están muy alterados. Incremento del riesgo de aborto espontáneo.
4. Fracaso de los tratamientos ambulatorios

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Objetivos bien establecidos en las intervenciones en BN (8)

1- Reducción o eliminación de episodios de atracones y ctas purgativas
2- Mejora de actitudes relacionadas con el trast. alimentario
3- Minimización de la restricción alimentaria
4- Incremento de la variedad de alimentos que se comen
5- Potenciación de la práctica moderada de ejercicio físico saludable
6- Trat. de los trastornos y caract. clínicas asociadas
7- Abordaje de las áreas prolemáticas
8- Prevenir recaídas

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Tratamiento bien establecido en BN

La TCC más eficaz que cualquier forma de tratamiento con el que se ha comparado y superior a los programas conductuales.
Significativamente superior ACP a cualquier forma de tratamiento psicológico con que se ha comparado.

20

El programa TCC bien establecido para BN y que se debe usar:¿Autores?¿Cómo está estructurado?

Fairburn, Marcus y Wilson
Estructurado como un manual guía que proporciona la información más relevante para su uso por parte de los clínicos.
20 sesiones en 3 fases.

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Tratamientos probablemente eficaces en BN

Tratamiento farmacológico
Terapia interpersonal

22

El tratamiento farmacológico en BN consiste en

fundamentalmente antidepresivos para reducir episodios de atracones y conductas purgativas, y aliviar síntomas como depresión y ansiedad, obsesiones o falta de control de los impulsos
-Imipramina
-Desipramina
-Fluoxetina

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La Terapia Interpersonal en BN

se ha mostrado eficaz ALP, pero debe considerarse probablemente eficaz debido a que los estudios han sido realizados únicamente por el grupo de Fairburn, Norman, Welch...

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Tratamientos en Fase Experimental para BN

- EPR (Exposición + Prevención de Respuesta)

También el uso de manuales de autoayuda, programas grupales breves psicoeducativos y la versión abreviada de TCC administrada por no profesonales.

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Variables de BN asociadas a bajos pobres resultados

- Baja autoestima / Depresión
- Bajo peso o AN / Historia de obesidad
- Gravedad o frecuencia alta de los atracones
- Comorbilidad con T. Personalidad
- Actitudes hacia el peso y la figura

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Objetivos bien establecidos para el trat del trastorno por atracón (TA)

-Conseguir disminuir
- La frecuencia de los atracones
- La cantidad de alimentos ingeridos en cada atracón

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Tratamiendo eficaz en TA

La combinación de TCC + Estrategias conductuales para perder peso

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Tratamientos Probablemente eficaces en TA

Autoayuda cognitivo conductual

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Tratamientos en Fase Experimental en TA

Tratamiento farmacológico (Antidepresivos tricíclicos desimipramina e imipramina) Reducen los atracones pero no producen cambios en el peso.
Terapia interpersonal

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En la actualidad el tratamiento más recomendado para tratar el sobrepeso y la obesidad es aquel que

consiste en la suma de terapia de conducta, dieta y ejercicio físico. Puede ser administrado en diferentes contextos y tiene como objetivo el cambio de estilo de vida. Ha probado su eficacia para pérdidas de peso del 10% sobre el peso inicial.

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Algunos tratamientos de terapia de cta para obesidad son

LEARN de Brownel: Lifestyle, Exercise, Attitudes, Relationships, Nutrition

32

¿Cuál es el principal problema de los tratamientos de obesidad?

El mantenimiento de las pérdidas de peso

33

Los criterios de Great Ormond Street permiten

una clasificación correcta del 90% de niños y adolescentes con TCA (excepto T. Atracón)

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Cuestionarios que evalúan patrones de alimentación, cogniciones y psicopatología

EAT-40 (Eating attitudes Test) de Garner y Garfinkel.
EAT- 26
EDI (Eating Disorder Inventory) y EDI-2 de Garner 8y cols.)

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Cuestionarios que evalúan conductas purgativas

BITE: Cuestionario aplicado para la bulimia. Test de Edimburgo .
BULIT. Bulimia Test.
ABOS: Escala de observación de conducta anoréxica para padres y cónyuge.

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Cuestionarios que evalúan Imagen Corporal
4 aspectos a evaluar

Gradi de distorsión en la percepción de la imagen corporal
Satisfacción con el propio cuerpo (BSQ; BAT; BSQR)
Conductas de evitación: para ocultar la propia imagen.
Conductas de reaseguración de la propia gordura percibida.

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Cuestionarios que evalúan Ambiente familiar

Escala de clima familiar, FES de Moos y cols.

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¿Qué se trabaja en las fases de la TCC de Fairburn, Marcus y Wilson para tratamiento de la BN?

1ª Presentar el modelo cognitivo de mantenimiento de la BN.
- Motivación
- Trabajo educativo (manuales de autoayuda incluidos)
- Reestablecer el control sobre la educación.

2ª Establecer y mantener hábitos de alimentación saludables. Supresión de dietas. Procedimientos cognitivos.

3ª Mantenimiento de los cambios y la prevención de la recaídas.

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La Terapia Interpersonal para BN es

Igual de eficaz que TCC a largo plazo.
Eficaz para los atracones, pero algo menos para las purgas, restricción alimentaria y actitudes negativas sobre peso y figura.

40

Los fármacos utilizados para el tratamiento de la BN son

Antidepresivos: son los que tienen más evidencia. La dosis necesaria para la BN es MAYOR que la ncesaria para un TEA.
ISRS: Fluoxetina
Actualmente se utiliza topiramato, un anticonvulsivante.

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El uso de fármacos antidepresivos + TCC para BN

produce más efectos que los fármacos solos, pero no más que la TCC sola.

42

T. Interpersonal, su objetivo es

Tratamiento del estrés personal y las relaciones interpersonales.
Intervención sobre la baja autoestima y sentimientos de ineficacia.

43

El único tratamiento empíricamente validado para los TCA en la infancia es

la Terapia de conducta.

44

Distintas alternativas terapéuticas al tratamiento de PICA

Administración de medicación: subsanar deficiencias de hierro y zinc.
Tratamiento mediante técnicas de modificación de conducta.

45

Técnicas de Modifiación de conducta para tratar PICA

Sobrecorrección
Restricción física
Refuerzo diferencial de otras conductas

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Tratamiento del trastorno de RUMIACIÓN

Procedimientos de Práctica masiva
Procedimientos aversivos
Refuerzos sociales: eficaces y fáciles de aplicar.

47

En niños, las TMC son esenciales tanto para

la modificación del problema del niño, como para la modificación del comportamiento de los padres.

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La técnica de SP interpersonales de la ciencia personal de Mahoney se ha aplicado mayoritariamente a

Obesidad.

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Con bebes que rumian se aplica

la estimulación y atención no contingentes.

50

Otras estrategias que se usan en PICA son

Modificar el patrón de comida familiar.
Reajuste de horarios.
Prohibición de comidas alternativas.