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Flashcards in Tratamientos Esquizofrenia Deck (57):
1

Tratamientos Psicológicos Eficacia Tipo 1 en esquizofrenia:

- Fármacos
- ITP: Terapia psicológica integrada.
- EHS

2

Intervenciones familiares psicoeducativas

Paquete de intervenciones sociofamiliares de Leff
Modelo Psicoeducativo de Anderson
Intervenciones CC de Tarrier
Terapia conductual familiar de Fallon

3

Liberman y cols. 3 modelos de EHS

- Md Básico de entrenamiento: moldeamiento y técnicas EHS.
- Md. Orientado a la atención: pacientes crónicos y desorganizados.
- Modelo de SP: distintas fases de HHSS (recepción, procesamiento y emisión) según el esquema de SP.

4

El EHS es un método más útil para ... que para ... .

El EHS es un método más útil para pacientes ambulatorios que para pacientes internos.

5

El principal escollo de la EHS es...
Para resolverlo se creo un nuevo procedimiento...

Es la generalización de los resultados.Entrenamiento en Habilidades Amplificadas en Vivo (IVAST)

6

IVAST: Se basa en 6 tareas

1. Sesiones de refuerzo
2. Animar al paciente a responsabilizarse de sus metas
3. Ayudarle a identificar los recursos y oportunidades
4. Orientación a las situaciones desde la SP
5. Seleccionar HH más relevantes
6. Tareas para casa

7

Tratamientos psicológicos de las alucinaciones: Modos de acción (3)

Técnicas que promueven la distracción de las voces.
Técnicas que promueven la focalización en las voces.
Técnicas que persiguen reducir la ansiedad.

8

Bentall, Haddock y Slade: Opinión en T. Distracción vs T. Focalización.
Problema central de las alucinaciones.

T. Distracción: Efectos transitorios. No se dirigen al problema central.
T. Focalización: Efectos más duraderos.
Pb. Central: atribuir sucesos autogenerados a una fuente externa.

9

Procedimiento de Bentall, Haddock y Slade: - 4 Fases- ¿En que desemboca?

1. Dirigir la atención a la forma y características físicas de las voces. Discusión en terapia.
2. Dirigir la atención al contenido. Registro de voces entre sesiones como tarea para casa.
3. Atender a sus creencias y pensamientos respecto a las voces;
4. Formulación de un significado y función de las voces compartido por terapeuta y paciente: base para la intervención posterior.--> En la aceptación de que las voces son autogeneradas, reconociéndose a sí mismo afectado por un tto. mental.

10

El origen de los delirios puede ser (2):

En ambos casos los procesos de pensamiento implicados en las creencias delirantes ... diferenciándose de las creencias no delirantes ...

- Motivacional: intentos de dar sentido a experiencias previas anormales.
- Defectual: interpretación distorsionada de la realidadEn ambos casos los procesos de pensamiento implicados en las creencias delirantes... se consideran similares a los del pensamiento normal, diferenciándose de las creencias no delirantes... sólo cuantitativamente (grado de resistencia a la modificación por evidencias y sucesos desconfirmatorios).

11

Brenner desarrolla ¿Qué modelo desarrollan Brenner et al.? ¿De qué sirve? ¿A qué da lugar?

Modelo de Penetración para explicar la conducta esquizofrénica y proponer la Terapia Psicológica Integrada (ITP).

12

La ITP es

Programa de intervención grupal (5-7 pacientes), de orientación conductual, con el objetivo de mejorar las HH Cognitivas y Sociales.
Consta de 5 subprogramas ordenados jerárquicamente.
La duración recomendable es de de 9 m- 1 año.

13

¿Cuales son los subprogramas de la ITP? (Usar regla nemotécnica!)

''Brenner diferencia entre lo social (hace) y lo verbal (dice) gracias a sus HHSS y resuelve sus problemas''.
- Diferenciación cognitiva: Atención y formación de conceptos.
- Percepción Social: Análisis de EE sociales.
- Comunicación verbal.
- HHSS.
- SP Interpersonales.

14

Tras el desarrollo de la ITP surgen innovaciones en los tratamientos integrados. Andres et al. los dividen en:

EMT: Entrenamiento en Manejo de Emociones
WAF: Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y laborales.
Programa de tratamiento orientado al afrontamiento.

15

Los resultados muestran mayor eficacia de la ITP que del EHS en

reducir la desorganización psicótica, mejorar la SP cognitivo-sociales y en el procesamiento atencional temprano.

16

Los TCC para los síntomas ...Han resultado...(momento de aplicación)

... para los síntomas positivos. Han resultado muy útiles en fases prodrómicas y son esenciales como ingrediente de los programas de intervención temprana.

17

Kurt Schneider incluyó los delirios y alucinaciones como síntomas esquizofrénicos de...

primer orden.

18

Qué acontecimiento hizo incuestionable el uso de psicofármacos en la atenuación o eliminación de los síntomas psicóticos.

El descubrimiento casual en 1952 del efecto terapéutico de la clorpromacina.

19

Problemas de los psicofármacos

- Más del 50% de pacientes no se benefician del trat. con neurolépticos.
- Dosis distintas pueden producir resultados similares.
- El lítio (bipolares) ha resultado efectivo en esquizofrénicos.
- Las BZD se han mostrado eficaces con las alucinaciones.

20

3 gruppos de Terapias (TCC) estructuradas para los síntomas positivos

- Terapia de modificación de creencias. Derivados de la terapia de reestructuración cognitiva de Beck y Ellis.
- Terapia para enseñar estrategias de afrontamiento de los síntomas psicóticos positivos residuales (delirios y alucinaciones).
- Terapia de focalización (alucinaciones).

21

La Terapia de Modificación de Creencias (MC) tiene 3 modalidades:

T. Cognitiva - Chadwick, Birchwood y Trower (1996)
TCC - Kingdom y Turkington (1994)
TCC - Fowler, Garety y Kuipers (1995)

22

¿En qué consiste el desafío verbal?

- Trata de que el paciente conceptualice la creencia delirante como una posible interpretación de los eventos. Se le invita a considerar la alternativa del terapeuta. Las evidencias de as creencias delirantes se cuestionan en un orden inverso a la importancia que tienen para el paciente.

23

¿En qué consiste la prueba de realidad?

En una comprobación empírica de la creencia delirante. Es importante que el paciente esté de acuerdo en aceptar que la prueba elegida servirá tanto para confirmar como para refutar la creencia.

24

Para que tipo de pacientes está diseñada la modalidad de terapia MC de Fowler.

¿Qué pretende la terapia?
¿Cómo lo logra?

Para aquellos que sufren al menos un síntoma psicótico positivo persistente y estresante.

Reducir el sufrimiento y las interferencias secundarias a sínt. psicóticos, reducir perturbaciones emocionales.

Utiliza ReCo + estratégicas de afrontamiento, y el desarrollo de una conceptuación de los síntomas compartida entre terapeuta y paciente.

25

La TCC para enseñar estrategias de afrontamiento es:

La Terapia de Potenciación de Estrategias de Afrontamiento de Tarrier. (Coping Strategy Enhancement, CSE)

26

Las Terapias de Modificación de creencias y estrategias de afrontamiento de los síntomas psicóticos se consideran (APA)

La Terapia de focalización de Bentall

Tratamientos probablemente eficaces, debido a los problemas metodológico.

Está en fase experimental, también debido a las características metodológicas de los estudios.

27

El Md. Vulnerabilidad-estrés-habilidades de afrontamiento de la ESQ plantea que la gravedad, curso y resultados de la ESQ están determinados por 3 factores interactivos:

- Vulnerabilidad (biológica): influencias genéticas y ambientales tempranas.
- Estrés socioambiental.
- Habilidades de afrontamiento

28

Las principales estrategias al enseñar HHSS son:

Otros procedimientos adicionales son:

-Modelado
-Ensayo de Conducta
-Retroalimentación
- Representación de papeles adicional
- Aleccionamiento (Coaching): proporcionar ayudas vb.
- Instigación (Prompting): señales con la mano.

29

Las intervenciones de la Terapia Familiar Conductual pretenden:

¿Cómo lo hacen?

- Reducir el estrés de todos los miembros de la familia.
- Mejorar la capacidad de la misma para vigilar el curso de la enfermedad.

Educación + Entrenamiento en comunicación + HHSP

30

¿Cuál es un momento adecuado para comenzar una intevención familiar?

Poco después de una recaída o exacerbación aguda, ya que el programa tiene el objetivo de reducir recaídas posteriores y mejorar el funcionamiento e independencia del paciente.

31

Hay 3 tipos de HH de Afrontamiento para los síntomas psicóticos:

- Métodos cognitivos
- Conducta de cambio
- Modificación de los EE sensoriales que llegan

32

¿Cuál es un hallazgo consistente en los estudios de afrontamiento con síntomas crónicos?

Que el nº de estrategias de afrontamiento empleadas está relacionado con menores niveles de malestar asociados a estos síntomas.Por consiguiente una vez aprendida una estrategia, puede ser útil desarrollar una 2ª estrategia de afrontamiento más para el mismo síntoma.

33

La medicación antipsicótica ha sido
Aunque, como tratamiento único, produce
Por ello es conveniente

- el principal tratamiento de elección.
- sólo mejorías muy limitadas en los síntomas negativos, funcionamiento social y calidad de vida de los pacientes.
- aplicar terapias psicológicas complementarias.

34

En general en las primeras sesiones no se debe

focalizar la atención en la sintomatología positiva: ideas delirantes, alucinaciones...

35

Las sesiones deben ser
La información
Se prolongan hast

cortas y flexibles.
presentada de forma sencilla y didáctica.
la generalización de los resultados.

36

Las intervenciones familiares psicoeducativas son necesarias por

la importancia que tiene la emoción expresada en la aparición de recaídas.

37

Las intervenciones familiares psicoeducativas comparten

Aproximación positiva
Estructura y estabilidad
Se centran en el 'aquí y ahora'
Conceptos familiares: 'límites intergeneracionales'
Uso de ReCo
SP
Mejorar la comunicación

38

Según la APA la eficacia de las intervenciones familiares psicoeducativas es

Eficacia tipo 2: Probablemente eficaces.
Han demostrado tener resultados reduciendo la carga y emoción expresada, sintomatología clínica, recaídas y rehospitalizaciones.
En torno a los 2 años se logran los mejores resultados.

39

Según Vallejo la incorporación de las intervenciones familiares a los fármacos

potencia su eficacia y hay mejores resultados las intervenciones multifamiliares que las familiares.

40

Las HHSS pueden dividirse en 4 categorías según Caballo

- HH No verbales
- Características paralingüísticas: cualidades de la voz.
- Contenido verbal
- Equilibrio interactivo.

41

HH Moleculares vs HH Molares

Moleculares: contacto ocular, fluidez verbal, gesticulación.

Molares: asertividad, expresión de emociones de diverso tipo.

42

Tratamientos Psicológicos Eficacia Tipo 2 en esquizofrenia:

Intervenciones familiares en psicoeducación.
Modificación de creencias.
Potenciación de estrategias de afrontamiento.
Focalización.

43

El EHS no influye

sobre los síntomas positivos (sintomatología defectual).

44

El EHS es un procedimiento de tipo
duración?
grupos?

modular, altamente estructurados, repetición frecuente y uso de formato auditivo/ visual.
Se recomienda una duración prolongada (3 meses - 1 año)
Grupos pequeños: 4-12 pacientes.

45

El EHS se puede usar

en cualquier fase de la enfermedad, tienen buenos resultados en todas.
Se ajusta la técnica teniendo en cuenta las características de la fase.

46

Liberman es el primero en

desarrollar módulos que incluyen los hábitos de automanejo, regreso a la comunidad, vivienda, trabajo y ocio.
Módulos SILS, Social and Independent Living Skills.

47

Desde los Paquetes Integrados Multimodales (Brenner y Roder) se considera que el deterioro de la esquizofrenia se produce a diferentes niveles
Característica de los niveles*

- Nivel atencional-perceptivo.
- Nivel cognitivo.
- Nivel microsocial.
- Nivel macrosocial.
*Estos niveles guardan relación jerárquica entre sí.

48

Según la hipótesis del modelo de penetración

la mejora en niveles básicos (funcionamiento cognitivo) provocará efectos beneficiosos en niveles superiores (funcionamiento social).
La hipótesis no se cumple y se recomienda comenzar por rehabilitación social, los aspectos emocionales tienen un peso importante en la rehabilitación.

49

Las intervenciones CC para delirios y alucinaciones se consideran

muy útiles y hasta imprescindibles en la fase prodrómica del trastorno, y son un ingrediente esencial de la intervención temprana.
En la fase de estabilización se consideran complementarias a la medicación.

50

La T. Cognitiva de Chadwick se basa principalmente en
Componentes
Actitud
Resultados según el tipo de paciente.
Componente más efectivo

Re Co.
El Desafio verbal (componente fundamental) y la prueba de realidad (sólo eficaz si precedida de desafio.
Actitud confrontadora.
En sujetos con T. Delirante los resultados son más modestos.
Componente más efectivo: disputa verbal.

51

TCC de Kingdom y Turkington

Elementos de la TC de Chadwick.
Añade Normalización racional: descatastrofizar la psicosis y normalizar para reducir el estigma.

52

La Terapia de Potenciación de Estrategias de Afrontamiento de Tarrier y Yusupoff

Busca trabajar síntomas psicóticos y perturbaciones emocionales asociadas.
Por cada síntoma psicótico se utilizan al menos 2 estrategias y se anima al paciente a generalizar.
Sus efectos son ACP por lo que es conveniente integrarla en un procedimeinto global.

53

2 Intervenciones de Rehabilitación cognitiva

La CRT: Terapia de Remediación Cognitiva de Wykes y Reeder.
La CET: Terapia de Potenciación Cognitiva de Hogarty y Flescher.

54

Terapia de Remediación Cognitiva de Wykes y Reeder.
¿Cuándo se aplica?
Objetivo

Fase estable, combinada con otras técnicas.
Diseñada para corregir y mejorar déficits en las funciones ejecutivas, memoria y atención.
5 fases.

55

Terapia de Potenciación Cognitiva de Hogarty y Flescher.

Se aplica a pacientes estables.
Pretende aumentar la resistencia mental, desarrollar procesamiento activo y resolución espontánea de desafios sociales.
Utiliza ejercicios experienciales.

56

Terapia que tiene efectos neuroprotectores en la preservación del volumen de la materia gris en diversas estructuras cerebrales.

CET: Terapia de Potenciación Cognitiva de Hogarty y Flescher.

57

En relación a las intervenciones preventivas, parece que lo más eficaz es

el empleo de tratamientos combinados (farma + psico) que producen una demora de la psicosis.