Trauma Flashcards
(130 cards)
1
Q
Conduta na lesão de aorta?
A
- pode-se esperar 24 horas e tratar as outras lesões
- fazer BB, se possível
- tratamento definitivo: toracotomia esquerda e terapia endovascular
2
Q
Sinais de choque medular?
A
Déficit neurológico: flacidez e arreflexia
3
Q
Classificação do choque do PNM hipertensivo?
A
Obstrutivo!
4
Q
Qual a primeira coisa a se fazer no C?
A
Controlar hemorragia –> acessos venosos periféricos!
5
Q
Qual a conduta em lesão de grande VA?
A
- IOT SELETIVA!
- ou colocar segundo dreno
6
Q
Equipamento usado para avaliação da redução do edema na descompressão de SCA?
A
Bolsa de Bogotá
7
Q
Como diagnosticar lesão de grande VA?
A
Broncoscopia!
8
Q
Vias áereas temporárias?
A
Máscara laríngea, combitubo e cricotireoidostomia por punção
9
Q
Na avaliação do A, paciente com suspeita de laceração/fratura de laringe, apresenta…?
A
Rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável
10
Q
Manobra de Mattox?
A
Liberação do cólon E
11
Q
Quando fazer TORACOTOMIA no hemotórax?
A
- 1,5 litro de sangue no dreno
- 200 ml/hora nas primeiras 2 a 4 horas
- Necessidade persistente de transfusão
12
Q
Conduta no trauma fechado de duodeno?
A
- CONSERVADORA –> descompressão gástrica + NPT
- se não melhora em 2 semanas –> LAPAROTOMIA
13
Q
O que fazer na suspeita de lesão uretral em paciente politraumatizado?
A
Uretrografia retrógrada!
14
Q
Condição principal para cirurgia de “controle de danos” ou Hartmann no intestino grosso?
A
Instabilidade hemodinâmica
15
Q
Febre em pós-operatório até 48 horas?
A
Etiologia não infecciosa –>
atelectasia pulmonar (+ comum)!
16
Q
Qual a quantidade de cristaloide aquecido na reposição volêmica?
A
1 L no adulto e 20 ml/kg na criança.
17
Q
PA e FC são os principais indicadores para detectar o início de um choque hemorrágico. V ou F?
A
FALSO!!
FR, FC e perfusão cutânea são indicadores mais sensíveis que a PA.
18
Q
Tipos de vias aéreas definitivas?
A
- intubação oro e nasotraqueal
- cricotireoidostomia cirúrgica
- traqueostomia
19
Q
FAST não visualiza qual região?
A
RETROPERITÔNIO!
20
Q
Fratura de bacia tem mais chances de acometer a uretra anterior/posterior?
A
POSTERIOR
21
Q
Hérnia de úncus à Direita pode cursar com?
A
- reflexo fotomotor ausente ipsilateral
- midríase ipsilateral
- déficit motor contralateral
22
Q
Sinal de Kusmaul?
A
Aumento na turgência jugular na inspiração
23
Q
Todo pneumotórax pequeno (20 a 30%) não deve ser drenado. V ou F?
A
FALSO! Drenar em transporte aéreo e ventilação mecânica
24
Q
Conduta na fratura de laringe?
A
Tentar IOT –> se não conseguir, TRAQUEOSTOMIA
25
Trauma fechado de duodeno: clínica e sinal radiológico?
- hematoma de parede duodenal + obstrução gástrica (náuseas e vômitos)
- sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas
26
Indicações de cirurgia de "controle de danos"
Trauma abdominal com choque hemorrágico --> evoluindo para tríade mortal
27
Lesão penetrante com hematoma retroperitoneal?
Explorar sempre!
| nas três zonas
28
Lesão de grande VA (traqueia, brônquio fonte) é indicação de toracotomia no trauma torácico? V OU F?
Verdadeiro!!!
29
Exemplos de exames primários no atendimento ao politrauma?
ECG, cateter vesical, SNG, oxímetro, lavado peritoneal, capnografia, FAST, radiografia
30
Conduta na contusão miocárdica?
- monitorar paciente
| - DOBUTAMINA (paciente instável, com arritmia)
31
Fio de sutura recomendado para mucosa e tecido subcutâneo?
Absorvível!!
32
Conduta no trauma de intestino delgado?
- CIRURGIA!
- rafia primária (circunferência < 50%)
- ressecção com anastomose primária (>50%)
33
Condições para cirurgia com rafia primária no intestino grosso?
- estabilidade hemodinâmica
- < 50% da circunferência da parede
- cirurgia precoce (4 a 6 horas)
- ausência de lesão vascular
- < 6 concentrados de hemárias
34
Indicações de intervenção cirúrgica imediata (CERVICOTOMIA) nas lesões de pescoço?
- sangramento ativo
- hematoma em expansão
- instabilidade hemodinâmica
- enfisema subcutâneo, estridor
- lesão evidente em esôfago ou traqueia
35
Sinais do trauma no intestino delgado?
- Sinal do cinto de segurança
| - Pneumoperitônio, peritonite
36
Trauma no terço distal do reto... cirurgia?
Colostomia de proteção + drenagem pré-sacral
37
Esmagamento muscular extenso pode causar rabdomiólise, que cursa com...?
- Hipercalemia
- Mioglobinúria
- IRA
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
38
Conduta na contusão pulmonar?
- se paciente com SatO2 < 90% ou Po2 < 65 mmHg --> intubação + VM
39
Clínica do CHOQUE NEUROGÊNICO?
Hipotensão + BRADICARDIA + extremidades quentes
Débito urinário pode estar normal e depois reduzir...
40
O que fazer na avaliação secundária do paciente?
AMPLA!!!
```
A - alergias?
M - medicamentos?
P - doenças pregressas?
L - last meal - última refeição?
A - ambiente relacionado ao trauma
```
41
Qual a PRIMEIRA COISA a se fazer antes do ABCDE no trauma?
Verificar a segurança da cena do acidente, sinalizar.
42
Qual a conduta em fratura pélvica?
- Amarrar a pelve (fratura em livro aberto) --> Fixação externa + cirurgia ou angioembulização
43
Como pode ser a ruptura de bexiga após um trauma de pelve?
- EXTRAPERITONEAL (+ comum, não extravasa urina, sinal da gota de lágrima, tto CONSERVADOR)
- INTRAPERITONEAL (trauma contuso, extravasa urina, tto CIRURGIA, sinal da orelha de cachorro)
44
Clínica de Contusão miocárdica?
- Insuficiência cardíaca direita, BRD, arritmias
45
Indicações de TC na concussão cerebral?
- ECG < 15 após 2 horas
- dois ou mais vômitos
- fratura de base de crânio
- idade > 65 anos
- cefaleia intensa
- amnésia > 30 minutos
- Mecanismo perigoso (ejeção de veículo, queda > 1m, atropelamento)
46
Manobra de Kocher?
Liberação do duodeno
47
Qual o alvo da diurese na avaliação da perfusão de um paciente em trauma?
- Adulto: 0,5 ml/kg/h
- Criança: 1 ml/kg/h
- < 1 ano: 2 ml/kg/h
48
Tirar o colar cervical, SE....
- paciente acordado
- sem dor cervical
- exame neurológico normal
- s/ uso de álcool ou drogas.
- tomografia sem lesões
49
Diagnóstico de morte encefálica?
1) Dois exames clínicos com intervalo mínimo de 1 hora (a partir de 2 anos de idade)
2) Teste de apneia (ausência de mov. resp.)
3) Exame complementar (ausência de atividade encefálica)
50
Achados radiológicos do trauma aórtico?
- Alargamento do mediastino > 8 cm
- Apagamento do contorno aórtico
- Desvio do TOT ou SNG para DIREITA
51
Artérias de acesso central com menor e maior risco de infecção?
- Artéria subclávia
| - Artéria femoral
52
Trauma perineal (queda a cavaleiro tb) tem mais chances de acometer a uretra ANTERIOR/POSTERIOR?
ANTERIOR (região BULBAR)
53
Manobra de Cattel-Braasch?
Liberação do cólon D
54
Causa mais frequente de hemorragia em fratura de pelve?
PLEXO VENOSO (CHOQUE VENOSO!!!)
55
Zona do pescoço mais fácil de acessar cirurgicamente?
Zona II (cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula)
56
Conduta no tórax instável?
- analgesia e O2
| - observar possível contusão pulmonar
57
Qual a região do coração mais acometida em contusões miocárdicas?
VD!
58
PNM foi drenado e paciente não melhorou. O que pode ser?
Lesão de grande VA: brônquio fonte ou traqueia
59
Como diagnosticar tamponamento cardíaco?
CLÍNICA + FAST
60
"Fratura de chance" é comumente associada a?
Lesões viscerais abdominais e retroperitoneais causada por fratura transversa no corpo vertebral (uso do cinto de segurança abdominal)
61
Indicações de VA cirúrgica?
- trauma maxilo facial extenso
- distorção anatômica
- incapacidade de visualizar cordas vocais
- edema de glote
- hemorragia profusa
62
Tratamento de escolha inicial na síndrome compartimental em membro isquêmico grave?
FASCIOTOMIA AMPLA
63
Quais as incidências da radiografia de um politraumatizado?
- perfil de coluna cervical
- tórax
- pelve
64
Sangue em dedo de luva ao toque pode indicar...?
Lesão colônica ou retal
65
Definição de pulso paradoxal?
Pressão diminui > 10 mmHg na inspiração
66
O que é PRÓSTATA FLUTUANTE?
Trauma da uretra POSTERIOR --> próstata desaparece ao toque retal --> fica sem sustentação perineal
67
Toracotomia de reanimação é mais indicada em pacientes com trauma contuso. V ou F?
FALSO!!!
é para trauma PENETRANTE --> paciente com movimentos no ECG (AESP - atividade elétrica sem pulso) + sinais de vida como pupilas reagentes
68
Pacientes vítimas de fratura de diáfise de ossos longos podem cursar com...?
Síndrome de Embolia gordurosa --> dispneia, taquicardia, febre e petéquias
69
Como se calcula pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
70
A concussão cerebral geralmente cursa com déficit neurológico focal? V ou F?
FALSO!!
- perda da consciência < 6h
- amnésia
- confusão mental
71
ANATOMIA:
Fale sobre a localização das porções do duodeno:
- superior --> INTRAPERITONEAL
| - descendente, transversa e ascendente --> retroperitoneais
72
Paciente vítima de incêndio com rouquidão e escarro carbonáceo. Conduta?
Intubação e O2 a 100%
73
Pneumotórax bilateral e pneumomediastino podem ser indicativos de?
Lesão de grande VA (brônquio fonte)!
74
Acesso venoso central requer paramentação __________ ?
COMPLETA!!!
75
Progressão dos sinais na Síndrome Compartimental?
Parestesias, formigamento, dormência, diminuição da sensibilidade, edema..
---> Ausência de pulsos e cianose (mais tardios!!!)
76
Explique porque o trauma cursa com HIPERGLICEMIA?
- aumento de hormônios contrarreguladores da insulina (glucagon, GH, adrenalina e cortisol)
- diminuição da secreção de insulina
77
Formas de abordagem no choque hipovolêmico refratário?
Transfusão maciça, ácido tranexâmico, cirurgia de controle de danos
78
Condição clínica indicativa de "janela pericárdica subxifoidea"?
lesão precordial em paciente ESTÁVEL hemodinamicamente
79
Diga a classificação de Forrest para paciente com quadro de hemorragia digestiva alta?
- Ia: sangramento ativo pulsátil
- Ib sangramento ativo não pulsátil
- IIa: vaso visível não sangrante
- IIb: coágulo aderido
- IIc: úlcera com pontilhado preto
- III: úlcera não sangrante, limpa
80
Como se forma o quilotórax? E sua principal causa?
- ruptura do ducto torácico (linfa)
| - TRAUMA PERFURANTE ou iatrogênico
81
Conduta no quilotórax?
Drenagem em selo d'água e, se não resolver, toracotomia de reparo da lesão
82
Lesão em uretra distal por ama de fogo... o que fazer?
Reimplante uretral na bexiga
83
O que fazer em lesão por mordida de cachorro cutânea profunda?
- não fazer sutura --> fazer limpeza cuidadosa e deixar a ferida aberta
- vacina antirrábica (mesmo sabendo a procedência do cão)
84
Lesão de bacia associado a trauma uretral acomete mais qual parte?
URETRA MEMBRANOSA (mais posterior...)
85
VEIA menos relacionada a complicações em acesso central?
jugular INTERNA DIREITA
86
O que é HEMOBILIA?
fístula arterio-biliar, geralmente pós traumática
comunicação de pequenos vasos com canalículos biliares
87
Qual a tríade da hemobilia?
Tríada de Sandblom!!!
hemorragia digestiva alta (melena) + dor em HD + icteríca
88
Achados da miocardite viral causada pelo vírus Cocksackie?
criança prostrada, anêmica, taquicárdica
ritmo de GALOPE --> choque cardiogênico
89
Órgãos do trato genitourinário mais acometidos no trauma?
RINS!
90
Sítio de punção intraóssea preferível para criança menos que 6 anos?
TÍBIA ANTEROMEDIAL!!!
91
Defina ÚLCERA DE MARJOLIN?
úlcera indolor originada de queimadura --> carcinoma espino celular bem diferenciado
92
E a ÚLCERA DE CURLING?
lesão péptica no estômago de pacientes que sofreram queimadura
93
Por último, ÚLCERA DE CUSHING?
lesão péptica no estômago de pacientes que tiveram TCE
94
Cinco variáveis que indicam uma ventilação difícil?
- barba
- IMC > 26
- ausência de dentes
- > 55 anos
- história de ronco
95
O que é o conceito de hipotensão permissiva?
evitar excesso de infusão de cristaloides no paciente e fazer uma administração de hemoderivados mais precoce
96
Procedimento mais recomendado em perfuração esofágica (paciente com febre e odinofagia após ingestão de peixe, por exemplo)?
Drenagem por cervicotomia!
97
Exemplos de sinais/sintomas MAIORES de lesão vascular AGUDA?
- parestesia, paralisia, palidez
- dor (pain)
- hematoma em expansão
- ausência de pulso
- sangramento pulsátil
98
Lesão mais comum em TCE de crianças vítimas de maus tratos?
HEMATOMA SUBDURAL
depois, LESÃO AXONAL DIFUSA
99
Conduta com corpo estranho no reto, empalamento?
- sedação com benzodiazepínico
- sedação raquimedular
se não sair --> LAPAROTOMIA
100
Paciente resgatado de um incêndio... o que nos ajuda a comprovar a intoxicação por MONÓXIDO DE CARBONO?
diferença entre a saturação do oxímetro com a PO2 da gasometria arterial.
101
Quando retirar o dreno no hemotórax?
- drenagem inferior a 200 ml/24 horas
- líquido seroso
- ausências de bolha de ar
- melhor do padrão respiratório e da expansibilidade pulmonar
102
Mais características do choque neurogênico?
choque distributivo com vasodilatação periférica e débito cardíaco preservado
103
Ferida que aconteceu há menos de 6 horas é considerada....?
POTENCIALMENTE CONTAMINADA --> síntese primária
se tiver tecidos desvitalizados --> DESBRIDAMENTO
sempre fazer limpeza
104
Ferimento penetrante em TRANSIÇÃO TORACO ABDOMINAL (diafragma)??
VIDEOLAPAROSCOPIA!!
105
A CISTOSTOMIA seria uma boa indicação em que caso?
paciente INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, com trauma de uretra
106
Paciente com ferimento penetrante na Zona de Ziedler (alta chance de lesão), estavel hemodinamicamente, saída de sangue no dreno. O que fazer?
PERICARDIOCENTESE
se confirmar diagnóstico --> TORACOTOMIA
107
Podemos utilizar anestésico COM vasoconstritor em suturas de extremidades? V ou F?
FALSO!!!!
extremidades --> anestésico SEM vasoconstritor
108
Achados clássicos da Síndrome Compartimental abdominal?
- hipotensão
- taquicardia
- oligúria
- hipercapnia
- acidose
- aumento da pressão de pico da via aérea.
109
Paciente com crise convulsivas, o que fazer?
BENZODIAZEPÍNICO --> interromper a crise
FENITOÍNA --> evitar novas crises
110
Melhor exame para detecção de lesões ureterais é...?
TOMOGRAFIA COM CONTRASTE OBTIDA 20 MINUTOS APÓS A INJEÇÃO DO CONTRASTE
fase venosa --> fase arterial --> fase excretora
(processo leva 20 minutos)
111
Hematúria em lesão renal é um forte indício de gravidade da situação. V ou F?
FALSO!!!
pode haver hematúria em lesões simples, de conduta conservadora
112
Em trauma com múltiplas lesões vasculares em membro inferior, em quais artérias deve se evitar a ligadura pelo risco de isquemia e amputação?
FEMORAL SUPERFICIAL
POPLÍTEA
113
Indicações de toracotomia na sala de emergência?
- oclusão temporária da aorta descendente
- controle de sangramento cardíaco
- evacuar embolia gasosa maciça
- massagem cardíaca aberta
114
Distúrbios esperados em paciente que recebe transfusão maciça de sangue?
- HIPOCALCEMIA
| - HIPOCALEMIA (alcalose metabólica)
115
Lesões mais comuns por cada região da uretra?
- URETRA ANTERIOR (peniana e bulbar) e POSTERIOR (prostática e membranosa)
- bulbar: "queda a cavaleiro"
- peniana: lesões penetrantes, ataque de animais, fratura de corpo cavernoso
- membranosa: trauma de bacia
116
Critérios para retirada do dreno de tórax?
- MELHORA CLÍNICA: sem dispneia ou taquipneia
- MELHORA RADIOLÓGICA: radiografia de controle com pulmões expandidos, sem pneumotórax residual
- MELHORA DO DÉBITO: ausência de fuga aérea por mais de 24 horas (para pneumotórax) e débito menor que 200 - 300 ml/24 horas (casos de derrame)
117
Edema em queimadura, o que fazer?
ESCAROTOMIA
118
Lesão ortopédica comum em criança de 2 a 3 anos puxada pelo braço pela mãe, babá...?
"COTOVELO DA BABÁ"
subluxação da cabeça do rádio
(criança chega chorando, com o antebraço em pronação)
119
Como tratar essa lesão do "cotovelo da babá", de subluxação da cabeça do rádio?
fazer redução!!!
- SUPINAÇÃO E FLEXÃO!
ou
- HIPERPRONAÇÃO
120
Indicações de toracotomia de REANIMAÇÃO?
- drenagem de tamponamento cardíaco
- controle de hemorragia cardíaca
- controle de hemorragia intratorácica
- massagem cardíaca aberta
- clampeamento de aorta
121
VIA DE ESCOLHA para nutrição do grande queimado?
ENTERAL!!!
| muito importante ser iniciada logo após a estabilização hemodinâmica
122
Benefícios da traqueostomia em relação à IOT?
- pacientes sem expectativa de extubação em 10 a 14 dias
- melhor higiene oral
- retorno mais rápido à dieta oral
- possibilidade de fonação
123
Em quais situações recomenda-se acesso SUPRAUMBILICAL para LPD?
- TRAUMA PÉLVICO
| - GESTANTE
124
Principal complicação de cirurgia para correção de hérnia?
ORQUITE ISQUÊMICA
125
O que é a CONTRATURA DE VOLKMANN??
tipo uma "mão em garra"
- lesão isquêmica
- deformante
- lesão em musculatura flexora dos dedos
126
E a CONTRATURA DE DUPUYTRENNNN?
- espessamento da fáscia plantar
| - flexão dos dedos das mãos (principalmente quarto e quinto dedo)
127
O que é o SINAL DE JOBERT?
PERCUSSÃO TIMPÂNICA NO HD!!!
(no fígado!!)
DESAPARECIMENTO DE MACICEZ
PERFURAÇÃO INTESTINAL!!!!
128
Paciente com nódulos em tireoide com CALCITONINA ELEVADA, o que pensar?
CA MEDULAR DE TIREOIDE!!!!
| tb pode liberar ACTH elevado --> Síndrome de Cushing
129
Exemplos de reflexos que devem estar ABOLIDOS na morte cerebral?
- reflexos que mostram falência do tronco encefálico
- corneopalpebral
- oculovestibular
- oculocefálico
- tosse
- fotomotor
130
Indicaçoes de TC em crianças menores de 2 anos?
```
. vomitos persistentes
. deformidade craniana
. suspeita de abuso sexual
. sinal neurológico focal
. fontanela abaulada
. crise convulsiva
```
