Trauma Abdominal Flashcards
Exames Principais
Indicações de Laparotomia pelo ATLS (7)
- Trauma Abdominal Contuso + FAST positivo ou LDP positivo + instabilidade
- Trauma penetrante + instabilidade
- FAF com trajetória transperitoneal
- Evisceração
- Sangramento do TGI após ferimento por arma branca (FAB)
- Peritonite
- Pneumoperitônio/ Retropneumoperitoneo/ Rotura de Diafragma
Exames Principais
Indicações FAST ATLS (2)
- Trauma fechado com instabilidade
- Trauma penetrante sem indicação de laparotomia exploradora imediata
Na prática: SEMPRE (no C do ABCDE)
Exames Principais
Janelas Abdominais FAST (4)
- Subxifoide (pericardica)
- Esplenorrenal
- Hepatorrenal
- Suprapúbica
Exames Principais
LPD Indicações ATLS (2)
CADA VEZ MENOS UTILIZADO!
Mesmas indicações FAST
Exames Principais
Parâmetros do LPD Positivo (2)
- Aspiração de 10 ml de sangue
- Aspiração de conteúdo entérico
Exames Principais
LPD não serve para
Estruturas retroperitoneais
Exames Principais
Exigência para TC
Estabilidade hemodinâmica
Exames Principais
TC Não avalia bem (2)
- Vísceras ocas
- Diafragma
Exames Principais
TC é excelente para
Vísceras parenquimatosas
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Órgão mais acometido (2)
- Anterior => Fígado
- Flanco e Dorso => Estruturas retroperitoneais
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Indicações de laparotomia (5)
- Instabilidade
- Peritonite
- Evisceração
- Sangramento franco por SNG ou toque
- Empalamento
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Em parede anterior, conduta imediata (2)
- Exploração digital do ferimento/FAST
- Se impossível de explorar (obesos) ou dúvida no EF: Laparoscopia
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Parede Anterior: Exploração digital sem penetração da cavidade
Sutura/ curativo e ALTA
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Parede Anterior: Exploração digital com penetração de cavidade (3)
Observação clínica
1. Instável = Laparotomia
2. Se leucocitose em ascenção ou queda de Hb > 3 g/dl: TC ou laparoscopia
3. Estável após 12h de observação: ALTA
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Flanco e Dorso: Zonas do Retroperitôneo
Zona I: Superiormente pelo diafragma; inferiormente pela bifurcação da aorta (centro
Zona II: Superiormente pelo diafragma; inferiormente pela bifurcação da aorta (periferia)
Zona III: Superiormente pela bifurcação da aorta
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Em flanco/dorso melhor exame
TC abd e pelve com triplo contraste (VO, EV, Retal)
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Flanco e Dorso com triplo contraste normal / alterada (2)
- Normal: observação clínica depois alta
- Alterada: tratar lesão órgão-específica
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Flanco/Dorso, condutas baseado no achado da TC por zonas (3)
- Zona I: cirurgia por provável lesão vascular
- Zona II: Explorar se lesão renal comprovada com hemorragia ativa ou hematoma em expansão
- Zona III: Igual Zona I
Ferimentos Por Arma de Fogo (FAF)
Órgão mais lesado
Delgado
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Conduta imediata na maioria dos casos
Laparotomia
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Se não há indicação absoluta de laparotomia (2)
- EF não confiável / estado de consciência alterado: Laparoscopia / Laparotomia / E-FAST para decidir qual o tipo de lesão
- EF confiável: TC / Rx com 2 incidências / E-FAST
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Após exame de imagem no pct com EF confiável que não ha indicação absoluta de laparotomia e que HOUVE penetração (2)
- Laparotomia se lesões não tratáveis com tto não operatório
- TTO nao operatorio e acompanhamento
Ferimentos por Arma Branca (FAB)
Após exame de imagem no pct com EF confiável que não ha indicação absoluta de laparotomia e que NÃO HOUVE penetração de cavidade
Observação por 24h e alta se persistir assintomático
Trauma Abdominal Contuso
Aspectos importantes da história do evento (4)
- Mecnismo do trauma
- Outras vítimas?
- Óbito na cena?
- Acionamento de airbags?