Trauma Torácico

Question 1

Lesões ameaçadores da vida pelo ATLS 10 (5)

Answer 1

1. Peumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Hemotórax maciço
4. Tamponamento Cardíaco
5. Lesão de árvore Brônquica

Question 2

Pneumotórax Hipertensivo

Definição

Answer 2

Ar entre a pleura visceral e parietal, comprimindo pulmão contra o mediastino

Question 3

Pneumotórax Hipertensivo

Causa das repercussões hemodinâmicas

Answer 3

Compressão do retorno venoso pelo pulmão contra a cava e contra o pulmão contralateral

Question 4

Pneumotórax Hipertensivo

Exame físico, achados (3)

Answer 4

1. Ausculta abolida
2. Estase jugular
3. Percussão hipertimpânica

Question 5

Pneumotórax Hipertensivo

V OU F: O pneumotórax hipertensivo é dado dx através de rx de tórax

Answer 5

Falso

Question 6

Pneumotórax Hipertensivo

Achados no Rx (3)

Answer 6

1. Hipertransparência
2. Mediastino desviado
3. Traqueia desviada

Question 7

Pneumotórax Hipertensivo

Conduta imediata

Answer 7

Punção de alívio no 5° espaço intercostal na linha axilar (média ou anterior)

Question 8

Pneumotórax Hipertensivo

Local da Drenagem de tórax

Answer 8

Borda superior da costela inferior do 5° espaço intercostal

Question 9

Pneumotórax Hipertensivo

Após passagem do dreno

Answer 9

Rx de tórax para checar posicionamento

Question 10

Pneumotórax Hipertensivo

Paciente que foi drenado, melhorou, e após, voltou a piorar, o que fazer?

Answer 10

Reavaliar dreno

Question 11

Pneumotórax aberto

Definição

Answer 11

Ar entrando na cavidade torácica por outra via que não os brônquios, colabando o pulmão

Question 12

Pneumotórax aberto

Conduta imediata

Answer 12

Curativo em 3 pontas

Question 13

Pneumotórax aberto

Conduta definitiva

Answer 13

Dreno de tórax em selo d’água + rafia da lesão

Question 14

Hemotórax maciço

Definição

Answer 14

Acúmulo de 1500 ml de sange ou 1/3 da volemia do paciente na cavidade torácica

Question 15

Hemotórax maciço

Clínica (4)

Answer 15

1. Ausculta abolida
2. Macicez a percussão
3. Jugular colabada
4. Rx com velamento de hemitórax

Question 16

Hemotórax maciço

Causa da instabilidade hemodinâmica

Answer 16

Hipovolemia

Question 17

Hemotórax maciço

Causa da instabilidade hemodinâmica

Answer 17

Hipovolemia

Question 18

Hemotórax maciço

Conduta imediata (2)

Answer 18

Drenagem do tórax + hemotransfusão

Question 19

Hemotórax maciço

Conduta definitiva

Answer 19

Toracotomia Se Necessário

Question 20

Hemotórax maciço

Indicações de toracotomia (2)

Answer 20

1. Drenagem torácica inicial acima de 1500 ml
2. Drenagem com mais de 200 ml/h por 2-4 horas + piora hemodinâmica ou necessidade de múltiplas transfusões

Question 21

Tamponamento cardíaco

Definição

Answer 21

Efusão de sangue no saco pericárdico, que impede a movimentação cardíaca

Question 22

Tamponamento cardíaco

Qual janela do fast vê coração

Answer 22

Subxifóide ou cardíaca

Question 23

Tamponamento cardíaco

Achado no FAST

Answer 23

Lâmina líquida entre coração e pericárdio (hipoecogênico)

Question 24

Tamponamento cardíaco

Clínica (3)

Answer 24

Tríade de Beck
1. Abafamento (hipofonese) de bulhas
2. Hipotensão
3. Turgência Jugular

Question 25

# Tamponamento cardíaco Conduta caso seja possível cirurgia

Answer 25

Esternotomia/Toracotomia

Question 26

# Tamponamento cardíaco Conduta se não é possível operar

Answer 26

Punção de Marfan (Pericardiocentese) | Depois, levar para toracotomia

Question 27

# Tamponamento cardíaco Técnica da Punção de Marfan

Answer 27

Abaixo do xifóide, com gelco a 30° apontando para o mamilo esquerdo

Question 28

# Toracotomia de Reanimação Indicações para Toracotomia de reanimação (3)

Answer 28

1. Sinais de vida (resposta pupilar, ritmo no monitor, etc) 2. Ferimentos por arma branca 3. Lesão corrigível

Question 29

# Toracotomia de Reanimação Objetivos (4)

Answer 29

1. Controle da hemorragia 2. Esvaziamento do pericárdio 3. Massagem cardíaca aberta 4. Clampear aorta descendente

Question 30

# Pneumotórax simples Achado no FAST (2)

Answer 30

1. Perda do sinal da praia 2. Sinal da estratosfera (código de barras)

Question 31

# Pneumotórax simples Mecanismo do trauma

Answer 31

Maioria das vezes, trauma contuso

Question 32

# Pneumotórax simples Sintomático, conduta

Answer 32

Drenagem em selo d'água

Question 33

# Pneumotórax simples Indicação para drenagem no paciente assintomático (4)

Answer 33

1. > 1/3 do volume pleural 2. Ventilação mecânica 3. Transporte aéreo 4. Anestesia geral

Question 34

# Pneumotórax simples Critérios de retirada do dreno (3)

Answer 34

1. Drenagem inferior a 100 ml/dia 2. Radiografia demonstrando expansão pulmonar completa 3. No mínimo 24h sem escape aéreo pelo dreno (ausência de fístula)

Question 35

# Hemotórax simples Velamento do seio costofrênico ao rx

Answer 35

Derrame de >= 300 ml

Question 36

# Hemotórax simples Causas (2)

Answer 36

1. Rotura de vasos intercostais 2. Laceração pulmonar

Question 37

# Hemotórax simples Clínica (2)

Answer 37

1. Submacicez a percussão da base pulmonar 2. Ausculta diminuída em base

Question 38

# Hemotórax simples Hemotórax residual

Answer 38

História de hemotórax drenado que começa a evoluir com febre, dor pleurítica, formando um empiema

Question 39

# Hemotórax simples Tratamento do hemotórax residual

Answer 39

VATS Videotoracoscopia

Question 40

# Contusão Pulmonar Mecanismo

Answer 40

Trauma que leva a hematoma alveolar, dor e prejuízo à hematose

Question 41

# Contusão Pulmonar Clínica (3)

Answer 41

1. Taquipneia 2. Dessaturação 3. Dor

Question 42

# Contusão Pulmonar Tratamento (3)

Answer 42

1. Suporte ventilatório 2. Fisioterapia respiratória 3. Analgesia

Question 43

# Contusão Pulmonar Objetivo da fisioterapia respiratória

Answer 43

Evitar atelectasia

Question 44

# Contusão Pulmonar Fluidoterapia, mandamento

Answer 44

Não sobrecarregar com volume

Question 45

# Contusão Pulmonar V OU F: Na contusão pulmonar, avaliar neessidade de antibioticoterapia

Answer 45

Falso

Question 46

# Contusão Pulmonar Achados no raio x (3)

Answer 46

1. Atelectasia 2. Aumento de trama vascular 3. Cúpula diafragmática elevada

Question 47

# Pneumotórax Posicionamento do dreno (3)

Answer 47

1. Posterior 2. Superior 3. Inserido na cavidade pleural

Question 48

# Tórax instável Definição

Answer 48

Local lesionado com movimento paradoxal em relação a inspiração e expiração

Question 49

# Tórax instável Lesão

Answer 49

No mínimo 2 costelas adjacentes fraturadas em 2 ou mais locais diferentes OU separação do segmento costocondral (no esterno)

Question 50

# Tórax instável Pressão intratorácica na ins e ex

Answer 50

Expiração: Aumento da pressão intratorácia Inspiração: Diminuição

Question 51

# Tórax instável Manejo

Answer 51

Conduta conservadora! | Parecida com contusão pulmonar

Question 52

# Ruptura Traumática de Aorta Achados (5)

Answer 52

1. Alargamento do mediastino 2. Apagamento do botão aórtico 3. Desvio da traqueia contralateral 4. Hemotórax no mesmo lado 5. Paciente chega morto

Question 53

# Ruptura Traumática de Aorta V OU F: É a causa mais comum de morte na cena em acidentes automobilísticos ou quedas de grades alturas

Answer 53

Verdadeiro

Question 54

# Ruptura Traumática de Aorta Tudo ou nada

Answer 54

Ou morreu, ou está tamponado

Question 55

# Ruptura Traumática de Aorta Paciente hipotenso

Answer 55

Procurar outras causas de sangramento!

Question 56

# Ruptura Traumática de Aorta No paciente tamponado, investigar com: (3)

Answer 56

1. TC com contraste 2. Aortografia se persistir dúvida 3. ECOTT

Question 57

# Ruptura Traumática de Aorta V OU F: Realizar investigação antes de transferir

Answer 57

Falso | Não atrasar transferência

Question 58

# Ruptura Traumática de Aorta Conduta

Answer 58

1. Controle da FC (beta bloq, BCC) com alvo de < 80 bpm 2. Cotrole da PA (Nitroprussiato, nitroglicerina) com alvo de PAM 60-70 3. Reparo cirúrgico de urgência

Question 59

# Trauma de Região Toraco-Abdominal Limites anteriores e posteriores da transição

Answer 59

Anterior: 4° espaço intercostal (mamilo) Lateral: 6° espaço intercostal Inferiormente pelo rebordo costal e xifoide

Question 60

# Trauma de Região Toraco-Abdominal Se estável hemodinamicamente após ABCDE

Answer 60

Laparoscpia para identificar lesão

Question 61

# Trauma de Região Toraco-Abdominal Se instável hemodinâmicamente após ABDCE (3)

Answer 61

FAST + no tórax e - no abd: Toracotomia FAST - no tórax e + no abd: Laparotomia FAST + nos 2: Depende

Question 62

# Trauma de Região Toraco-Abdominal V OU F: No trauma toraco abdominal a TC é contra indicada

Answer 62

Falso | É pior que a laparoscopia, mas em casos específicos pode

Question 63

# Trauma de Região Toraco-Abdominal V OU F: Laparoscopia é contraindicada para pacientes instáveis

Answer 63

Verdadeiro

Question 64

# Trauma de Região Toraco-Abdominal Órgão mais acometido

Answer 64

Diafragma