Trauma de abdome

Question 1

Quando realizar a laparotomia em caso de trauma penetrante?

Answer 1

Evisceração
Choque
Irritação peritonial

Question 2

Quando realizar laparotomia em casos de trauma contuso?

Answer 2

Irritação peritoneal apenas

Question 3

Principais órgãos atingidos por armas de fogos?

Answer 3

Intestino delgado
Cólon
Fígado

Question 4

Principais órgãos atingidos por arma branca?

Answer 4

Fígado
Intestino delgado
Diafragma

Question 5

Fluxograma no trauma penetrante por arma branca…

Answer 5

Vide foto

Question 6

Lesão penetrante no dorso… conduta…

Answer 6

Se estável = TAC (triplo contraste)

Também vale para FLANCO

Question 7

Quando indicar laparoscopia no trauma?

Answer 7

Conduta rara

1. Casos de dúvidas se houve penetração em TAC inconclusiva
2. Lesão na transição toracoabdominal

OBS: obviamente se estabilidade hemodinâmica

Question 8

Quais os órgãos mais atingido num trauma abdominal contuso?

Answer 8

Baço
Fígado
Intestino delgado

Question 9

Qual a indicação de LPD?

Answer 9

Contusão abdominal em qual o exame físico não é confiável (não tenho como avaliar a irritação peritoneal)

Hipotensão sem causa aparente

OBS: NOS TRAUMAS PENETRANTES É CONTOVERSO, MAS PODE AER USADO PARA AVALIAR TRAUMA PENETRANTE POR ARMA BRANCA - VIDE FLUXO

OBS2: SÃO AS MESMAS INDICAÇÃO PARA FAST

Question 10

Como avaliar a positividade do LPD?

Answer 10

1. Retorno de >10ml de sangue ou conteúdo abdominal na aspiração inicial

Infundir 1000ml de SF… pegar no mínimo 200ml e avaliar:

Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Amilase > 175 
Positividade para gram 
Positividade para bile/fibras alimentares/fezes 

E O EXAME MAIS SENSÍVEL DE TODOS!!!

Question 11

São os 4 espaços examinandos no FAST…

Answer 11

Espaço hepatorrenal (Morrison)
Espaço esplenorrenal
Pelve
Pericárdio

Question 12

Fluxograma do trauma contuso de abdome…

Answer 12

Vide foto

Question 13

Trauma em via biliar… conduta?

Answer 13

Menos de 50% da ducto envolvido = Dreno de kehr

Mais e 50% envolvido = coledocojejunosotomja em Y de Roux

Question 14

Trauma em vesícula biliar… conduta?

Answer 14

Colecistectomia

Question 15

Manobra de Pringle? Como faz pra que serve?

Answer 15

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (Colédoco, artéria hepática, veia porta)… até 30-60min

Se continuar a sangrar, a origem NÃO É uma dessas fontes, sendo principalmente a veia hepática

Se parar, é uma delas…

Question 16

Quais as porções retroperitonial do duodeno?

Answer 16

2 e 3 porção

Question 17

Achado comum no trauma duodenal?

Clínica comum?

Answer 17

Ar no retroperitoneo
Sinal da moeda
Mola espiralada

Clínica: dor lombar e em flancos com irradiação até bolsa escrotal

Question 18

Tratamento no no trufam duodenal?

Answer 18

Hematoma = conservador 
Laceração = cirúrgico* 

<50%
RAFIA SIMPLES (<6h)
DESCOMPRESSÃO DUODENAL, DUODENOSTOMIA… (>6h)

50-75% da circunferência da 2 porção ou 50-100% da 1, 3 e 4???
EXCLUSÃO PILORICA (Vaughan/Jordan)

> 75% da 2 porção ou envolvimento de ampola/ducto biliar comum distal
REPARO DUODENAL + DRENO KEHR ou DERIVAÇÃO BIKEOFIGESTIVA

Lesao maciça / desvascularização do duodeno = WHIPPLE

Question 19

Conduta no trauma pancreático?

Answer 19

Hematoma = observação
Laceração sem lesão ductal = observar
Laceração com lesão ductal = ressecar

Question 20

Quais as 3 possíveis abordagens no trauma colorretal?

Answer 20

Reparo primário
Ressecção com anastomose*
Ressecção com colostomia

*so se: 
Operação nas 1as 4-6 horas 
Estabilidade hemodinâmica 
Ausência de lesão vascular colonics 
Necessidade de <6 CH

Question 21

Conduta no trauma renal?

Answer 21

Penetrante = cirurgia
Fechado= conservador

Question 22

Conduta no trauma vesical

Answer 22

Intraperitoneal vs extraperotonial
FAZER UMA URETROCISTOGRAFIA!!

Se intraperitoneal = laparotomia

Question 23

Tríade do trauma uretral?

Answer 23

Sangue no meato
Incapacidade de urinar
Bexigoma

Question 24

Outro nome para ilíacas internas?

Answer 24

Artéria hipogástrica

Question 25

Manobra de mattox?

Answer 25

Sangramento na zona 1 - supramesocolicos

Mattox= deslocamento dos órgãos para direita, através de mobilização de vísceras da esquerda

Question 26

Manobra de Cattell-Braasch

Answer 26

Sangramento zona 1, inframesocolicos

Manobra= joga vísceras para a esquerda, para ver melhor a cava

Question 27

Manobra de Kocher?

Answer 27

Mobilização duodenal isolada

Question 28

Qual a condição que se relaciona com o sinal da mola espiralada?

Answer 28

Hematoma duodenal

Question 29

Que áreas são incorporadas com o e fast?

Answer 29

Cavidade pleural (bases e ápices)