Trauma torácico Flashcards
Quais são os achados do pneumotorax hipertensivo? Como faz o dx? E a cd?
- Redução MV + hipertimpanismo
- Desvio de traqueia + TJP
- Hipotensão
- Dx: Clínico
- Cd Imediata: Toracocentese de alívio - 4-5º EIC LAA e LAM
- Cd definitiva: Drenagem torácica em selo dágua
O que fazer quando um pneumotorax hipertensivo não melhora?
- Lesao de Grande Via Aérea
- Cd imediata: 2º dreno ou IOT seletiva
- Dx faz com Broncoscopia
- Tto: Toracotomia
Quando realizar toracotomia de urgência?
Urgência - rápido, mas imediato - não sala vermelha
- Hemotórax maciço: drenagem de 1500ml imediato ou 200-300ml nas 2-3h iniciais
- Lesão penetrante + Tamponamento cardíaco
- Destruição da caixa torácica
- Lesão de vasos nobres + instab hemodinâmica
- Lesão traqueobrônquica extensa - dreno borbulhando muito
- Perfuração esofageana
Quando drenar pneumotórax simples?
- Sintomático »»» Drenagem torácica
- Assintomático, drenar se:
- > ⅓ volume pleural
- Transporte aéreo
- Ventilação mecânica
- Submetido a Anestesia Geral
O que fazer em um pneumotórax aberto?
- Lesao > 2/3 traqueia
- Cd imediata: Curativo em 3 pontas
- Cd definitiva: Drenagem torácica em selo dágua 4-5º EIC + rafia da sutura
Quando realizar toracotomia de emergência?
Emergência - na sala de trauma
- Pacientes resgatáveis após PCR
- trauma torácico penetrante <15 min de RCP
- trauma torácico fechado <5 min de RCP
- Hipotensão grave persistente após o trauma torácico
- Tamponamento cardíaco
- hemorragia intratóracica,intraabd, de extremidades ou cervival
- embolia aérea
Quais os achados do hemotórax? E dx e cd?
- Redução MV, macicez percusão
- Jugular colabada
- Hipotensão
- Pp causa: ruptura de vasos intercostais
- Hemotórax residual »» história de hemotórax drenado
- evolui com febre, dor pleurítica
- empiema
- VATS - v_ideo-assisted thoracoscopic surgery - as vezes nao da só pra drenar - coagulado, traves..precisa ir com a câmera e limpar_
- Dx: Clínico
- Cd definitiva: drenagem torácica em selo dágua
- avaliar toracotomia
Quando pensar em Hemotórax maciço? E qual conduta?
- Drenagem >1500ml
- Debito constante > 200-300ml, 2-4h
- Cd:
- Drenagem de Tórax + Hemotransfusão
- Toracotomia - urgencia
-
Toracotomia de Reanimação
- PCR pós traumática +
- História trauma de tórax +
- Sinais de vida - pupilas reagentes, movimento, ECG com atv organizada
- Objetivos:
- massagem direto
- acessar saco pericardico
- controle hemorragia
- clampear aorta distal
- embolia gasosa
Qual a clínica nos faz pensar em contusão miocárdica? E como fazer o dx? E como tratar?
Trauma contuso
Insuf de VD/Arritmia/Hipotensão
Dx: clínica + ECO
Cd: monitorização + dobutamina (melhorar a hipotensão)
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
- Tríade de Beck: TJP + Hipotensão + Hipofonese Bulhas
- Pulso paradoxal
- Redução de PAs > 10mmHg na inspiração
- Sinal de Kussmaul
- agravamento da TJ na insp
- DD com pneumotorax hipertensivo: as vezes o pneumotorax é tao grande que pode dar abafamento de bulhas. Diferenciar pela percussão
- Não precisa de todas da tríade para ter tamponamento
Como dx e tto tamponamento cardiaco?
- Dx: clínica + FAST
- Cd:
- Consigo Operar? NÃO »»» Pericardiocentese (20 a 30ml) »»» temporário - Punção Marfan - instável com FAST +
- Consigo Operar? SIM »»» Ideal »» Toracotomia
Quais os achados do trauma de aorta? Como fazer o dx e o tto?
- Pulso MMSS normal e Redução pulso MMII
- Lugar mais comum: Ligamento arterioso
- Se história compatível investigar - aceleração e desaceleração no tórax
- Causa mais comum de morte súbita após acidente
- DX:
- Cinemática - trauma
- Rx/TC - alargamento mediastino >8cm
- AngioTC
- Aortografia
- ECOTE tbm pode ser utilizado
- Cd definitva: Cirurgia ou Endovascular
- antes, tratar outras lesões
- Controle de FC e PA
- <80bpm
- PAM entre 60-70
O que é Toracotomia de Reanimação?
- Massagem cardíaca direta
- Abrir saco pericárdico, clampear aorta
- PCR pós traumática +
- História trauma de tórax +
- Sinais de vida - pupilas reagentes, movimento, ECG com atv organizada
- Objetivos:
- massagem direto
- acessar saco pericardico
-
controle hemorragia
- clampear aorta distal
- embolia gasosa
Qual definição de tórax instável?
>2 arcos consecutivos
>2 pontos em cada arco
Qual a conduta do tórax instável?
- Se paciente tá bem »»» Fixação interna ??
- Fixação de costelas EXCEÇÃO, CONTROVERSA
Insuficiência Respiratória? Contusão pulmonar
- Cd: Analgesia + Suporte ventilatório
- Dor muita intensa
- Possibilidade de contusao pulmonar
