Trauma vascular

Question 1

Tipos de lesão

Answer 1

Ferimento contuso: lesão do endotélio que gera uma trombose local
Transecção total do vaso
Lesão tangencial: leva ao sangramento
Fístula arteriovenosa traumática: comunicação do sangue arterial com venoso

Question 2

Avaliação secundária

Answer 2

Avaliação secundária:
Síndromes no trauma vascular:
Síndrome isquêmica: manifesta-se com perda de pulso, frio e cianose do membro
Síndrome hemorrágica: manifesta-se com sangramento ativo, geralmente arterial
Síndrome tumoral: tumoração / hematoma pulsátil (pseudoaneurismas) → a qualquer momento pode romper e causar uma hemorragia ativa
Exame físico:
Inspeção
Palpação dos pulsos
Ausculta: sopro pode ser indicativo de trauma vascular
Fazer avaliação sempre de forma comparativa
Sinais fortes:
Ausência de pulso
Hemorragia ativa
Tumoração / hemorragia pulsátil
Sopro / frêmito
Sinais de isquemia
Sinais fracos:
Redução de pulso (não necessariamente é uma lesão arterial, pode ser um edema que esteja impedindo uma boa palpação dos pulsos)
História de hemorragia: provavelmente lesão venosa que são autolimitadas
Trajeto vascular
Déficit neurológico

Question 3

TRATAMENTO DAS LESÕES VASCULARES DOS MEMBROS

Answer 3

Lesões mínimas: constrição segmentar, flap intimal, pequenos pseudoaneurismas (< 5 mm) → tratamento não cirúrgico: acompanhamento com avaliação clínica seriada e arteriografia / USG Doppler
Lesões graves → tratamento cirúrgico imediato: cirurgia aberta ou endovascular

Question 4

Lesões vasculares específicas dos mmss

Answer 4

Artéria subclávia-axilar:
Incomuns
Subclávia: 5% / Axilar: 5 a 10%
Isquemia em 20%
Fratura da I costela
Alta mortalidade: ramos quase diretos da aorta, causam grandes sangramentos além de serem lesões com dificuldade de abordagem cirúrgica
Acesso subclávia:
Direita: esternotomia
Esquerda: toracotomia
⅓ médio distal: supraclavicular
Acesso axilar: infraclavicular
Tratamento endovascular
Artéria braquial, radial e ulnar:
15 a 30% das lesões periféricas
Causas: traumas penetrantes, iatrogênicas, fratura supracondiliana do úmero

Question 5

LESÕES VASCULARES ESPECÍFICAS DOS MMII

Answer 5

Artérias ilíacas: 2% das lesões vasculares
Mortalidade: 20 a 40%
Acesso: laparotomia ou retroperitoneal
Tratamento endovascular
Artérias femorais: 7 a 35% das lesões vasculares
Lesões penetrantes
Hemorragia
Lesões vasculares e ósseas (0,3 a 6,4%)
Abordagem vascular e ortopédica
Lesão estável: reparo vascular
Lesão instável: shunt - reparo ortopédico - reparo vascular
Artéria poplítea:
Lesões mais desafiadoras dos MMII
Amputação 20% → a. poplítea dá origem a todas as artérias que irrigam a perna
Armas de fogo
Partes moles
Infecção
Acesso medial ou posterior
Artérias infrapoplíteas (tibial anterior, tibial posterior e fibular):
Raramente causam isquemia, porque as outras compensam (para ter isquemia, deve haver lesão das 3 artérias)
Sangramento/pseudo: ligadura simples/embolização
Tronco ou 2 artérias: reparo

Question 6

Complicações

Answer 6

Isquemia-reperfusão
Geração de radicais tóxicos de oxigênio
Rabdomiólise: mioglobina, potássio e ácidos orgânicos
Síndrome da mionefropatia metabólica
Paciente começa a apresentar flictenas
Pé caído: paciente perde mobilização do pé por distúrbio neurológico decorrente da isquemia

Síndrome compartimental
Aumento da pressão nos compartimentos aponeuróticos (aponeurose não é elástica)
Obstrução no débito venoso
Pressão compartimental: pressão capilar
Comprometimento da perfusão tecidual
Infarto tecidual
4 compartimentos osteofasciais: anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo