Trauma y Quemados

Question 1

Funcion inmunologica de las plaquetas

Answer 1

1. Favorecen adhesion de neutrofilos
2. Inducen respuesta inmune y cascada inflamatoria
3. Trampas extracelulares, encerrando patógenos dentro de agregados de plaquetas
4. Pueden inducir muerte de algunos patógenos

Question 2

Neutrofilia en trauma

Answer 2

Liberación de citokinas induce aumento de los neutrófilos, que es capaz de exacerbar la inflamación

Question 3

Trauma y Neutrófilos

Answer 3

Al aumentar la neutrofilia con la liberación de citokinas, estos son inmaduros, y disminuye su función bacteriosida, aumentando la suceptibilidad para la infección

Question 4

Cerebro traumatizado

Answer 4

Aumenta el SIRS, via SNS y SNPS

Neuroinflamación secundaria, induce a trastornos conductuales y cognitivos

Question 5

BHE

Answer 5

citokinas inducen daño de la BHE
migración de monocitos se vuelven microglias
receptos pro inflamatios en hipocampo

Question 6

Mecanisoms del shock del quemado

Answer 6

Hipovolemia

Permeabilidad capilar: por mediadodes inflamatorios y dolor

Disminución del gasto cardíaco

Question 7

Disfunción cardíaca del quemado

Answer 7

Disminución del GC es precoz, aparece a las 2 horas y resuelve 48-72

Se correlaciona a la extensión de la quemadura

No resuelve con aporte de fluidos

Además aumento de la RVS y RVpulmonar

Question 8

Reanimación con control de daño

Answer 8

Restauración de la volemia

Optimización de DO2

Corrección de coagulopatia

Cirugia de control de daños

Question 9

Tríada letal

Answer 9

Hipotermia

Coaguliopatia

Acidosis

Question 10

Principios para evitar tríada letal

Answer 10

Evitar y revertir la hipotermia

Minimizar pérdidas con control precoz del sangrado en el PH

Hipotermia permisiva

Minimizar el uso de cristaloides mediante la transfusión de hemoderivados

Monitorización de la coagulación

Uso de pro hemostaticos

Question 11

Protocolo espercil

Answer 11

En las primeras 8 horas

1 gramo en bolo + 1 gramo en infusión en 8 horas

Question 12

Citrato

Answer 12

Quelante del calcio

Question 13

Manejo inicial inestabilidad de pelvis

Answer 13

Tutores

10% no controla el sangrado, requiere manejo con angioembolizacion

Question 14

Angioembolizacion no selectiva

Answer 14

80-100% de efectividad

15% mortalidad

Question 15

REBOA

Answer 15

Duración 4-6 horas

Acceso femoral a la zona iii (infrarenal)

Parcial o intermitente

Terapia Puente

Question 16

Trauma pélvico con paciente inestable

Answer 16

Activar protocolo de transfusión masiva

Question 17

Riesgo de muerte por exanguinacion

Answer 17

Pérdida de 50% de la volemia

Volemia: 70 ml x kg

Question 18

Shock hemorragico

Answer 18

Pérdida del 30%

Question 19

Sangrado masivo

Answer 19

Pérdida de 1 volemia en 24 horas

Question 20

Umbral dinámico transfusional

Answer 20

Transfusión de 3 o + UGR

En 60 minutos

En las primeras 24 hrs

Question 21

Endoteliopatia del trauma

Answer 21

Alteraciones de la coagulación
Inflamación
Leak vascular que lleva a edema
Injuria tisular

El aporte de plasma ayuda a manejar y a conservar el glicocalix

Question 22

Parkland

Answer 22

4 ml x kg x %SQC de SRL

Question 23

Solución Albuminosa

Answer 23

Albúmina al 3% , 1/3 del volumen a reanimar por cada hora

Se combina con ringer

Question 24

Gran quemado,

¿que hacer después de 48 horas?

Answer 24

Agregar siempre coloides: albúmina 6%?
Disminuir aportes de cristaloides
Mantener ajuste por diuresis
Si mala respuesta, monitoreo invasivo

Question 25

Como se plantea la sobre reanimación en el gran quemado, y por qué es relevante?

Answer 25

Con diuresis mayor a 1 ml/kg Dado el edema, ya que perpetúa el daño en la piel

Question 26

Fluid Creep

Answer 26

El paciente requiere más fluido de resucitación que el predico pr la formula Exceso de aportes en primeras horas, predispone a fluid creep

Question 27

Complicaciones de fluid creep

Answer 27

Sindrome compartimental abdominal, falal respiratoria, profundización de quemaduras

Question 28

Falla organica multiple cutanea aguda

Answer 28

Sobre 20%SCT

Question 29

Escarectomìa

Answer 29

Cuando la herida esta limpia, no en fase aguda

Question 30

Consideraciones para traslado PH de paciente

Answer 30

Mecanismo del trauma Inmovilización Necesidad de Ventilación

Question 31

Reanimación hipotensiva

Answer 31

Evitar excesos de sangrado inducidos por la reanimación por volumen.

Question 32

Definición paciente crítico quirúrgico

Answer 32

Todos los que requieren procedimiento mayor. Alto riesgo quirúrgico (pre op o cirugía de alto riesgo) Ninguno de los anteriores, pero con complicación quirúrgica de alto riesgo

Question 33

Principal característica del paciente crítico quirúrgico

Answer 33

La disfunción de órganos. Causas: - Complicaciones pre y post quirúrgicas - Sepsis - Respuesat inflamatoria sistémica - Síndrome propios de las patologías de base

Question 34

Paciente Critico Quirúrgico, eje neuroendocrino

Answer 34

Eje H-H-Suprarenal Incrementa la tasa metabólica, consumo y requerimientos de O2 por los tejidos

Question 35

optimización hemodinámica perioperatoria

Answer 35

Concentración de Hb Optimización del DO2 > Performance cardiovascular > Postcarga, Precarga, Contractilidad Optimización del CaO2

Question 36

Hipertensión Intraabdominal

Answer 36

PIA mayor a 12

Question 37

Sindomre Compartimental Abdominal

Answer 37

PIA mayor a 20

Question 38

Alteraciones producidas por la HIA

Answer 38

Disminucion del RV cerebral, con aumento de la PIC Aumento de la P intratoracica por transmision de la PIA, que podría producir alteraciones V/Q y aumento de presiones de la vía aérea Disminución del RV, compresión de la VCI con disminución de la pre carga compresión femoral, compresión arterias renales, activación del SRAA y así oliguria Aumento RV esplácnica, aumento de traslocación bacteriana