Traumatismos abdominales

Question 1

¿Qué tipo de trauma abdominal es el más frecuente? (según el mecanismo de lesión)

Answer 1

Cerrado (contuso) 65%

Question 2

¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo abierto (o penetrante)?

Answer 2

Intestino delgado

Question 3

¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo cerrado (o contuso)?

Answer 3

1° BAZO (40-55%)
2° Hígado (35-45%)

Question 4

¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un arma de fuego?

Answer 4

Intestino delgado

Question 5

¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un punzocortante?

Answer 5

Hígado

Question 6

¿Qué complicación puede existir en un paciente con trauma cerrado o contuso de abdomen en el que existe ruptura capsular del bazo?

Answer 6

Hemoperitoneo y hemorragia activa

Question 7

En los traumas que afectan región retroperitoneal ¿Existe irritación peritoneal?

Answer 7

NO

Question 8

Menciona órganos/estructura retroperitoneales:

Answer 8

“SAD PUCKER”

Suprarrenales
Aorta y VCI
Duodeno (2° y 3° porción)

Páncreas (excepto la cola)
Ureteros
Colon
Kidneys
Esófago
Recto

Question 9

Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial ¿Cuál es la estrategia de evaluación primaria?

Answer 9

“A-B-C-D-E”

A: Vía AEREA permeable
B: BREATHING (adecuada ventilación y oxigenación)
C: CIRCULACIÓN (ver estado hemodinámico)
D: DÉFICIT neurológico (evaluar con glasgow)
E: EXPOSICIÓN de la herida y del paciente

Question 10

Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial realizando la evaluación “ABCDE” ¿Qué acción debe de realizarse SIMULTÁNEAMENTE a la evaluación ABCDE para la estabilización del pacientes?

Answer 10

REGLA DE LOS 4 CATETERES:

1) Sonda nasal de respiración
2) Vía venosa (doble vía, muy importante)
3) SNG
4) Sonda urinaria

Question 11

¿Bajo qué condición NO se puede colocar una SNG en un paciente politraumatizado?

Answer 11

Si hay sospecha de fractura de base de cráneo

Question 12

¿Qué porcentaje de pacientes con trauma abdominal no presentan signos específicos de lesión?

Answer 12

43%

Question 13

¿Qué estudios de laboratorio debes de solicitar en pacientes con trauma abdominal?

Answer 13

• BH
• QS (PFH, PFR, enzimas pancreáticas)
• Tiempos de coagulación
• Grupo y RH
• Gasometría arterial

Question 14

¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente (y de elección) en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está ESTABLE hemodinámicamente?

Answer 14

TAC abdominal simple

Question 15

¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está INESTABLE hemodinámicamente?

Answer 15

Ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

Question 16

¿Cuáles son las 4 ventanas de la ecografía FAST?

Answer 16

• Hepatorrenal
• Esplenorrenal
• Pélvica
• Pericárdica

Question 17

¿Cuándo se considera positiva la ecografía FAST?

Answer 17

Cuando detecta líquido (en la ventana que sea)

Question 18

¿De qué es indicación el encontrar líquido intraabdominal libre en la ecografía FAST?

Answer 18

De realizar una LAPAROTOMÍA URGENTE

Question 19

¿Cuales son las indicaciones de una laparotomía exploradora?

Answer 19

a) TODA HERIDA QUE PENETRE PERITONEO se hace siempre LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

b) Si en el FAST se detecta líquido libre intraabdominal

Question 20

Menciona 7 condiciones de trauma abdominal que se consideran como URGENCIA ABSOLUTA:

Answer 20

• Shock hipovolémico refractario a transfusiones y con Hto progresivamente bajo (a pesar de transfusiones)
• Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca)
• Peritonitis
• Herida PENETRANTE
• Evisceración
• Sangrado de tubo digestivo o genitourinario secundario al trauma
• Trauma abdominal cerrado con FAST positivo

Question 21

¿Cuáles son las 4 acciones que se deben realizar en el tratamiento quirúrgico de un trauma abdominal?

Answer 21

1.- LAPAROTOMÍA media supraumbilical

2.- Revisión meticulosa de cavidad abdominal + control de hemorragia

3.- Reparación de las lesiones viscerales tras control inicial de hemorragia

4.- Lavado de cavidad abdominal con una segunda revisión de cavidad + colocación de drenaje y cierre

Question 22

¿La reparación de una víscera intraabdominal se antepone a la estabilización hemodinámica y al control de la hemorragia?

Answer 22

NO, siempre primero la estabilización hemodinámica y control de hemorragia

Question 23

¿Cuál es la causa más común de hematoma retroperitoneal en trauma abdominal?

Answer 23

Fractura de pelvis

Question 24

¿Cómo puedes sospechar de una fractura de pelvis?

Answer 24

Paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia + hematuria (no siempre pero muy frecuente)

Question 25

¿Que sospechas en un paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia y que tiene hematuria?

Answer 25

Fractura de pelvis

Question 26

¿Que tipo de fractura de pelvis se acompaña de una hemorragia MASIVA?

Answer 26

Fractura en "libro abierto"

Question 27

¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen abierto?

Answer 27

CIRUGÍA

Question 28

¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen cerrado?

Answer 28

Vigilancia del estado hemodinámico + Medidas generales (en algunas ocasiones, aunque sean traumas cerrados, deben de intervenirse quirúrgicamente)

Question 29

¿Si se afecta qué estructura en un traumatismo cerrado de abdomen con hematoma retroperitoneal, es indicación de intervenirse quirúrgicamente?

Answer 29

Los que afectan a la VENA CAVA INFERIOR

Question 30

¿Qué pacientes se consideran candidatos de realizar una cirugía de control de daños? (en lugar de poder reparar inmediatamente el defecto)

Answer 30

Aquellos pacientes con trauma abdominal mayor que presenten INDICADORES fisiológicos o técnicos transoperatorios que reflejen GRAVEDAD SISTÉMICA (se debe de detener primero la hemorragia y estabilizar al paciente)

Question 31

Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores fisiológicos que nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)

Answer 31

- ARRITMIAS - Hipotensión refractaria - Hipotermia - Acidosis (pH < 7.3) - Transfusión intraoperatoria > 4L de sangre total

Question 32

Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores técnicos transoperatorios qué nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)

Answer 32

- Lesión hepática compleja - Trauma vascular mayor - Isquemia intestinal (por hemorragia) - Incapacidad de mantener hemostasia (necesidad de realizar empaquetamiento) - Necesidad de toracotomía

Question 33

¿En qué consiste la primera fase de la cirugía de control de daños?

Answer 33

1° Fase: Laparotomía URGENTE para controlar hemorragia (mediante empaquetamiento) y controlar contaminación. Cierre temporal

Question 34

¿En qué consiste la segunda fase de la cirugía de control de daños?

Answer 34

2° Fase: Reanimación en UCI, donde se busca: - Mejorar estado hemodinámico - Restaurar equilibrio ácido-base - Administrar soporte ventilatorio (corregir coagulopatías si existen).

Question 35

¿En qué consiste la tercera fase de la cirugía de control de daños?

Answer 35

3° Fase: Desempaquetamiento del paciente y posterior corrección quirúrgica y reparación definitiva del órgano/región lacerada.

Question 36

¿Cuál es el tiempo operatorio máximo permitido para la primera fase de la cirugía de control de daños?

Answer 36

90 minutos (no excederlo)