Tromboembolismo pulmonar Flashcards
(34 cards)
Quais são os fatores de risco com preditores fortes para TEP?
- Fratura de membro inferior;
- Hospitalização por IC ou FA nos últimos 3 meses;
- Artroplastia de quadril ou joelho;
- IAM nos últimos 3 meses;
- TEV prévio
- Lesão medular;
Quais são os fatores de risco com preditores moderados para TEP?
- Câncer;
- Quimioterapia;
- Uso de anticoncepcionais estrogênicos;
- Trombose venosa superficial;
- Trombofilia (V de Leiden);
- Artroscopia de joelho;
- AVC com sequelas motoras;
- ICC
Quais são os fatores de risco com preditores baixos para TEP?
- Acamado há mais de 3 dias;
- Viagem prolongada;
- Obesidade;
- DM;
- Gravidez;
- Laparoscopia abdominal;
O que significa troponina aumentada em um exame laboratorial?
Morte de cardiomiócitos;
O que significa BNP aumentado em um exame laboratorial?
Maior quantidade de sangue no coração. Esse hormônio mede estresse cardíaco.
Como ocorre a formação de um trombo no indivíduo?
Por meio da tríade de Virchow:
- Lesão endotelial
- Estase sanguínea
- Hipercoagulabilidade;
Como funciona a ativação da cascata de coagulação no indivíduo?
Lesão endotelial, essa lesão faz com que fator exposto ligue ao fator VII; após isso o fator X é ativado, este que é o da via intrínseca e extrínseca; há ativação do fator II (trombina); que vira fibrina (fator I) e forma rede que prende conglomerado de plaquetas.
Como o trombo chega ao pulmão?
Trombo tem formação, principalmente, em regiões do terço proximal. Ele se desloca pela veia femoral, depois pela veia cava inferior. Chega ao átrio direito, depois ventrículo direito, e vai ao pulmão pela artéria pulmonar.
Ele não se desloca na artéria pulmonar, pelo tamanho do diâmetro do vaso, que dificulta a passagem de sangue e a perfusão.
Como funciona a patogênese da TEP?
O entupimento da artéria pulmonar faz com que não aconteça a chegada de sangue do coração ao pulmão, porém os canos de ar estão funcionando, logo leva a uma descompensação de perfusão/ventilação (infarto pulmonar).
Com essa diferença, o pulmão contrai seus vasos (vasoconstrição), que faz com que o Ventrículo Direito aumente a força de ejeção de sangue (visto que Débito cardíaco está baixo).
Devido ao aumento da pressão do VD, ele entra em falência, levando a insuficiência cardíaca direita, depois a morte.
Qual a tríade de apresentação clínica da TEP?
- Dor torácica
- Dispneia
- Síncope
Qual outros sintomas podem apresentar na TEP?
Além da dispneia, dor torácica e síncope. Paciente pode apresentar taquicardia, taquipneia e hipotensão.
Além disso, paciente pode ser assintomático.
Qual a abordagem diagnóstica usada na TEP?
Score de Wells.
Qual a pontuação do score de Wells?
Acima de 5 pontos - provável TEP
Abaixo de 4 ponto - improvável TEP
Como pontua o score de Wells?
- Sinais clínicos de TVP - 3 pontos
- Diagnóstico alternativo menos provável que TEP - 3 pontos
- FC acima de 100 bpm - 1,5 pontos
- Imobilização ou cirurgia recente - 1,5 pontos
- TEP ou TVP prévia - 1,5 pontos
- Câncer - 1 ponto
- Hemoptise - 1 ponto
Qual a conduta se a pontuação de Wells vier com baixa probabilidade de TEP?
Fazer D-dímero, se positivo faz Angio tomografia de tórax com contraste
Qual a conduta se a pontuação de Wells vier com alta probabilidade de TEP?
Faz Angio tomografia de tórax com contraste ou Cintilografia Pulmonar (V/Q)
Qual a conduta se a pontuação de Wells vier com alta probabilidade de TEP e o paciente for alérgico a contraste?
Cintilografia Pulmonar (V/Q)
Como funciona a estratificação de risco para a TEP?
Pela estratificação PEPSI:
- GRAU I: baixo risco de morte
- GRAU II: baixo risco de morte
- GRAU III: Deve ficar na enfermaria no mínimo 24 horas;
- GRAU IV: Enfermaria e UTI dependem do contexto;
- GRAU V: UTI
Qual a base do tratamento de TEP?
Anticoagulante.
Qual tratamento não é feito em TEP?
Antiplaquetário.
Quais os tipos de medicamentos para TEP?
- Anticoagulante injetável (heparina não fracionada ou de baixo peso molecular)
- Anticoagulante oral (ex. Varfarina)
- Trombolítico
Qual mecanismo de ação da heparina?
Ela inibe a formação de novos trombos e potencializa ação de antitrombina III.
A antitrombina III inibe a trombina (FII) e o FX.
Qual o mecanismo de ação da Varfarina?
Inibe fatores dependentes de vitamina K (F. II, VII, IX e X)
Quando tomar a heparina?
Em risco mais alto de morte.
